對外科臨床醫(yī)師而言，做手術(shù)筆記應該算是一個極好的習慣了。就像一位指揮千軍萬馬的統(tǒng)帥，戰(zhàn)役之前要制定詳細計劃，戰(zhàn)役之后要進行戰(zhàn)后總結(jié)，無論是在一場兵不血刃、酣暢淋漓的勝利之后，還是在浴血奮戰(zhàn)許久仍心有余悸的硬仗之后，必做的一項功課就是讓自己的心情平靜下來，仔細地梳理這場戰(zhàn)斗的得與失，如何優(yōu)化流程，怎樣減少代價。翻修手術(shù)亦是如此，一臺手術(shù)下來，安靜地思考一下，術(shù)前計劃是否周到，手術(shù)流程是否合理，技術(shù)操作是否規(guī)范，手術(shù)的創(chuàng)傷是否已然控制到小，終還要問自己一個問題，對這個患者而言，這是否已然是好的結(jié)果？如果讓自己再重新做一遍這個手術(shù)的話，是否可以做得更好？把這些所思所想以及問題的答案凝練出來，落實到筆頭上，也就形成所謂的手術(shù)筆記了。認認真真地總結(jié)琢磨一臺手術(shù)，遠比漫不經(jīng)心地做十臺手術(shù)收獲要大得多。
早些年，科里的老前輩們手把手教我們做手術(shù)的時候，雖說當時翻修手術(shù)并不多，但也不時會遇到一些骨缺損嚴重異常復雜的翻修手術(shù)，上級醫(yī)師會帶著我們親臨患者的床前詳細詢問患者的病史和訴求，示范如何查體，教我們?nèi)绾卧O(shè)計手術(shù)入路，并且組織反復的術(shù)前討論，分析之前假體失敗的原因，詳細地計劃手術(shù)流程，應該準備哪些手術(shù)中可能會用到的工具、假體或者異體骨，制定術(shù)后的康復計劃等，面面俱到，詳盡至極。手術(shù)當中嫻熟地顯露、冷靜地判斷、規(guī)范地操作，尤其是特別注重對軟組織的保護，盡可能減少手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，給我們這些年輕人留下了深刻的印象�？剖依锨拜厒冞@種對患者的人文關(guān)懷、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度以及對手術(shù)精益求精的追求是我們永遠保持進步的堅實基礎(chǔ)。
后來，復雜的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)越來越多，并且隨著理論知識的不斷完善和技術(shù)水平的不斷提高，我們逐漸地認識到，所謂兵無常勢，水無常形，原來翻修跟翻修之間還是有很大區(qū)別的。就失敗的原因而言，可以是無菌性松動、感染、假體周圍骨折、不穩(wěn)定或者金屬離子問題等，不同的失敗原因意味著翻修的理念也不盡相同，本書正是基于這一點，按不同失敗的機制進行病例的歸類，旨在呈現(xiàn)不同類病例不盡相同的術(shù)前計劃和治療流程，針對每一個病例也都是按照實戰(zhàn)的流程進行了陳述，包括術(shù)前計劃、手術(shù)所見以及術(shù)后總結(jié)思考等，術(shù)者所獲得的經(jīng)驗教訓以及對一些操作技術(shù)的描述也都在術(shù)后總結(jié)思考中進行了呈現(xiàn)。此外，重建的理念也發(fā)生了很大變化，之前通常采用的結(jié)構(gòu)植骨、打壓植骨技術(shù)，由于存在手術(shù)耗時長、感染概率較大等原因，也逐漸地為目前金屬墊塊和微孔涂層臼杯的組合而進行的生物學重建方式所替代，股骨側(cè)也引入了組配生物柄進行重建的理念�；仡櫴�余年前，周一新主任帶領(lǐng)我們這個團隊剛開始接觸這些新技術(shù)、新工具的時候，也經(jīng)歷了一個摸索熟悉的過程，周主任是個有心的人，每次做完翻修手術(shù)，他都會將一些心得體會記錄下來，有關(guān)于技術(shù)方面的，也有關(guān)于手術(shù)流程方面的，而這些也正是本書得以成形的寶貴的原始資料了，病例積累多了，實踐經(jīng)驗逐漸豐滿，慢慢地總結(jié)出髖臼重建的RPC 理論、股骨重建的有效固定長度理論和SMA 原則等髖關(guān)節(jié)翻修方面的一些理論體系，以至于后期能夠得以順利地開展更為前沿和精準的工作（機器人輔助髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)）。所以說，本書能夠面世，以及這些年我們在髖關(guān)節(jié)翻修理論和實踐方面的進展，無不得益于周一新主任多年來辛勤的且富有創(chuàng)新性的工作。
實踐提煉理論，理論指導實踐，目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的流程更加優(yōu)化，手術(shù)時間大為縮短，手術(shù)效果明顯改善。我們以手術(shù)筆記這種形式呈現(xiàn)給讀者，在實戰(zhàn)中穿插一些相關(guān)的理論，分享我們的一些思想，就是希望讀者在閱讀的時候就像我們面對面討論病例一樣，以一種輕松的心態(tài)享受翻修手術(shù)帶來的愉悅。此外，盡管本書主要內(nèi)容為髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但我們相信，通過對髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)不同失敗機制的認識，也能在一定程度上提醒我們?nèi)绾尾拍芨�好地進行初次髖關(guān)節(jié)置換。
感謝參與手術(shù)的所有團隊成員，沒有這些同事們的傾情幫助，順利完成如此之多且復雜的翻修手術(shù)是不可能完成的任務。也感謝為本書的順利出版付出過辛勤勞動的所有同事和朋友們，我們才有機會與廣大同行們分享與切磋，共享工作樂趣。
誠然，本書在內(nèi)容或形式上肯定難掩瑕疵，希望讀者不吝珠玉，愿聆聽指教。
北京積水潭醫(yī)院
郭盛杰
2022 年1 月1 日