1995年，我曾寫下《面對(duì)自閉癥》M.�睤.Amy， Faire face �乴�餫utisme， Paris， Retz， 1995. 一書。我旨在率先發(fā)聲，當(dāng)家長因?yàn)槟撤N假定責(zé)任不斷受到指責(zé)時(shí)，我曾做出多么大的反抗。

　　我當(dāng)時(shí)還希望告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，我所認(rèn)為的對(duì)于治療而言不可或缺的協(xié)助：教育環(huán)境。無論如何，我們應(yīng)該擺脫分析的統(tǒng)治。我們將在這部第三版中看到教育的力量，這種力量一直活躍，卻并未更令人滿意。

　　最終，我想為年輕的精神療法醫(yī)生們指出：當(dāng)并非與家長和治療團(tuán)隊(duì)無接觸，而恰恰相反，處于一種持續(xù)的結(jié)合治療中時(shí)，進(jìn)行精神分析治療工作的依據(jù)。我認(rèn)為，在與兒童、青少年和成年人相關(guān)的治療工作中，這種聯(lián)盟與合作關(guān)系必不可少。

　　因此，我概括了最初五年對(duì)弗朗索瓦的精神治療，治療始于他18個(gè)月大時(shí)。

　　本書是我的第二本論著，我在第六章中又大量講述了現(xiàn)在已經(jīng)24歲的弗朗索瓦，以說明，即使自閉兒童具有驚人的轉(zhuǎn)變，交流障礙也仍然存在。這些障礙只是不再那么明顯，但沒有徹底消失，1仍給自閉癥患者的生活造成諸多不利影響。這段后續(xù)講述可以說明我們共同經(jīng)歷的7歲到14歲，同樣也說明了在言語矯治與角色游戲所起的作用。

　　為了更加清晰地看到弗朗索瓦的轉(zhuǎn)變，我在第五章重拾了《面對(duì)自閉癥》中的內(nèi)容，讓那些對(duì)這個(gè)已經(jīng)長大成人的孩子一無所知的讀者能夠投入到他的故事中，去了解他那些曾經(jīng)巨大的自閉障礙，這點(diǎn)對(duì)我尤為重要。某些人現(xiàn)在可能不會(huì)相信這些障礙的存在。的確，弗朗索瓦的轉(zhuǎn)變?cè)谧蚤]兒童中為數(shù)不多。很多自閉兒童會(huì)一直殘缺。但誰又能在必要的心理—認(rèn)知治療伊始就斷言這個(gè)孩子會(huì)如此轉(zhuǎn)變呢？

　　這就是為何每次當(dāng)我與那些正在承受痛苦的孩子會(huì)面、對(duì)其作出自閉癥的診斷時(shí)，都會(huì)想起弗朗索瓦，他一直是我的精神支持。因?yàn)�，誰會(huì)在開始的時(shí)候就已知曉他們的未來？只有在與他們的接觸中不斷研究探索，在極度灰心時(shí)也不放棄，他們才會(huì)取得進(jìn)步，與此同時(shí)，他們的焦慮會(huì)得到平息，自理能力會(huì)得到發(fā)展。任由他們受命運(yùn)支配，就意味著其暫時(shí)性的機(jī)能退化會(huì)變?yōu)橛谰眯缘耐嘶�。自閉癥往往伴隨著智力缺陷，但有時(shí)自閉兒童的智力是可以保留的。

　　為了更好地治療這些兒童、青少年和成年人，必須努力去更好地理解，在他們身上，生理病理與心理病理是怎樣相連結(jié)的。這種近乎混亂的連結(jié)往往被忽視或不被承認(rèn)，導(dǎo)致家長和治療人員在重視一方面的同時(shí)會(huì)忽略另一方面。

　　幾年前，我參加了由某培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的一日會(huì)議，會(huì)議議題主要關(guān)于自閉癥的研究現(xiàn)狀以及適用于自閉人群的不同教育方法。當(dāng)天我見到了該機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人。她是一位自閉癥患者的母親，現(xiàn)在她的孩子已經(jīng)成年，這位母親在相關(guān)信息與培訓(xùn)方面做了大量工作。此前我們結(jié)識(shí)已久。在很長一段時(shí)期之內(nèi)，我大概是法國在精神分析培訓(xùn)方面唯一對(duì)教育方法感興趣的心理學(xué)家。我參加了結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練（TEACCH）方面的初級(jí)理論培訓(xùn)。這項(xiàng)由泰奧?佩特斯(Théo Peeters)發(fā)起的培訓(xùn)予以我極大幫助，使我能夠更好地理解自閉癥所造成的身體、感覺、認(rèn)知和生理上的不協(xié)調(diào)與彼此分離。這種認(rèn)識(shí)使我開始將心理動(dòng)力學(xué)與認(rèn)知學(xué)相結(jié)合，在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行此方面的研究工作。

　　在與這位女士的對(duì)話過程中，當(dāng)對(duì)她講起我曾給其他培訓(xùn)生、家長和專業(yè)人士造成了怎樣的印象時(shí)，我不禁笑了出來，當(dāng)時(shí)大家都覺得我像是一種奇怪的動(dòng)物。

　　而這時(shí)她直截了當(dāng)?shù)靥岢隽艘粋�(gè)令我啞口無言的問題：“你現(xiàn)在還是精神分析師？那么你什么時(shí)候才能不再讓我們的孩子躺在你的沙發(fā)上？”

　　因此，在2012年，這樣一位接受過自閉癥認(rèn)知困難方面培訓(xùn)的人，似乎還完全無法認(rèn)識(shí)到這些患者在生理方面的障礙，還仍然認(rèn)為我們?cè)噲D讓孩子躺下，而從精神療法的角度看，這些孩子是不可能躺下的。

　　由于拒絕關(guān)注這些孩子的無意識(shí)，這種幼兒精神分析療法的畫面已根植于這位女士的腦海，抑或是由于在某一時(shí)期，有太多的精神分析學(xué)家對(duì)自己所進(jìn)行的工作只字不提，從而造成了個(gè)人的不幸經(jīng)歷？在這一時(shí)期，家長被完全排除在治療之外，這給他們?cè)斐闪艘环N作為不良客體的災(zāi)難感，并加重了他們的負(fù)罪感，天啊，這種負(fù)罪感本身就已經(jīng)很強(qiáng)烈了。貝特爾海姆(Bettelheim)的經(jīng)歷和某些電視節(jié)目中的內(nèi)容已經(jīng)離我們不遠(yuǎn)了！

　　我原本認(rèn)為在今天，這樣的問題已經(jīng)消失，直至我讀到貝爾納黛特?羅熱 (Bernadette Rogé) ——法國在認(rèn)知學(xué)和自閉癥方面接受過最好教育的人之一——2012年6月在Médiapart網(wǎng)站上接受的訪問。在回答記者關(guān)于精神療法方面的問題時(shí)，她表示：

　　“對(duì)自閉癥患者來說，正確的維度非常重要。讓他們躺在沙發(fā)上，當(dāng)我們知道他們?cè)鯓舆\(yùn)轉(zhuǎn)各項(xiàng)機(jī)能時(shí)，這樣做毫無意義�！�

　　作為CIPPA主席，我必須對(duì)此發(fā)表回應(yīng)發(fā)表于論文集39。以下為部分摘錄：

　　“假設(shè)辦公室里有一張沙發(fā)（其實(shí)并不是所有辦公室里都有沙發(fā)），這張沙發(fā)和其他設(shè)備一樣，供自閉癥患者支配，作為表現(xiàn)其感受到的、我們極力去理解并試圖幫助他們理解的情境的客體，你們?cè)趺催�會(huì)認(rèn)為我們想讓那些自閉的兒童、青少年和成年人躺在沙發(fā)上？同我一樣，你們深知自閉癥患者能夠感受到情緒卻不懂這些情緒的含義。當(dāng)他們沒有言語能力時(shí)，正是通過肢體向我們表達(dá)他們所感受到的以及他們對(duì)這些體驗(yàn)的不解。因此，怎么會(huì)設(shè)想出心理分析學(xué)家能夠讓自閉癥患者躺在沙發(fā)上（而且我?guī)缀鯖]見過聽從這種練習(xí)的自閉癥患者），然后坐在他或她的旁邊，冷靜地等著對(duì)方開口講話……”

　　我還要補(bǔ)充的是，兒童同樣會(huì)利用沙發(fā)向嬰兒的行為退化，害怕或痛苦時(shí)會(huì)藏進(jìn)沙發(fā)，或者，當(dāng)頭腦中的情景、畫面、聲音突然變得難以承受時(shí)，會(huì)躲在沙發(fā)上睡覺。但沙發(fā)并不比房間中的其他家具或向其提供的玩具和游戲用處更大。

　　我還記得與讓皮埃爾及其家長的第一次會(huì)面，那時(shí)他六歲。在家長提起一個(gè)曾經(jīng)苛待過他的保姆時(shí)，他立刻躺下入睡。他的父母向我坦承，當(dāng)聽見這個(gè)保姆名字時(shí)，他經(jīng)常會(huì)有這種反應(yīng)。隨后，在其由來已久的焦慮有所緩和之前，讓皮埃爾多次重復(fù)過這種行為。當(dāng)我并沒有讓他躺在沙發(fā)上，他自己本身就會(huì)這樣做！

　　與之相反，當(dāng)敢在我的辦公室里自由活動(dòng)后，弗朗索瓦將全部的注意力都集中在我拔掉塞子的盥洗盆上，然后是我的眼鏡，最后是鏡子……在其最初五個(gè)月的治療期間，他從未使用過沙發(fā)，甚至都沒看過一眼！

　　因?yàn)槲艺J(rèn)為，我們應(yīng)該明白，重要的不是告知家長治療期間的全部內(nèi)容，而是使其理解這種分析方法由什么構(gòu)成，及其與認(rèn)知學(xué)習(xí)相結(jié)合的理論依據(jù)。作為精神分析學(xué)家，我們?cè)噲D做到的是，更好地理解、更好地體會(huì)這些孩子在生理上的極大困境：恐懼和幻覺——同認(rèn)知病理一樣——這些恐懼和幻覺橫亙于其理解周圍環(huán)境的道路上。我們同樣還力圖幫助他們?cè)谀切┍舜讼嗝撾x的機(jī)能間建立關(guān)聯(lián)。最終我們想極力做到的是，觀察、理解并幫助他們自己去理解其肢體語言，但在多數(shù)情況下，這點(diǎn)難以做到。為了表達(dá)、表現(xiàn)自己的欲望或痛苦，有多少無言語能力或言語欠缺的孩子只能使用肢體語言？我們應(yīng)該將這些告知、解釋給家長們，以便于在與孩子接觸的日常生活中能夠辨別并重視這些肢體語言。

　　關(guān)于自閉癥，我們經(jīng)常提到交流方面的嚴(yán)重障礙，但只有建立起自我與他者之間的關(guān)系，此方面病癥才能得以緩解，這種關(guān)系幾乎是一切人際關(guān)系的基礎(chǔ)。這些都需要對(duì)自閉癥患者最早期的經(jīng)歷進(jìn)行深入研究。那么正如我在2012年版的前言中所提及的，我們可以假設(shè)關(guān)系缺失可能是由神經(jīng)元與精神，尤其是連接方面的重大缺陷所導(dǎo)致的。如今對(duì)妊娠期方面進(jìn)行的探索也許會(huì)加深我們對(duì)這種先于人際關(guān)系產(chǎn)生的缺陷的了解。

　　我們也需要與家長建立一種真正的合作關(guān)系。當(dāng)孩子身上突然出現(xiàn)新的行為時(shí)，家長的配合對(duì)我們來說尤為重要，因?yàn)閷?duì)于心理治療醫(yī)生或教育工作者來說，這些新行為難以理解，而家長通�？梢越忉屵@些新行為產(chǎn)生的背景。因教育和心理分析工作而產(chǎn)生的新反應(yīng)也可能使家長感到困惑，這時(shí)也需要向他們做出解釋。

　　同樣毋庸置疑的是，沒有家長的配合就不可能向他們的孩子提供個(gè)性化的治療方案。如果我們不希望在兩方面采取的方法有所分歧、甚至對(duì)立，那么對(duì)于此項(xiàng)方案或目標(biāo)的一致同意是必不可少的。方法上的分歧與對(duì)立只會(huì)引起極度的混亂，甚至是發(fā)展缺陷。

　　基于這種共同的思考，我們可以更好地理解那些精神障礙，它們與智力障礙一樣，造成自閉癥患者的缺陷。我們不要無休止地爭(zhēng)論先天與后天習(xí)得對(duì)彼此的重要性。我們要承認(rèn)，這些都受到一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的因素的影響，這些因素就像是一個(gè)纏繞著基因史、心理史以及所處環(huán)境交錯(cuò)打結(jié)的線團(tuán)。人會(huì)游離于自身生活經(jīng)歷之外，是因?yàn)闊o法完全成為這些親身經(jīng)歷的主人。那些自閉兒童或成年人的親身經(jīng)歷尤為復(fù)雜，心理治療醫(yī)生要努力理解他們，以便于有朝一日可以打開那些向?qū)W習(xí)、關(guān)聯(lián)、感覺以及人際關(guān)系緊緊封閉的大門。

　　經(jīng)常從我的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)中聽到這種說法，我所著的兩本書是一種宣言。這宣言的主要目的是盡可能地大聲疾呼：自閉癥患者和我們一樣，是完整的人，即使他們的心理和智力系統(tǒng)患有極大的病癥。為了更好地幫助他們，需要我們完整、全面地了解他們。對(duì)我而言，優(yōu)先考慮我們提供的研究角度是對(duì)他們徹底的不尊重。

　　他們需要從心理上被傾聽、被承認(rèn)，以便于在存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的情況下得到教育和理解。還需要解決這些缺陷，以便于心理分析方法能夠有意義地進(jìn)行。

　　這就是為什么我在個(gè)人假設(shè)的同時(shí)，參考兒科學(xué)家、遺傳心理學(xué)家、認(rèn)知學(xué)家和精神分析學(xué)家的理論，致力于將多種方法結(jié)合起來，以便于更好地理解如何治療這些孩子，治療概念本身也會(huì)被重新思考。

　　我同樣會(huì)提及一些與自閉病理相關(guān)的常用術(shù)語，我認(rèn)為這些術(shù)語的意義并不總是為人所知，有時(shí)甚至還未被發(fā)現(xiàn)。交流、注意力、記憶、體驗(yàn)、意向、思維、話語和行為，當(dāng)這些詞與自閉癥患者相關(guān)時(shí)，其意義可能完全不同，感官、模仿、情緒和感知這些詞也是這樣。對(duì)于自閉癥患者，某些概念是不存在的，或者已經(jīng)弱化，抑或是彼此之間毫無關(guān)聯(lián)。那些原本構(gòu)成關(guān)聯(lián)的有力因素并不總是存在。然而，為了作為主體存在，必須理解相對(duì)立或是應(yīng)該補(bǔ)充的一切。要具有情感同化和直覺，就意味著認(rèn)識(shí)并接受自我和他者的區(qū)別。接受別人無法理解、分享、感受到的自己面對(duì)的情境，對(duì)自閉癥患者來說極為復(fù)雜。

　　此外，鑒于我們現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備，我認(rèn)為分別去研究認(rèn)知和心理方面的重要影響是毫無意義的。我們已經(jīng)更加深入地認(rèn)識(shí)到，重點(diǎn)在于我們迫切需要將二者相結(jié)合。也許有一天一切都會(huì)更加清晰：到那一天，我們能放心并有效地認(rèn)識(shí)和更好地理解某種病理的前因后果！但我們不能去幻想，不能因此放棄幫助這些孩子去克服焦慮和幻覺，這種焦慮或幻覺會(huì)阻礙他們獲得學(xué)習(xí)和交流的工具。也許我們還會(huì)意識(shí)自閉癥產(chǎn)生于不同的根源。因此不是一種自閉癥，而是各種各樣不同根源的自閉癥�，F(xiàn)在我們經(jīng)常提出這種假設(shè)�；蛟S這樣能夠更好地解釋為何我們對(duì)這些孩子如此多樣的變化知之甚少。

　　正是在心理與認(rèn)知相結(jié)合的基礎(chǔ)上，我將夾雜敘述兩個(gè)故事：其一關(guān)于一個(gè)順利成長的孩子，另一個(gè)則關(guān)于一個(gè)產(chǎn)生彌漫性發(fā)育障礙或自閉障礙的孩子。

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