導(dǎo)言

本書是對現(xiàn)有創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）相關(guān)理論及治療類書籍的補(bǔ)充，也是對現(xiàn)有創(chuàng)傷療法的完善。希望本書能在已有的精神層面創(chuàng)傷的治療和干預(yù)措施相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，增加讀者對身體層面創(chuàng)傷的理解及治療的知識。與創(chuàng)傷來訪者合作的心理治療師很可能會發(fā)現(xiàn)，本書介紹的理論、原則和技術(shù)與他們曾學(xué)過的治療模式并不矛盾。此外他們還會發(fā)現(xiàn)，書中提供的信息可與他們慣用的治療原則及技術(shù)配合使用，不存在取舍或沖突。

架起橋梁

本書旨在成為一本架設(shè)橋梁的書。我希望它至少能跨越創(chuàng)傷學(xué)領(lǐng)域中的兩道鴻溝：第一座橋梁要連接（尤其是神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域的）科學(xué)理論和（直接與創(chuàng)傷個體和團(tuán)體合作的治療師進(jìn)行的）臨床實踐，第二座橋梁要連接傳統(tǒng)言語心理治療和那些以身體為導(dǎo)向的心理治療（身體心理治療）。

長期以來，心靈與身體、傳統(tǒng)心理治療與身體心理治療、理論與實踐之間的差距一直是我關(guān)注的問題。我越來越清楚地認(rèn)識到，PTSD讓這些差距的彌合迫在眉睫。即使最保守的治療師和研究人員也承認(rèn)，PTSD不僅是一種心理疾病，也是一種與軀體十分相關(guān)的障礙。此外，所有PTSD領(lǐng)域的專業(yè)人員都覺得，他們必須拓展現(xiàn)有理論和實踐。心理治療師和身體心理治療師不得不更加關(guān)注神經(jīng)生物學(xué)理論，以解釋和治療軀體癥狀；身體心理治療師還必須避免肢體觸碰，并提高言語整合。研究人員則受到挑戰(zhàn)，需要更多地把理論和實踐相結(jié)合。希望我的這本書能夠促進(jìn)聯(lián)系，彌合差距。

科學(xué)與實踐

1998年6月21日，《紐約時報》（New York Times）女性健康版的頭條是《實驗室和治療室之間日益擴(kuò)大的鴻溝》（A Widening Gulf Splits Lab and Couch，Tavris，1998）。對報紙上的批評，大多數(shù)心理治療師其實都心知肚明，但我的許多同事還是被驚到了，也有不少人感覺被冒犯了。那篇文章的作者卡羅爾·塔夫里斯（Carol Tavris）聲稱心理科學(xué)是一個自相矛盾的詞，她批評執(zhí)業(yè)治療師對科學(xué)的關(guān)注太少，往往更注重治療技術(shù)而不是科學(xué)理論。與我聊過的大多數(shù)專業(yè)人員都同意她的觀點，即當(dāng)他們與來訪者坐在一起時，科學(xué)理論和臨床實踐往往分歧太大，以至于互不相關(guān)。然而我認(rèn)為，科學(xué)家和從業(yè)者之間的這種差距只是字面上的，而不是原則上的。盡管科學(xué)文獻(xiàn)提供的很多東西其實是與實踐非常

相關(guān)的，但其語言往往晦澀難懂，所以難以轉(zhuǎn)化為實踐。

在本書中，我盡量把理論以容易理解的方式呈現(xiàn)出來，使其便于實踐操作。希望這樣做能拉近研究創(chuàng)傷現(xiàn)象的神經(jīng)科學(xué)家、行為學(xué)者及直接與創(chuàng)傷來訪者打交道的心理治療師之間的距離�？茖W(xué)理論是創(chuàng)傷治療師最有價值的工具，因為讀懂心理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和心理生物學(xué)理論所提出的創(chuàng)傷機(jī)制，會對治療有極大幫助。治療師的理論基礎(chǔ)越強(qiáng)，就越少依賴死記硬背的治療技術(shù)。深刻理解創(chuàng)傷反應(yīng)和PTSD發(fā)展的神經(jīng)學(xué)及生理學(xué)機(jī)制，可以幫助我們及時制定和/或調(diào)整干預(yù)措施，以適合特定來訪者和他的特定創(chuàng)傷問題。理論基礎(chǔ)也有助于治療師根據(jù)每個案例的不同情況，從不同學(xué)科中習(xí)得的技術(shù)中選擇并強(qiáng)化最適合治療的那一種。精通理論的治療師能讓治療更適合來訪者，而不是想當(dāng)然地認(rèn)為來訪者會適應(yīng)治療。

心理治療與身體心理治療

我還希望這本書能夠在以談話為導(dǎo)向的傳統(tǒng)心理治療師和以身體為導(dǎo)向的心理治療師之間建立橋梁，我相信這兩個專業(yè)群體在治療創(chuàng)傷和PTSD方面可以相互學(xué)習(xí)。

巴塞爾·范德考克（Bessel van der Kolk）在《哈佛精神病學(xué)評論》（Harvard Review of Psychiatry）上發(fā)表的開創(chuàng)性文章《身體從未忘記》（The Body Keeps the Score；van der Kolk，1994），使我第一次深受鼓勵，下決心跨越這一鴻溝。正是在這篇文章中，我第一次發(fā)現(xiàn)了被主流精神病學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可的身心之間的聯(lián)系。此外，安東尼奧·達(dá)馬西奧（Antonio Damasio）的《笛卡爾的錯誤》（Descartes Error，1994）也對我啟發(fā)很大，這本具有開創(chuàng)性的書為身心之間的聯(lián)系提供了神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)。兩位的作品為我從心理物理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)角度理解身心關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。此外，佩里、波拉德、布拉克利、貝克和維吉蘭特（Perry，Pollard，Blakley，Baker & Vigilante，1995），肖爾（Schore，1994 ；1996），西格爾（Siegel，1996 ；1999），范德考克（van der Kolk，1998）等人關(guān)于嬰兒依戀、大腦發(fā)育和記憶系統(tǒng)的著作，對理解創(chuàng)傷如何對神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，從而使人形成 PTSD，也有著重要的意義。

彌合言語心理治療和身體心理治療之間的距離，意味著要從兩者中各取所長，而不是二選一。整合后的創(chuàng)傷治療，必須考慮、包含和利用各種工具來識別、理解和治療創(chuàng)傷對身心的影響。言語對兩種治療方式都很必要。對于那些創(chuàng)傷造成的軀體干擾，我們需要語言來理解它們及其背后的意思，提取它們的信息，并解決它們的影響。在治療創(chuàng)傷時，對身體和心理的關(guān)注都至關(guān)重要，兩者缺一不可。

治療身體不必觸碰

當(dāng)涉及心理治療或身體心理治療時，觸碰身體和治療身體不能也不需要畫上等號。有許多方法可用來治療身體，例如整合肌肉、行為和感覺輸入，而進(jìn)行肢體性觸碰并不是必須的。

之所以不把觸碰作為心理治療或身體心理治療的一部分，原因有很多。除了擔(dān)心可能產(chǎn)生移情的影響，還有對來訪者心理界限的尊重，尤其是那些曾遭受過身體虐待或性虐待的來訪者。同樣值得慎重考慮的，還有來訪者和治療師的個人偏好。此外，許多醫(yī)療事故保單條款都不涵蓋涉及觸碰的治療方法，美國大多數(shù)州的許可委員會也都禁止使用觸碰式療法。請不要誤會，我不是極端主義者。我認(rèn)為在來訪者和治療師一致同意的情況下，恰當(dāng)?shù)闹�體觸碰是有用的；但在本書中，我聚焦于不涉及觸碰的身體技術(shù)，因為在我看來，這些技術(shù)才最適合用于創(chuàng)傷來訪者。

虛假記憶之爭

這不是一本討論虛假記憶（false memory）的書，我對目前的相關(guān)爭議無意置評，也無野心去解決。但是，由于本書涉及記憶和創(chuàng)傷主題，我無法回避這個勁爆棘手的話題，便談?wù)勎业目捶ā?/p>

我是持包容觀點的：我認(rèn)為，早期的創(chuàng)傷記憶有時可以相對準(zhǔn)確地被恢復(fù)；我同樣認(rèn)可，虛假記憶有時會在無意間被治療師和來訪者創(chuàng)造或催生出來。這兩種情況，我在來訪者和見習(xí)治療師、朋友和家人，甚至我自己身上，都曾見到過。

在我看來，本書的主要關(guān)注點軀體記憶（somatic memory），其可靠性跟其他形式的記憶比并無兩樣，本書之后也將探討到這一點。就像認(rèn)知記憶一樣，軀體記憶可以是連續(xù)的，也可以被遺忘；它也可以被扭曲，因為身體的信息是由大腦解讀或曲解的。當(dāng)然，大腦也會受到大量其他影響，從而隨著時間推移改變記憶的準(zhǔn)確性。

雖然不能為解決爭議做出什么貢獻(xiàn)，但我希望本書能在兩個方面提供幫助：幫助治療師更加警覺和謹(jǐn)慎地對待虛假記憶，并提供工具讓他們識別、理解和整合身體真正的記憶。

國際創(chuàng)傷應(yīng)激研究學(xué)會（International Society for Traumatic Stress Studies，ISTSS）幾年來一直在盡力著手解決這一爭議。1998年，該學(xué)會出版了一本關(guān)于該問題的�？�《被記住的童年創(chuàng)傷》（Childhood Trauma Remembered ；ISTSS，1998）。這本簡明的出版物對這一爭議給出了中肯觀點，我強(qiáng)烈推薦。

本書架構(gòu)

本書分為兩個主要部分。第一部分創(chuàng)傷記憶理論基礎(chǔ)：創(chuàng)傷如何被留存在身與心介紹并探討了人類的身體和心理如何處理、記錄和記憶創(chuàng)傷性事件，以及阻礙和促進(jìn)這些能力發(fā)展的因素，其中既有神經(jīng)科學(xué)和心理生物學(xué)最前沿和最有說服力的循證科學(xué)，也有經(jīng)得起時間考驗的經(jīng)典理論；第二部分創(chuàng)傷治療實踐技術(shù)：身與心如何走出創(chuàng)傷過去介紹了治療受創(chuàng)傷的身體及心靈的策略，提供了無觸碰式的實踐操作方法，幫助創(chuàng)傷者理解和緩解他們的軀體癥狀，且這些方法符合并適用于任何針對創(chuàng)傷者的治療模式。

聲明

對創(chuàng)傷、PTSD及記憶機(jī)制的科學(xué)研究日新月異，速度之快令人無法企及�？茖W(xué)群體之間有時存在強(qiáng)烈分歧，PTSD的病因及如何治療、記憶系統(tǒng)如何運(yùn)作，都引起了廣泛爭論。某一派別的研究支持的理論，會被另一派別駁斥，反之亦然。不管怎樣，至少在創(chuàng)傷和記憶的主題上，科學(xué)似乎是個見仁見智的問題。

因此，你將于書中讀到的是我基于不同理論、深思熟慮后的看法，并非明確的真理，因為真理尚不存在。但是，我希望本書能發(fā)人深省并切實有用，也相信每個讀者深思熟慮后會形成自己的看法。

神經(jīng)學(xué)家安東尼奧·達(dá)馬西奧在《笛卡爾的錯誤》的導(dǎo)言中也表達(dá)了類似的觀點，我想在這里重復(fù)一遍他的話：我對科學(xué)的客觀性和確定性的假設(shè)持懷疑態(tài)度。我無法把科學(xué)結(jié)論尤其是神經(jīng)生物學(xué)的結(jié)論看作臨時性的近似值，得意一時，等有了更好的解釋又將其拋棄。

這是一本短小精悍的書，希望任何感興趣的人都能花時間讀一讀它。在書中你會發(fā)現(xiàn)很多易懂的理論和實操技術(shù)，這些理論和技術(shù)對大多數(shù)來訪者（雖然不是全部）都很有用。總之，我認(rèn)為這是目前最好的（正如達(dá)馬西奧所說的）近似值。