本書在界定健康貧困及其治理的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)梳理了健康貧困治理理論,進而構(gòu)建立了以政府為主導(dǎo)的多元主體共同治理,即醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和慈善、醫(yī)療服務(wù)為主的健康貧困治理理論分析框架。
本書由三編構(gòu)成:*編為國際社會保障發(fā)展總論與熱點,分別闡述了國際社會保障*動態(tài)和熱點問題;第二編健康貧困治理理論與國際經(jīng)驗,在理論梳理的基礎(chǔ)上,分別研究了典型國家醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和慈善、醫(yī)療服務(wù)治理健康貧困的經(jīng)驗;第三編中國治理健康貧困治理行動與效果,在對中國治理健康貧困進行總體概述的基礎(chǔ)上,深入分析了中國醫(yī)療衛(wèi)生保障改革行動大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險和分級診療治理健康貧困的效果,并剖析了我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)各自治理健康貧困的典型案例。
本書對國內(nèi)外政府為主導(dǎo)的社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在預(yù)防、減少和消除健康貧困中的行動和效果作了比較全面的介紹,對市場和社會為主體的商業(yè)醫(yī)療保險、慈善醫(yī)療在健康貧困治理中的作用和具體做法進行了分析。本書結(jié)合我國的實際,圍繞醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)體系改革的具體實踐,利用成熟的大樣本微觀(家庭層面)數(shù)據(jù),采用計量模型,專門研究了城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險和分級診療三項改革行動的效果,體現(xiàn)了定性與定量方法的結(jié)合,得出了治理健康貧困的精準(zhǔn)效果。本書研究可為不同發(fā)達(dá)地區(qū)健康貧困治理提供一些經(jīng)驗借鑒。
90年代初期,我開始師從席克正教授攻讀財政學(xué)博士學(xué)位,在學(xué)習(xí)和研究財政學(xué)理論的過程中,我進一步認(rèn)識到財政支出問題將成為財政學(xué)理論和實踐至關(guān)重要的核心至少是比我們之前對財政學(xué)收支關(guān)系的認(rèn)識更加重要,而社會保障和社會福利支出將成為財政支出不斷增長的基本趨勢。有鑒于此,我將博士論文的選題定為《社會保障經(jīng)濟影響的理論分析》。
從那時研究和撰寫以社會保障為題的博士論文算起,我對中國社會保障理論與實踐的關(guān)注已經(jīng)有20年以上的時間。在這20年里,由于本人的懈怠和才疏學(xué)淺,沒能在學(xué)術(shù)上有所成就,但我見證了我國社會保障在理論研究與制度建設(shè)上取得的巨大成就,如今,社會保障已不僅是學(xué)術(shù)界也是全社會最關(guān)注的問題之一。2012年我國城鎮(zhèn)五大社會保險基金收入達(dá)到28910億元,支出22182億元,累計結(jié)余35679億元。如果把我國社;鸺{入全國財政預(yù)算,那么,2012年的社保收入(如果算是一種稅種社會保險稅的話),已超過增值稅,成為第一大稅種;2012年社保支出已超過教育支出,成為我國第一大財政支出項目。在豐碩的理論和實踐成果面前,作為學(xué)者和研究人員,我們應(yīng)更加理性地思考我國社會保障制度建設(shè)的長期趨勢和整體設(shè)計,應(yīng)加強對社會保障理論和思想的基礎(chǔ)性研究和實證研究,直面我國社會保障在理論和實踐中存在的問題,著力解決人口老齡化帶來的未富先老、老年服務(wù)和籌資與支付等難題,著力解決群眾的就醫(yī)難、看病貴,以及大病負(fù)擔(dān)等問題,更好地?fù)?dān)負(fù)起時代賦予我們的歷史重任。
上海財經(jīng)大學(xué)社會保障學(xué)科的各位同仁齊心協(xié)力,經(jīng)過長時間的準(zhǔn)備,在撰寫和出版了《各國社會保障叢書》的基礎(chǔ)上,現(xiàn)在又以關(guān)注和研究國際社會保障動態(tài)的戰(zhàn)略眼光,撰寫了社會保障橙皮書,并計劃每年出版一本,既將各國社會保障的改革發(fā)展動態(tài)匯集和分析給讀者,也以每年一個專題的方式就我國社會保障的相關(guān)專題進行比較研究。難能可貴的是,課題組還計劃每年都深入實踐,將各該專題的國內(nèi)改革發(fā)展的地方實踐總結(jié)出來,形成案例,介紹給讀者,供學(xué)習(xí)研究參考之用。2013年的橙皮書所調(diào)查和總結(jié)的案例,既有經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高的江蘇太倉市,也有經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的廣東湛江市,兩市的大病醫(yī)療保障實踐表明,因地制宜地開展大病醫(yī)療保障,無論其經(jīng)濟發(fā)展水平高低、無論其財政規(guī)模能量大小,都是可以有所作為的。
借本社會保障橙皮書出版之際,談以下三點想法。
一、 橙皮書系列報告的定位:他山之石,可以攻玉
一個國家的社會保障制度離不開該國特定的歷史背景、社會傳統(tǒng)和經(jīng)濟發(fā)展水平,與此同時,各國的社會保障制度也有許多共通之處,特別是歐洲一些國家對社會保障制度的探索已持續(xù)了一個多世紀(jì),其積累的經(jīng)驗教訓(xùn)彌足珍貴。為此在整個20世紀(jì)80年代中期至90年代,有不少學(xué)者對國外社會保障制度進行了介紹和比較,發(fā)表了許多論著,推動了我國社會保障的制度設(shè)計和理論研究。
當(dāng)前,國際國內(nèi)形勢都發(fā)生了很大變化。國際上,全球性人口老齡化所引發(fā)的養(yǎng)老金制度改革問題、社會保障和社會福利過度提供帶來的低效率和財政負(fù)擔(dān)、收入分配不公帶來的社會排斥、離婚率和未婚率的持續(xù)攀升以及少子化嚴(yán)重影響了家庭保障功能、全球性金融危機所引發(fā)的養(yǎng)老基金貶值、持續(xù)經(jīng)濟低迷形成的長期失業(yè)問題等等,使得許多國家都在積極著手對其原有的社會保障制度進行調(diào)整和改革。在國內(nèi),我國面臨著未富先老的人口狀況、人口快速城鎮(zhèn)化、人們健康水平的快速提高以及對健康保護的進一步要求、產(chǎn)業(yè)升級與轉(zhuǎn)型、就業(yè)形式多樣化、經(jīng)濟全球化的挑戰(zhàn)和收入分配差距不斷加大等問題,使我們正在建設(shè)的社會保障制度體系,面臨著新的問題與挑戰(zhàn)。他山之石,可以攻玉。在新的形勢下,很有必要進一步了解各國社會保障制度發(fā)展與改革的近況,深入了解各國社會保障制度的內(nèi)涵,汲取他國經(jīng)驗與教訓(xùn),為我國社會保障制度建設(shè)提供有效借鑒。
橙皮書系列報告旨在歸納總結(jié)世界各國最新的社會保障改革實踐的基礎(chǔ)上,提出可供我國社會保障改革借鑒的經(jīng)驗與教訓(xùn)。正如今年橙皮書中的分析,南歐國家的福利病、拉美國家的貧困陷阱,不僅要在我國社會保障基本制度建設(shè)過程中予以高度重視,引以為戒,而且在實踐中要努力避免。以史為鑒,以鄰為鑒,可使中國的社會保障改革未雨綢繆,少走彎路。
二、 上海財大社會保障學(xué)科的發(fā)展思路:匯聚中外,兼容并蓄
匯聚中外英才,是上海財經(jīng)大學(xué)長期以來所貫徹的辦學(xué)理念。在學(xué)校創(chuàng)辦之初和20世紀(jì)50年代,上海財經(jīng)大學(xué)就匯聚了一大批海外留學(xué)回國的學(xué)者,近年來,上海財經(jīng)大學(xué)又加快了國際化建設(shè)進程,迎來新一批的學(xué)成回國人員。目前,僅社會保障學(xué)科所在的公共經(jīng)濟與管理學(xué)院,就有一批從美國、加拿大、德國、日本等著名大學(xué)包括美國南加州大學(xué)、美國佐治亞理工學(xué)院、美國北卡大學(xué)夏洛特分校、美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)、美國加州大學(xué)伯克利分校、美國紐約大學(xué)、美國弗吉尼亞理工學(xué)院、日本大阪市立大學(xué)、日本東京大學(xué)、美國普渡大學(xué)、美國芝加哥大學(xué)、美國耶魯大學(xué)、美國哥倫比亞大學(xué)、美國約翰·霍普金斯大學(xué)等世界名校畢業(yè)的博士。同時,國內(nèi)畢業(yè)的社保教師也都有在國外大學(xué)訪學(xué)訪問研究的經(jīng)歷,整個社會保障學(xué)科團隊對國內(nèi)外社會保障理論和基本制度比較熟悉,成為一支年輕有為、知識結(jié)構(gòu)合理、不斷追求的學(xué)術(shù)團隊。
圍繞社會保障,多學(xué)科兼容并蓄,共同研究大社保問題。筆者非常贊成許多同行的觀點:社會保障的研究不能局限于某一學(xué)科,要鼓勵多個學(xué)科從不同的角度展開研究。在上海財經(jīng)大學(xué),匯聚了各個學(xué)科的研究者,從政治學(xué)、社會學(xué)、公共管理、金融學(xué)、財政學(xué)以及理論經(jīng)濟學(xué)等不同視角對社會保障進行研究,取得了一定的成效。今后,我們還將采取雙聘、特聘制度,組建多學(xué)科協(xié)同、校內(nèi)外協(xié)同的研究機構(gòu),進一步促進不同學(xué)科不同學(xué)校學(xué)者之間的交流與合作。
三、 社會保障橙皮書:求新求真,填補空白
目前國內(nèi)已經(jīng)出版的社會保障發(fā)展報告至少有五本,例如武漢大學(xué)社會保障研究中心的《中國社會保障改革與發(fā)展報告》、中國社科院的《中國社會保障發(fā)展報告》、鄭秉文教授主編的《養(yǎng)老金發(fā)展報告》等等,這些社保發(fā)展報告的體系較為完整,數(shù)據(jù)翔實,對問題的剖析也十分到位,在學(xué)界具有重要影響,對我國社會保障實踐具有很好的指導(dǎo)意義。上海財經(jīng)大學(xué)推出的社會保障橙皮書系列報告,不能搞重復(fù)建設(shè)。橙皮書的撰寫,必須既與國內(nèi)已出版的社保發(fā)展報告形成互補,又能充分發(fā)揮上海財大社保學(xué)科的研究特色。為此,我們進行了幾輪充分的論證,認(rèn)為有必要在介紹國外社會保障改革與實踐、指導(dǎo)我國社會保障改革與實踐方面發(fā)揮獨特作用。因此將橙皮書定名為國際社會保障動態(tài),旨在系統(tǒng)地、定期地介紹國外社會保障的最新實踐,配合國內(nèi)社會保障熱點問題的研究,提出一些可供我國借鑒的有益經(jīng)驗。實際上,早在2009年,上海財大已經(jīng)組織科研團隊開始系統(tǒng)地研究國外社會保障制度,例如全校十多位學(xué)者編寫的《各國社會保障制度叢書》,已出版12種,總字?jǐn)?shù)達(dá)400萬字,既包括歐美主流發(fā)達(dá)國家的社會保障制度,也包括智利、新加坡等新興經(jīng)濟體的社會保障制度,在各國社保制度的研究方面積累了較為完整的資料,也培養(yǎng)出一支較為齊整的研究隊伍。因此總體上看,橙皮書的定位是合理的,也是可行的。
每年的橙皮書主要由年度國際社會保障運行情況分析和主題報告兩部分組成,具體分為四大部分:
第一部分,是對上一年度世界各國社會保障制度運行、改革與實踐的情況進行總結(jié)、歸納。在寫作上要求數(shù)據(jù)新而全,每年的寫作具有連續(xù)性,讓讀者對各國社保制度的最新情況一目了然。
第二部分,是對上一年度和近年世界各國的社會保障制度熱點進行專題介紹。例如,今年橙皮書對退休年齡、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策、長期護理、工作福利等問題展開了專題介紹。
第三部分,是主題報告,這是每年社會保障發(fā)展報告的重頭戲。每年我們根據(jù)國內(nèi)外社會保障改革的熱點問題選擇一個研究主題,例如今年橙皮書的主題是全民醫(yī)療保障體系建設(shè)。在主題報告中,首先系統(tǒng)介紹該項制度在世界各國的建設(shè)、運行情況,剖析各種制度模式的起源、成因與優(yōu)劣;其次,介紹該制度在國內(nèi)的實施情況,并進行至少兩個實地案例調(diào)研;最后,在融會貫通國內(nèi)外分析的基礎(chǔ)上,提出適用于中國的制度模式。
第四部分,是社保資料索引,包括上一年度世界各國社保改革大事記、世界各國社會保障主要數(shù)據(jù)匯編等內(nèi)容。
橙皮書要體現(xiàn)新、真。新是指數(shù)據(jù)和資料必須是最新的、盡可能地采用第一手資料或各國政府直接公布的數(shù)據(jù);真是指寫作必須嚴(yán)謹(jǐn),每年必須有實地調(diào)研案例,充分反映事實。如果能達(dá)到這兩個要求,相信橙皮書對國內(nèi)社會保障理論與實踐會有其一定的獨特作用。衷心希望上海財經(jīng)大學(xué)社會保障研究團隊以橙皮書的出版為契機,多向國內(nèi)外同行學(xué)習(xí),打造一支高水平的社會保障教學(xué)科研團隊,為我國社會保障改革事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)!同時,筆者也非常期待國內(nèi)外學(xué)者不吝批評,使橙皮書系列報告能夠日臻完善,成為社會保障界的新品牌。
叢樹海
李華,上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院教授,博士生導(dǎo)師,經(jīng)濟學(xué)博士,衛(wèi)生政策與管理研究中心主任,公共政策與治理研究院研究員。主要研究領(lǐng)域為衛(wèi)生經(jīng)濟政策、醫(yī)療保障、貧困治理。在《中國社會科學(xué)》《政治學(xué)研究》《財政研究》《求是》以及Health Policy等國內(nèi)外期刊發(fā)表論文50余篇。獨著和主編《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》《國際社會保障動態(tài)反貧困模式與管理》等著作。
鄭春榮,經(jīng)濟學(xué)博士,教授。上海財經(jīng)大學(xué)科研處副處長,中國社會保障學(xué)會青年委員會副主任委員。主要研究領(lǐng)域為財政學(xué)、社會保障學(xué)。先后在《經(jīng)濟研究》《中國人口科學(xué)》《公共行政評論》《財經(jīng)研究》《財政研究》等學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文40余篇,出版專著有《中國公共部門財力研究》《英國社會保障制度》《中國財政透明度報告2014》等。
劉華,西北民族大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院副教授,甘肅省保險學(xué)會會員,蘭州大學(xué)經(jīng)濟法學(xué)碩士。主要研究領(lǐng)域為社會保障。先后主持和參與國家及省部級科研項目10多項,發(fā)表論文10余篇,獲省部級獎項2項。
序1
總論1
第一編國際社會保障發(fā)展總論與熱點
第一章國際社會保障動態(tài)掃描3
一、 全球經(jīng)濟增長回顧與前瞻3
二、 各國的人口與老齡化趨勢9
三、 各國社會保障支出的總量與結(jié)構(gòu)13
四、 各國的養(yǎng)老保障制度及運行情況18
五、 各國的醫(yī)療保障制度及運行情況26
六、 各國的失業(yè)率與失業(yè)保障制度運行情況30
七、 各國的貧困率與最低收入保障制度運行情況36
第二章國際社會保障熱點問題47
一、 荷蘭政府因罷工抗議修改延遲退休政策47
二、 美國有望出臺父母的帶薪產(chǎn)假政策52
三、 英國提高養(yǎng)老保險個人賬戶繳費率55
四、 法國醫(yī)療系統(tǒng)將實施全面改革57
五、 智利確定養(yǎng)老保險新參保人的資產(chǎn)管理方60
六、 芬蘭無條件基本收入方案試驗效果不佳63
七、 巴西總統(tǒng)新上任大舉改革養(yǎng)老金制度67
八、 聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布各國家庭福利排名榜69
第二編健康貧困治理理論與國際經(jīng)驗
第三章健康貧困治理理論77
一、 健康貧困治理的基礎(chǔ)理論77
二、 多元共治健康貧困理論87
三、 醫(yī)療保險治理貧困理論92
四、 醫(yī)療服務(wù)治理貧困理論99
五、 醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理理論106
第四章醫(yī)療保險治理健康貧困行動的國際經(jīng)驗112
一、 社會醫(yī)療保險治理健康貧困112
二、 商業(yè)醫(yī)療保險治理健康貧困140
三、 醫(yī)療保險治理健康貧困的趨勢、比較和借鑒167
第五章醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理健康貧困行動的國際經(jīng)驗178
一、 醫(yī)療救助治理健康貧困的國際經(jīng)驗178
二、 慈善醫(yī)療治理健康貧困的國際經(jīng)驗205
三、 醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療治理健康貧困的國際比較與借鑒231
第六章醫(yī)療服務(wù)治理健康貧困行動的國際經(jīng)驗237
一、 典型福利國家醫(yī)療服務(wù)治理健康貧困237
二、 典型金磚國家醫(yī)療服務(wù)治理健康貧困258
三、 醫(yī)療服務(wù)治理健康貧困的趨勢、比較與借鑒280
第三編中國治理健康貧困行動與效果
第七章中國醫(yī)療衛(wèi)生保障治理健康貧困行動與效果概況293
一、 社會醫(yī)療保險治理健康貧困293
二、 商業(yè)健康保險治理健康貧困310
三、 醫(yī)療救助治理健康貧困320
四、 慈善醫(yī)療治理健康貧困331
五、 分級診療治理健康貧困343第八章中國醫(yī)療衛(wèi)生保障改革行動治理健康貧困效果分析367
一、 開展城鄉(xiāng)居民大病保險治理健康貧困效果367
二、 推行商業(yè)醫(yī)療保險治理健康貧困效果分析389
三、 實施分級診療治理健康貧困效果分析406
第九章欠發(fā)達(dá)地區(qū)G省T市健康貧困治理行動與效果案例427
一、 G省社會經(jīng)濟狀況427
二、 G省健康扶貧特點和成效432
三、 G省T市社會經(jīng)濟概況445
四、 G省T市健康貧困治理行動和效果451
五、 G省T市健康貧困治理存在的問題469
六、 貧困地區(qū)健康扶貧的對策建議475
第十章發(fā)達(dá)地區(qū)S市健康貧困治理行動與效果案例482
一、 S市基本醫(yī)療保險治理健康貧困行動與效果482
二、 S市商業(yè)保險和大病保險治理健康貧困行動與效果491
三、 S市醫(yī)療救助治理健康貧困行動與效果507
四、 S市醫(yī)療服務(wù)體系治理健康貧困行動與效果514
五、 S市健康貧困治理的問題和成因528
六、 完善S市健康貧困治理的對策與建議533
附錄
附錄一2018年世界各國和地區(qū)人口基本情況數(shù)據(jù)541
附錄二2018年世界各國和地區(qū)勞動和就業(yè)統(tǒng)計552
附錄三2017年世界各國或地區(qū)貧困與收入分配數(shù)據(jù)564
附錄四2016年世界各國或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)576
參考文獻(xiàn)588
后記607