本套CIED隨訪和程控專著圖文并茂,結(jié)合案例講解如何進(jìn)行程控隨訪及優(yōu)化,如何識(shí)別和處理起搏器、ICD和CRT的常見故障。本書能使普通心內(nèi)科醫(yī)生了解CIED術(shù)后隨訪程控的重要性;使從事起搏電生理的?漆t(yī)生及專門的技術(shù)人員能熟悉和掌握CIED術(shù)后隨訪的目的、內(nèi)容以及隨訪程控流程;更重要的是能優(yōu)化CIED功能,及時(shí)識(shí)別和處理常見故障,從而使患者能從CIED治療中得到大的獲益。
心血管植入型電子器械(CIED)治療包括心臟起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)及心臟再同步治療(CRT)。隨著適應(yīng)證的拓展和植入量的增加,CIED 術(shù)后隨訪變得越來(lái)越重要。醫(yī)生可以通過(guò)隨訪了解患者體內(nèi)植入器械的工作狀況,評(píng)價(jià)器械工作的有效性、合理性,解決可能存在的問(wèn)題。必要時(shí),可結(jié)合CIED 的診斷功能針對(duì)患者的不同情況做出參數(shù)調(diào)整;在保證患者安全的同時(shí),給予最合理、有效的治療。
CIED 種類不同,其程控隨訪目的、方式、頻度和內(nèi)容均不同。2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)發(fā)布了《心血管植入型電子器械術(shù)后隨訪的專家共識(shí)》,對(duì)于上述內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范和推薦。隨著植入數(shù)量的不斷增加,傳統(tǒng)的常規(guī)診室隨訪方式出現(xiàn)了越來(lái)越明顯的局限性,表現(xiàn)為患者需要定期到醫(yī)院隨訪,在兩次隨訪間歇不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題,這可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于早期無(wú)癥狀的問(wèn)題患者,尤其存在安全隱患。近年來(lái),遠(yuǎn)程隨訪已逐漸成為常規(guī)診室隨訪的重要補(bǔ)充。2019 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)發(fā)布了《心血管植入型電子器械遠(yuǎn)程隨訪中國(guó)專家共識(shí)》,以促進(jìn)我國(guó)CIED 遠(yuǎn)程隨訪的規(guī)范化管理。
盡管出臺(tái)了CIED 隨訪和程控相關(guān)的專家共識(shí),但是目前國(guó)內(nèi)系統(tǒng)介紹CIED 隨訪和程控的專業(yè)書籍鮮見,尤其對(duì)于植入術(shù)后出現(xiàn)的常見問(wèn)題及處理缺乏規(guī)范的診斷思路和處理流程。本套CIED 隨訪和程控專著包括《心臟起搏器隨訪與程控》《植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器隨訪與程控》《心臟再同步治療隨訪與程控》。
《心臟起搏器隨訪與程控》內(nèi)容包括:起搏器的概述、起搏器的時(shí)間間期、起搏心電圖、起搏器的特殊功能、起搏器的隨訪程控、起搏器的故障識(shí)別和處理,以及起搏器程控隨訪的病例分析。對(duì)于近年出現(xiàn)的希浦系統(tǒng)起搏也有專門章節(jié)介紹其特有的程控和隨訪方法等。
《植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器隨訪與程控》內(nèi)容包括:ICD 的概述、ICD 的診斷治療、信息存儲(chǔ)功能、ICD 的隨訪程控、ICD 的故障識(shí)別和處理,以及ICD 程控隨訪的病例分析,同時(shí)對(duì)于常見特殊疾病的ICD 程控以及全皮下ICD 的程控和隨訪也進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
《心臟再同步治療隨訪與程控》內(nèi)容包括:CRT 的概述、雙心室起搏的時(shí)間間期及起搏心電圖、CRT 參數(shù)設(shè)置和優(yōu)化、CRT 隨訪程控、CRT 的故障識(shí)別和處理、CRT 無(wú)反應(yīng)的原因和處理,以及CRT 程控隨訪的病例分析。
本書編寫團(tuán)隊(duì)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)電生理女醫(yī)師聯(lián)盟的專家們,她們長(zhǎng)期在臨床一線從事CIED 的植入和隨訪,并一直致力于推廣和普及CIED 的隨訪和程控,具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本套專著有一個(gè)鮮明特點(diǎn):圖文并茂,結(jié)合案例講解如何進(jìn)行程控隨訪及優(yōu)化,如何識(shí)別和處理起搏器、ICD 和CRT 的常見故障,希望能使心內(nèi)科醫(yī)生了解CIED 術(shù)后隨訪程控的重要性;使從事起搏電生理的?漆t(yī)生及專門的技術(shù)人員能熟悉和掌握CIED 術(shù)后隨訪的目的、內(nèi)容,以及隨訪程控流程;更重要的是能優(yōu)化CIED 功能,及時(shí)識(shí)別和處理常見故障,從而使患者能從CIED 治療中最大獲益。為了使廣大醫(yī)生能結(jié)合臨床盡快掌握CIED 隨訪與程控技術(shù),編寫中將不同生產(chǎn)廠家的CIED 功能特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)介紹,特此說(shuō)明。
我們將此書呈獻(xiàn)給心內(nèi)科醫(yī)生和起搏電生理的?漆t(yī)生以及專門的技術(shù)人員,共同提高對(duì)CIED 隨訪與程控的認(rèn)識(shí),盡快掌握CIED 隨訪與程控的實(shí)操。隨著學(xué)科的發(fā)展與患者數(shù)量的增加,本書只能是今后漫長(zhǎng)道路的起點(diǎn)或參照。
感謝全體編者的辛勤勞動(dòng)和付出。本書的出版得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)同仁的支持,在此一并表示感謝。由于編寫時(shí)間倉(cāng)促,對(duì)于書中存在的不足之處,懇請(qǐng)廣大讀者、同行批評(píng)指正。
陳柯萍 張 澍
2020 年10 月
陳柯萍,國(guó)家心血管病中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師。以心律失常診斷和治療為業(yè)務(wù)特長(zhǎng),尤其在心臟起搏器治療心動(dòng)過(guò)緩、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)預(yù)防心臟性猝死和心臟再同步治療(CRT)心力衰竭等領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、電生理女醫(yī)師聯(lián)盟主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委。
張澍,國(guó)家心血管病中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科教授、、心律失常中心主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)名譽(yù)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。
第1 章心臟起搏器的概述/ 1
一、 心臟起搏系統(tǒng)的組成/ 1
二、 心臟起搏器編碼/ 5
三、 心臟起搏器的發(fā)展/ 5
四、 心臟起搏治療適應(yīng)證/ 8
五、 心臟起搏器的植入技術(shù)/10
六、 心臟起搏治療的并發(fā)癥/12
第2 章起搏器的時(shí)間間期/ 18
一、 單腔起搏器的時(shí)間間期/18
二、 單腔起搏器的工作方式/20
三、 雙腔起搏器的時(shí)間間期/22
四、 雙腔起搏器的工作方式/25
五、 頻率適應(yīng)性起搏器的時(shí)間間期/28
第3 章起搏心電圖/32
一、 單腔起搏心電圖/ 32
二、 雙腔起搏心電圖/ 34
三、 選擇性部位起搏心電圖/36
四、 希氏- 浦肯野系統(tǒng)起搏心電圖/42
第4 章起搏器的特殊功能/ 51
一、 自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能/ 51
二、 自動(dòng)起搏閾值測(cè)試/ 56
三、 最小化心室起搏算法/61
四、 自動(dòng)房室間期調(diào)整功能/65
五、 抗起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速功能/70
六、 心室安全起搏/ 71
第5 章起搏器的隨訪/ 76
一、 隨訪目的/ 76
二、 隨訪頻度/ 79
三、 隨訪方式/ 80
四、 隨訪內(nèi)容/ 83
五、 資料管理問(wèn)題/ 85
六、 隨訪工作人員/ 85
第6 章起搏器的程控/ 89
一、 程控的定義及目的/ 89
二、 程控的主要步驟/ 89
三、 不同起搏適應(yīng)證的程控方法/96
四、 無(wú)導(dǎo)線起搏器的程控/99
第7 章起搏器的故障識(shí)別和處理/103
一、 起搏異常/ 103
二、 感知異常/ 105
三、 與起搏器有關(guān)的其他異常/110
四、 起搏器功能障礙的發(fā)現(xiàn)和處理/ 115
第8 章起搏器程控隨訪的病例分析/118
一、 心室感知參數(shù)設(shè)置不恰當(dāng)導(dǎo)致心室過(guò)感知1 例/ 118
二、 無(wú)導(dǎo)線起搏器程控1 例/122
三、 自動(dòng)起搏方式轉(zhuǎn)換1 例/125
四、 心室傳出阻滯1 例/ 127
五、 心房顫動(dòng)伴緩慢心室率患者行希氏束起搏1 例/ 130