本書圍繞中醫(yī)各種常用病案的特點(diǎn)和書寫規(guī)范的展開，介紹了中醫(yī)病案學(xué)的發(fā)展背景、現(xiàn)代應(yīng)用和寫作要求，包括中醫(yī)病案學(xué)的歷史與發(fā)展、中醫(yī)學(xué)寫作與“誠(chéng)信”、中醫(yī)辨證分析在病案中的應(yīng)用；列舉了常用病案的寫作形式和規(guī)范，包括門診病歷、住院病歷、臨床案例報(bào)告、平行病歷、中國(guó)中醫(yī)診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際疾病分類及編碼系統(tǒng)，同時(shí)介紹了中醫(yī)藥會(huì)議報(bào)告書寫、研究設(shè)計(jì)寫作等。
本書內(nèi)容豐富、圖文并茂、深入淺出、實(shí)例典型。既可作為高等中醫(yī)院校中醫(yī)留學(xué)生教材，又可供各類從事中醫(yī)藥國(guó)際教育的教師參考。
適讀人群 ：本書可供從事中醫(yī)藥國(guó)際教育的教師和高等中醫(yī)院校中醫(yī)留學(xué)生閱讀參考。 隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)病案書寫不再局限于傳統(tǒng)醫(yī)案形式，文體形式不斷變化和豐富。本書通過理論知識(shí)講解、實(shí)例闡述、各類病案寫作練習(xí)、情境練習(xí)等多種方式相結(jié)合，可以充分激發(fā)讀者學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)讀者寫作潛能，在不斷地思考與訓(xùn)練中，熟悉和掌握各種中醫(yī)病案書寫規(guī)范，提高中醫(yī)病案寫作能力。十分適合留學(xué)生和中醫(yī)國(guó)際交流學(xué)者參考使用。
近年來，隨著中醫(yī)藥對(duì)外交流的不斷發(fā)展與擴(kuò)大，來華學(xué)習(xí)中醫(yī)的留學(xué)生規(guī)模逐年增加，加強(qiáng)和完善留學(xué)生教育已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)教育中的一個(gè)重要組成部分。古人云，文以載道。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的研究與發(fā)展離不開相應(yīng)病案的記錄和闡明。有道無文，行而不遠(yuǎn)；有文無道，華而不實(shí)。規(guī)范中醫(yī)病案書寫對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展與傳播起著至關(guān)重要的作用。
隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)病案書寫不再局限于傳統(tǒng)醫(yī)案形式，文體形式不斷變化和豐富。對(duì)于留學(xué)生而言，漢語基礎(chǔ)比較薄弱，文化背景不同，要想寫出規(guī)范的中醫(yī)病案有一定的難度。寫作沒有捷徑，但有自己的規(guī)范和要求。然而，單一理論知識(shí)學(xué)習(xí)比較枯燥，且實(shí)用性不高。通過理論知識(shí)講解、實(shí)例闡述、各類病案寫作練習(xí)、情境練習(xí)等多種方式相結(jié)合，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生寫作潛能，在不斷地思考與訓(xùn)練中，熟悉和掌握各種中醫(yī)病案書寫規(guī)范，提高中醫(yī)病案寫作能力。
目前適合留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)病案書寫的相關(guān)教材比較少，這就使我們萌發(fā)了撰寫一部中醫(yī)病案學(xué)專著的想法，詳細(xì)介紹中醫(yī)病案學(xué)的歷史沿革、各種中醫(yī)病案書寫規(guī)范以及中醫(yī)臨床診療術(shù)語和雙重編碼系統(tǒng)。于是，經(jīng)過整理編撰便有了這本書的誕生。希望本書的出版，對(duì)中醫(yī)留學(xué)生，以及各中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)范書寫中醫(yī)病案有所幫助。
本書付梓之時(shí)，相關(guān)全英文課程已在上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院全英文班連續(xù)講授了4年，獲得了學(xué)生們的認(rèn)可和喜愛。在全體任課老師、助教、指導(dǎo)專家和學(xué)員的共同努力下，課程日趨完善。但作為一本新的教學(xué)用書難免有所疏漏，真誠(chéng)地希望國(guó)內(nèi)外同道給予我們意見、建議和指導(dǎo)，幫助我們?cè)诓痪玫膶磉M(jìn)一步完善這本著作。本書編撰過程得到了上海市名中醫(yī)蘇勵(lì)教授和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室相關(guān)專家的大力支持，英文部分有幸得到了上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院韓丑萍老師的悉心指導(dǎo)以及馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心主任查爾斯_x000e_??瘙_x0001_簚撒蒙納??瘙簚萬圖拉教授的斧正，在此特別致謝！
編者
2021年9月
陳曉云，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，龍華臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研是骨干教師，上海中醫(yī)藥大學(xué)“金牌教師”。現(xiàn)任上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中聯(lián)骨質(zhì)疏松專委會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)委員，第五批全國(guó)名老中醫(yī)繼承人。美國(guó)匹茲堡大學(xué)生物醫(yī)學(xué)訪問學(xué)者。
第一章中醫(yī)病案學(xué)的歷史與發(fā)展/1
一、 中醫(yī)病案溯源/1
二、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病歷起源/3
三、 現(xiàn)代中醫(yī)病案的發(fā)展/3
四、 中醫(yī)病案書寫的意義與要求/4
五、 如何閱讀醫(yī)案/6
六、 醫(yī)案實(shí)例/7
七、 課后習(xí)題/7
第二章醫(yī)學(xué)寫作與“誠(chéng)信”/18
一、 “誠(chéng)信”的概念/18
二、 醫(yī)學(xué)論文寫作中的“不端”/19
三、 引用/24
四、 課后推薦閱讀/25
五、 課后習(xí)題/25
第三章中醫(yī)辨證分析在病案中的應(yīng)用/38
一、 病案中辨證分析的要點(diǎn)/38
二、 病案中辨證的概念及分析過程/38
三、 辨證分析的步驟/39
四、 辨證的綜合運(yùn)用/39
五、 辨病、類證鑒別與類病鑒別/40
六、 辨病與辨證的關(guān)系/40
七、 外感病及內(nèi)傷病辨證思路例舉/40
八、 病例分析/42
第四章中醫(yī)門診病歷分類及書寫/52
一、 概述/52
二、 實(shí)錄式醫(yī)案/53
三、 追憶式醫(yī)案/54
四、 病歷式醫(yī)案/54
五、 如何寫處方/57
六、 門診病歷的作用/58
七、 閱讀材料/58
八、 課后習(xí)題/59
第五章
�？崎T診病歷書寫/74
一、 定義/74
二、 一般門診病歷的基本結(jié)構(gòu)框架/74
三、 �？崎T診病歷書寫/75
四、 課后習(xí)題/78
第六章
中醫(yī)住院病歷書寫/87
一、 中醫(yī)住院病歷書寫的概念/87
二、 中醫(yī)住院病歷書寫的格式/88
三、 中醫(yī)住院病歷書寫的要求/94
四、 一般注意事項(xiàng)/95
五、 中醫(yī)住院病歷的作用/96
六、 閱讀材料/97
七、 課后習(xí)題/97
第七章
中醫(yī)臨床案例報(bào)告書寫/115
一、 定義/115
二、 如何寫案例報(bào)告/115
三、 病例報(bào)告結(jié)構(gòu)/116
四、 寫作建議/120
五、 如何將文獻(xiàn)發(fā)表/120
六、 閱讀材料/121
七、 課后習(xí)題/121
第八章
中醫(yī)平行病歷的書寫/134
一、 定義/134
二、 平行病歷與格式化病歷的區(qū)別/135
三、 如何寫平行病歷/135
四、 平行病歷的書寫要點(diǎn)/136
五、 平行病歷的格式/137
六、 課后習(xí)題/138
第九章
GB95和GB97，中國(guó)中醫(yī)診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/146
一、 定義/146
二、 編碼方法/146
第十章中醫(yī)疾病編碼與應(yīng)用/153
一、 定義/153
二、 國(guó)際疾病分類史/154
三、 ICD10、ICD11和中國(guó)的雙重編碼系統(tǒng)/154
四、 如何在線檢索ICD診斷編碼（以ICD11為例）/157
五、 國(guó)際疾病分類的功能/162
六、 如何更好地利用復(fù)雜的編碼系統(tǒng)/163
七、 閱讀材料/163
八、 課后習(xí)題/163
附錄一
中醫(yī)藥會(huì)議報(bào)告書寫/178
一、 概述/178
二、 學(xué)習(xí)目標(biāo)/178
三、 參會(huì)流程/178
四、 幻燈片準(zhǔn)備/180
五、 海報(bào)制作/182
六、 課后習(xí)題/183
附錄二
中醫(yī)藥研究設(shè)計(jì)寫作與項(xiàng)目撰寫/192
一、 定義/192
二、 如何開始一項(xiàng)研究/192
三、 論文的結(jié)構(gòu)/198
四、 研究項(xiàng)目的條目/200
五、 閱讀材料/201
六、 課后習(xí)題/201
附錄三詞匯表/218
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