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山東省中醫(yī)病歷書寫與管理基本規(guī)范
本書是按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況編寫的,旨在幫助廣大醫(yī)務(wù)工作人員更好地掌握規(guī)范要求、提高醫(yī)療文件書寫的水平,達(dá)到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括:病歷書寫基本規(guī)范、門(急)診病歷、入院記錄、病程記錄、知情同意書、處方(醫(yī)囑)、輔助檢查報(bào)告單及病案首頁的書寫要求、格式和示例;醫(yī)療?撇v書寫的重點(diǎn)要求;病歷管理及病量控制等。將作為工具書,指導(dǎo)各級(jí)中醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員書寫病歷,促進(jìn)病歷質(zhì)量的持續(xù)提高。
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