第一篇病理學基礎
　　第一章疾病概論
　　第一節(jié)健康與疾病的概念
　　一健康
　　世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)指出:健康不僅是沒有疾病或病痛，而是一種在軀體上精神上和社會適應上的完好狀態(tài)
　　軀體上的完好狀態(tài)是指機體形態(tài)結構功能和代謝正常，當今的科技手段未能發(fā)現任何異�，F象精神上的完好狀態(tài)是指人的認知活動情感和意志行為處于正常狀態(tài)，表現為精神飽滿樂觀向上愉快地從事工作和學習，能應對緊急的事件，處理復雜的問題社會適應上的完好狀態(tài)是指人的行為與社會道德規(guī)范相吻合，能保持良好的人際關系，能在社會中承擔合適的角色
　　二疾病
　　隨著現代醫(yī)學科學的發(fā)展，人們認識到:①疾病的發(fā)生都是有原因的，沒有原因的疾病是不存在的②在一定條件下，當某些病因作用于機體后，可對機體產生損害作用，同時機體對這一損害作用則產生抗損傷反應;損害與抗損傷相互作用的結果，使體內正常情況下建立的自穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調節(jié)機制發(fā)生紊亂③疾病的發(fā)生可引起機體功能代謝甚至形態(tài)結構的改變，臨床上表現為相應的癥狀(symptom)體征(sign)和社會行為異常④疾病的過程具有發(fā)生發(fā)展和轉歸的一般規(guī)律
　　因此，目前一般認為，疾病是機體在致病因素作用下，因機體自穩(wěn)態(tài)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程
　　三亞健康
　　亞健康(sub�瞙ealth)是指機體介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機體處于非疾病非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)，故又稱為"第三狀態(tài)"亞健康狀態(tài)的群體很大，白領族中年人是高發(fā)人群亞健康有多種表現形式:①軀體性亞健康狀態(tài)，主要表現為疲乏無力，精神委靡食欲不振;②心理性亞健康狀態(tài)，主要表現為焦慮煩躁易怒失眠健忘等;③人際交往性亞健康狀態(tài)，主要表現為與社會成員的關系不穩(wěn)定，心理距離變大，產生被社會拋棄和遺忘的孤獨感
　　亞健康與健康和疾病之間的界限比較模糊，目前缺乏明確的判斷標準亞健康者在一般情況下能正常學習工作和生活，但精神活力和適應能力下降，生活質量不高，工作效率較低，容易疲勞
　　亞健康狀態(tài)處于動態(tài)變化之中，既可向健康狀態(tài)轉化，也可向疾病方向發(fā)展
　　第二節(jié)病因學
　　病因學(etiology)是研究疾病發(fā)生原因與條件的科學
　　一疾病發(fā)生的原因
　　疾病發(fā)生的原因又稱為致病因素(簡稱病因)，是指引起疾病發(fā)生必不可少的且決定疾病特異性的因素病因種類很多，一般可分成以下幾類
　　l�鄙�物性因素主要包括病原微生物(如細菌病毒真菌衣原體支原體)和寄生蟲這是引起疾病最常見的病因，這類致病因素常引起傳染性或感染性疾病，其致病力強弱不僅取決于侵入機體的數量侵襲力和毒力，還與機體的防御功能特別是免疫力密切相關
　　2�崩砘�性因素物理性因素有異常的溫度大氣壓機械力電離輻射和噪聲等;化學性因素有無機化合物(強酸強堿等)有機毒物(四氯化碳有機磷農藥等)生物性毒素(蛇毒蜂毒蕈毒等)
　　理化性因素能否引起疾病以及疾病的嚴重程度，主要取決于這些因素的強度或濃度作用部位和持續(xù)時間及作用范圍等，受機體的防御功能影響較小
　　3�睓C體必需物質的缺乏與過多機體的正常生命活動是依賴于機體內外環(huán)境中的各種生理性刺激和必需物質來維持的此類病因中包括維持生命活動的一些基本物質(如氧水等)，各種營養(yǎng)素(如糖脂肪蛋白質維生素無機鹽等)，某些微量元素(如碘鋅硒等)以及纖維素等如果機體這些正常的刺激和必需物質缺乏或過剩，就會引起功能和代謝的變化而致病，嚴重時甚至致死例如，營養(yǎng)物質(尤其糖脂肪蛋白質)長期攝入不足可引起營養(yǎng)不良;長期過量攝入可引起肥胖癥，還可誘發(fā)或并發(fā)代謝綜合征維生素攝入不足可發(fā)生相應的維生素缺乏癥(如夜盲癥腳氣病壞血癥等);維生素攝入過多(維生素A維生素D)也可引起中毒
　　4�边z傳性因素是指基因的突變或染色體的畸變等遺傳物質的缺陷遺傳物質的缺陷可影響后代，即疾病具有遺傳性遺傳性因素引起疾病主要表現有兩個方面:①遺傳性疾病，即通過基因突變或染色體畸變直接引起子代發(fā)生的疾病，如血友病21�踩�體綜合征等②遺傳易感性，即某些家庭成員由于遺傳上的缺陷，具有易患某種疾病的傾向，如高血壓精神分裂癥糖尿病等
　　5�毕忍煨砸蛩厥侵改切┠軌驌p害胎兒生長發(fā)育的有害因素由先天性因素引起的疾病稱為先天性疾病某些化學物質藥物病毒等可作用于胎兒，引起胎兒機體出現某種缺陷或畸形例如，在妊娠早期感染風疹病毒可能引起胎兒先天性心臟病;母親過度緊張吸煙酗酒等也可影響胎兒的生長發(fā)育
　　6�泵庖咝砸蛩孛庖咝砸蛩刂虏≈饕�包括以下兩種情況
　　(1)免疫反應過強:是指機體免疫系統對一些抗原刺激產生異常強烈的反應，致使組織細胞損傷和器官功能障礙包括:①對外來抗原發(fā)生的免疫反應，如青霉素破傷風抗毒素等在某些個體引起的過敏性休克;某些花粉或食物(蝦牛乳等)可在某些個體引起過敏性鼻炎支氣管哮喘蕁麻疹等變態(tài)反應性疾病②對自身抗原發(fā)生的免疫反應有些個體能對自身抗原發(fā)生免疫反應并引起自身組織的損害，稱為自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡類風濕關節(jié)炎等
　　(2)免疫缺陷:是指免疫系統中任何一個成分的缺失或功能不全而導致免疫功能障礙，主要涉及免疫細胞免疫分子或信號轉導的缺陷免疫缺陷病按病因分為原發(fā)性免疫缺陷和繼發(fā)性免疫缺陷先天性丙種球蛋白缺乏癥屬于原發(fā)性免疫缺陷病，艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)則屬于繼發(fā)性免疫缺陷免疫缺陷病的共同特點是容易反復發(fā)生微生物的感染
　　7�本�神心理和社會性因素隨著人們對醫(yī)學模式認識的轉變，精神心理社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視精神心理社會因素，如長期的緊張工作快速的生活節(jié)奏不良的人際關系和焦慮恐懼悲傷等不良情緒，以及自然災害生活事件的突然打擊等這些因素不但可引起精神障礙性疾病，如抑郁等;還可通過精神心理作用導致機體功能代謝紊亂及形態(tài)結構變化，如高血壓潰瘍病等的發(fā)生發(fā)展都與精神心理因素密切相關
　　總之，沒有病因就不可能產生疾病然而，目前還有很多疾病的確切病因不甚明了，相信隨著醫(yī)學的發(fā)展，這些疾病的病因終將得到闡明
　　二疾病發(fā)生的條件
　　疾病發(fā)生的條件(condition)是指通過作用于機體或病因，能促進或阻抑疾病發(fā)生發(fā)展的某些機體狀態(tài)或自然社會環(huán)境因素因此，在許多情況下，僅有病因存在，并不一定會發(fā)生疾病，還取決于條件的作用條件本身雖然不能直接致病(屬非特異性因素)，但是條件通過增強或削弱病因的致病力或影響機體的抵抗力，起到促進或阻抑疾病發(fā)生發(fā)展的作用例如，結核病的病因是結核桿菌，但并非每個接觸結核桿菌的人全都會發(fā)生結核病，條件也起一定作用，如營養(yǎng)不良過度疲勞或患其他疾病等條件下，造成機體免疫防御功能低下，結核桿菌便乘虛而入，就容易發(fā)生結核病相反，充足的營養(yǎng)良好的生活條件適量的體育活動等條件，都能增強機體對病原微生物的抵抗力，此時如有結核桿菌侵入，也可不發(fā)生結核病
　　需要強調的是，同一個因素可以是某個疾病發(fā)生的病因，也可以是另一個疾病發(fā)生的條件例如，寒冷是凍傷的病因，也常常是感冒肺炎關節(jié)炎等疾病發(fā)生的條件因此，病因和條件是相對于某一特定疾病而界定的，實際工作中，應當根據疾病的具體情況加以分析和區(qū)別對待
　　誘發(fā)因素(precipitatingfactor)是指疾病的條件中，能夠通過作用于病因或機體促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素，簡稱誘因例如，高熱妊娠情緒激動等易誘發(fā)心臟病患者發(fā)生心力衰竭;高蛋白飲食消化道出血易誘發(fā)肝硬化患者出現肝性腦病
　　有些因素與特定疾病的發(fā)生發(fā)展明顯相關，但又不宜歸類于上述病因，被稱為危險因素(riskfactor)，如高脂血癥高血壓吸煙等是動脈粥樣硬化的危險因素
　　第三節(jié)發(fā)病學
　　發(fā)病學(pathogenesis)主要研究疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律和共同機制病因學是探討疾病因何發(fā)生，而發(fā)病學主要探討疾病如何發(fā)生發(fā)展
　　一疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律
　　疾病的發(fā)生發(fā)展過程是遵循一定規(guī)律變化的在各種疾病過程中普遍存在的共同的基本規(guī)律，主要體現在以下三方面
　　(一)損傷與抗損傷
　　損傷與抗損傷反應自始至終貫穿于疾病的全過程，兩者構成矛盾的兩個方面，相互依賴，又相互斗爭，這是構成疾病各種臨床表現推動疾病發(fā)展的基本動力在疾病中損傷與抗損傷作用常常同時出現，不斷變化
　　以燒傷為例:高溫引起的皮膚組織壞死，以及大量血漿滲出引起的循環(huán)血量減少血壓下降等變化均屬損傷性變化，同時體內也出現，如白細胞增加微動脈收縮心率加快心排血量增加等抗損傷反應如果損傷較輕，通過各種抗損傷反應和恰當的治療，則疾病好轉或痊愈;反之，如損傷重于抗損傷反應，又無恰當而及時的治療，則病情惡化由此可見，損傷與抗損傷反應的斗爭及它們之間的力量對比常常決定著疾病的發(fā)展方向和結局
　　應當強調的是，有的損傷與抗損傷反應兩者之間并無絕對的界線在一定的條件下，兩者之間可以互相轉化如前所述的燒傷早期，小動脈微動脈的痙攣有助于動脈血壓的維持，具有抗損傷作用;但同時它又可以引起組織缺血缺氧，持續(xù)缺血缺氧將導致微循環(huán)淤血，回心血量減少和動脈血壓下降，這就說明原本屬于抗損傷的血管收縮此時已轉化為損傷反應因此，正確區(qū)分疾病過程中損傷和抗損傷的變化，對疾病的有效防治十分重要在醫(yī)護工作中，要盡力排除或減輕損傷性改變，支持和保護抗損傷反應，促使病情好轉痊愈
　　(二)因果交替
　　因果交替是指在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，原始致病原因(因)作用于機體后產生一定的損傷性變化(果);在一定條件影響下這種損傷性變化又可作為發(fā)病原因引起另一些新的變化;而后者再轉化為原因，再引起新的變化如此病因與結果相互轉化，形成一個螺旋式的發(fā)展過程在這個過程中，每一環(huán)節(jié)既是前一種變化的結果，同時又是后一個變化的原因，如此循環(huán)往復，交替不已而每次循環(huán)都使疾病向更深一步發(fā)展，如不及時有效地加以阻斷，就可形成惡性循環(huán)(viciouscycle)，使病情進行性惡化例如，外傷引起大失血而導致失血性休克，使組織血液灌流量進行性減少的過程即是典型的惡性循環(huán)的例子圖1��1當然，這只是一個簡單的概述輪廓，實際上，外傷大出血的機體內因果轉化的情況要復雜得多因此，臨床實踐中，必須仔細觀察病情變化，認真分析，找出因果關系，采取有效措施及早預防或阻斷這種惡性循環(huán)，使疾病朝著有利于機體的良性循環(huán)方向發(fā)展
　　圖1��1大失血時的因果轉化
　　(三)局部與整體
　　生物機體是一個相互聯系的整體任何疾病都是整體性反應，但表現既可以局部為主，也可以全身為主一方面局部病變可以通過神經體液途徑引起機體的整體反應;另一方面整體反應也可以影響局部病變的發(fā)展例如，結核桿菌引起的肺結核，其病變部位主要在肺臟，可表現為局部炎癥，患者出現咳嗽咯血咳痰等臨床表現，但同時還會引起發(fā)熱盜汗乏力消瘦等全身反應此外，全身狀態(tài)又進一步影響著肺部病變的發(fā)展方向當機體的抵抗力增強時，肺部病變可以局限化甚至痊愈;當抵抗力下降時，肺部病變可以發(fā)展，肺結核可擴散至全身
　　應當強調的是，某些局部變化是在全身性疾病的基礎上發(fā)生發(fā)展而來例如，糖尿病患者因對細菌的抵抗力降低，容易發(fā)生癤腫，如果單純進行局部治療不會有明顯效果，必須首先進行糖尿病治療因此，正確認識局部與整體的關系，對疾病的診斷和治療都有重要意義
　　二疾病發(fā)生的基本機制
　　疾病發(fā)生的基本機制是指參與很多疾病發(fā)生發(fā)展的共同機制，不同于個別疾病的特殊機制近年來由于醫(yī)學基礎理論的發(fā)展，各種新方法新技術的應用，不同學科間的橫向聯系，使疾病基本機制的研究逐漸地從系統水平器官水平細胞水平深入到分子水平下面從神經機制體液機制細胞機制和分子機制四方面進行論述
　　(一)神經機制
　　機體與外界環(huán)境統一協調機體各系統功能代謝平衡穩(wěn)定，是機體正常生命活動得以進行的基本前提神經系統在維持和調控人體生命活動中起主導作用，因此，許多致病因素可以通過直接或間接影響神經系統而引起疾病的發(fā)生和發(fā)展例如，乙型腦炎病毒
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