像院長一樣思考——DRG下非臨床服務的實戰(zhàn)技能十八式
定 價:88 元
- 作者:左華 著
- 出版時間:2020/10/1
- ISBN:9787122374301
- 出 版 社:化學工業(yè)出版社
- 中圖法分類:R194
- 頁碼:216
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:16開
DRG是一種用于醫(yī)療保險費用的支付與結算方式,國際通行。本書在介紹DRG支付改革對醫(yī)療機構影響的基礎上,創(chuàng)造性地提出了非臨床服務的概念,結合DRG體系知識,系統(tǒng)講解了具體針對臨床醫(yī)生、科室運營管理、合理用藥建設、非臨床客戶推廣四個層面的十八式實戰(zhàn)技能,既有專業(yè)的理論體系知識,又有可落地的實操方案。可供藥械營銷人員、醫(yī)院經(jīng)營管理者、醫(yī)院投資人參考使用,同時為對DRG感興趣的業(yè)內(nèi)學者和高等院校師生等提供重要的幫助。
DRG,一種國際通行的醫(yī)療保險費用的支付和結算方式,目前已在我國多省市啟動試點,覆蓋面越來越廣。DRG的實施,分級診療加速,各級醫(yī)院的診療權重、患者結構、用藥行為將發(fā)生重大變化,藥品和耗材如何進入病組標準處置程序?如何在病組臨床路徑優(yōu)化中實現(xiàn)競爭優(yōu)勢?醫(yī)院藥學部如何重新定位合理用藥和臨床藥學?醫(yī)藥企業(yè)如何適應新形勢做好產(chǎn)品營銷推廣工作?
授人以魚不如授人以漁,本書以前瞻和實用為主旨,系統(tǒng)講述DRG下非臨床服務實踐的各項工作及其開展,助您成功。
DRG,一種用于醫(yī)療保險費用的支付與結算方式,國際通行。自1989年北京市引入美國DRGs研發(fā)出BJ-DRG分組器,并于2011年在部分三甲醫(yī)院模擬付費試點以來,CR-DRG、CN-DRG、C-DRG、S-DRG、CIS-DRG、上海申康版等分組器版本在諸多城市落地,但一直沒有全國統(tǒng)一的推行版本,直到2019年5月20日,國家醫(yī)療保障局召開疾病診斷相關分組付費國家試點工作啟動會,公布了30個試點城市名單,并按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。2019年10月16號統(tǒng)一發(fā)布了DRG分組版本CHS-DRG,2020年6月18號正式發(fā)布國家醫(yī)療保障局疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版),分為376個核心疾病診斷相關組(ADRG)、618個疾病診斷相關組(DRGs),這將大大加速DRG的全國推行。
除了30個全國試點城市以外,多省又設“省級試點”,進一步擴大試點的覆蓋面,目前全國、省級試點城市總量近百個,其中浙江省和廣西壯族自治區(qū)更是在2020年全省(自治區(qū))啟動DRGs。
2020年3月5日,中共中央國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的建議》,明確強調要大力推進大數(shù)據(jù)應用,推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,推廣按疾病診斷相關分組付費(DRGs),醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,門診特殊慢性病按人頭付費。這必將再次加速DRG付費的全國推行。
推行DRG后,分級診療加速,各級醫(yī)院診療權重、患者結構、用藥行為將發(fā)生重大變化。藥品和耗材如何進入病組的標準處置程序,如何在病組的臨床路徑優(yōu)化中實現(xiàn)競爭優(yōu)勢,如何適應新形勢做好營銷推廣工作,都已經(jīng)成為百萬醫(yī)療管理者、藥械營銷人面臨的難題。
在過去的幾年中,筆者已為100家以上的醫(yī)院和500家以上的藥械企業(yè)進行了DRG相關的培訓,系列課程《DRG下醫(yī)院管理者的十堂必修課》深受廣大醫(yī)院管理者的贊譽和認同。神物不可專美于一身,重器更應與同道者共享。本著“授人以魚不如授人以漁”的目的,本書希望幫助大家達成三個目標:一是了解DRG的實施進展,CHS-DRG到底是怎么回事?熟悉CHS-DRG相關分組和付費規(guī)則;二是明白DRG對醫(yī)改深入的意義,對醫(yī)院發(fā)展及管理的影響,清楚DRG在醫(yī)院落地實施后對于醫(yī)院各個層面的深刻影響;三是助力藥械企業(yè)制定應對DRG的營銷戰(zhàn)略規(guī)劃,深刻理解DRG下非臨床服務的實戰(zhàn)技能十八式。讀者若能將本書與筆者的DRG系列培訓課程結合起來收看,相信會有更好的效果。
DRG支付改革在快速推進,會面臨更多新的問題和新的挑戰(zhàn),但我想只要讀者深刻領悟本書中的實戰(zhàn)技能十八式,必能抓住“危機”中的機會,實現(xiàn)彎道超車。
最后,我要衷心感謝在本書成書過程中給予我?guī)椭椭С值母魑活I導、專家以及醫(yī)院管理和藥械企業(yè)培訓界的各位朋友,正是你們的激勵與鞭策,讓我有持續(xù)堅持的動力!我更要感謝我的家人,本書最后的統(tǒng)稿期間正值新型冠狀病毒肺炎疫情,我和家人在武漢的家中堅守,我母親負責全家人的生活起居,我愛人余璐一邊照顧兩個小孩,一邊抽出時間幫我逐字逐句審閱,她們都非常辛苦,特別感謝!
本書的出版得到化學工業(yè)出版社各位編輯老師的大力支持,感謝他們的精心策劃與設計、逐字逐句的審稿,才有本書的順利付梓。
DRG支付改革還在快速推進,新的政策也層出不窮,囿于時間倉促,不足之處還期待大家的建議,期望后續(xù)本書修訂的時候再增加相關的內(nèi)容,以饗讀者!
左華
2020年07月06日
于湖北武漢
左華,工商管理碩士,現(xiàn)任DRG研究與實踐聯(lián)盟理事長,賽柏藍醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任/高級研究員,種子咨詢(北京)有限公司醫(yī)院管理首席顧問,武漢奇佐醫(yī)院管理咨詢有限公司首席顧問,從事醫(yī)藥企業(yè)營銷管理和醫(yī)院管理咨詢工作二十余年,專注于醫(yī)保政策尤其是DRG支付方式改革的研究、傳播與實踐!断裨洪L一樣思考》系列課程的版權所有者,行業(yè)內(nèi)首先提出非臨床服務的概念。
專業(yè)方向:DRGs下醫(yī)院運營管理與學科建設,整合RBRVS & DRGs的醫(yī)院全面績效體系建設,藥學部管理體系建設。
第一章 從非臨床客戶到非臨床服務的顛覆性創(chuàng)新 / 001
一、像院長一樣思考的設計緣起 001
二、從非臨床客戶到非臨床服務 003
三、非臨床服務的定義及四個層面的內(nèi)涵 004
四、非臨床服務形成的五大原因 006
第二章 從后付制到預付制的醫(yī)保支付改革進展 / 015
一、醫(yī)療保障支付改革的歷史沿革 015
二、醫(yī)療保障支付改革的最新進展 019
三、從后付制到預付制是必然選擇 021
四、新冠肺炎對醫(yī)保支付改革的影響 024
五、DRGs的實施與集中帶量采購 026
第三章 DRG評價下臨床醫(yī)生推廣實戰(zhàn)技能四式 / 028
實戰(zhàn)技能第一式:幫助臨床醫(yī)生學會CHS-DRG的分組規(guī)則和付費方式,領會評價指標背后的邏輯,為產(chǎn)品專業(yè)化推廣打下基礎 029
實戰(zhàn)技能第二式:幫助臨床醫(yī)生做好病案的填寫,尤其是做好主診斷的選擇,從關注臨床醫(yī)生的處方權前移到關注診斷權 036
一、臨床醫(yī)生要清楚主診斷的概念、意義及選擇 036
二、臨床醫(yī)生要重點掌握好主要診斷選擇口訣 038
三、臨床醫(yī)師在DRGs應用中的關鍵作用 039
四、DRG下臨床醫(yī)生的推廣要從關注處方權前移到更多關注診斷權 040
實戰(zhàn)技能第三式:幫助臨床醫(yī)生結合DRG指標,做好技術難度和效率的提升,突破思維局限,提升臨床診療及科研的能力,合規(guī)嵌入產(chǎn)品的學術推廣內(nèi)容 044
一、案例分享:某地市級三甲醫(yī)院基于DRG指標的臨床醫(yī)生評價考核體系 045
二、案例分享:醫(yī)院婦科使用傳統(tǒng)績效指標和DRG指標評價后,臨床醫(yī)生排名變化 047
實戰(zhàn)技能第四式:幫助臨床醫(yī)生平衡好控費理念與新技術發(fā)展的需求,創(chuàng)新性做好新產(chǎn)品的醫(yī)院推廣 050
第四章 基于DRG科室運營管理的實戰(zhàn)技能四式 / 053
實戰(zhàn)技能第五式:與臨床科室主任一起重新定位DRG下經(jīng)營和管理角色,學會從經(jīng)濟學角度去看學科發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢,醫(yī)藥企業(yè)可以在協(xié)助科室改善經(jīng)營管理的過程中達成戰(zhàn)略合作目標 054
一、臨床科室主任的經(jīng)營和管理角色內(nèi)涵 054
二、梅奧診所:“醫(yī)生-管理者”合作 055
三、臨床科室主任如何做好科室的經(jīng)營和管理工作 057
四、DRG的實施倒逼臨床科室的經(jīng)營和管理升級 058
實戰(zhàn)技能第六式:臨床科室主任需要清楚自己科室近三年的年入組率,組數(shù)、CMI值變化,時間/費用消耗指數(shù),本科室在全市、全省同級別醫(yī)院所處位置。明確科室績效提升的方向后,通過完善科室績效二次分配,以績效分配為抓手,圍繞DRG的考核指標,調動全科室醫(yī)護人員的積極性。醫(yī)藥企業(yè)可以結合自己產(chǎn)品的戰(zhàn)略定位,明確具體合作方向,保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展 064
一、案例分享:某市級三甲醫(yī)院基于DRG指標的科室排名 066
二、案例分享:某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科基于DRG實施的非臨床服務項目 069
三、結合DRG評價指標,做好臨床科室績效二次分配優(yōu)化 071
實戰(zhàn)技能第七式:與臨床科室主任一起采用自下而上的方式,基于臨床指南和診療共識方案,建立具有本院本科特色的核心病組臨床路徑。醫(yī)藥企業(yè)結合自己產(chǎn)品所涉及的典型病組,協(xié)助臨床科室組織、設計、落實完成上述工作 074
一、DRG與病種組的臨床路徑 074
二、通過臨床路徑的引入,加強病人治療過程的標準化管理 075
三、DRGs與臨床路徑如何形成合力 076
四、臨床路徑存在的問題 078
五、臨床路徑的變異 079
六、標準處置程序與臨床路徑 080
七、DRG支付下讓產(chǎn)品融入臨床醫(yī)生的標準處置程序 082
八、醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品可以借道指南進入臨床路徑 086
九、美國式臨床路徑是針對DRG病組來制定,通過DRG支付實現(xiàn)降本增效 088
十、依托國家衛(wèi)健委臨床路徑和診療規(guī)范,建立院內(nèi)病組臨床路徑 090
十一、臨床科室典型病組標準處置程序的建立 094
實戰(zhàn)技能第八式:基于DRGs下臨床學科增長模型,和臨床科室主任一起運用學科分析工具,做好學科發(fā)展規(guī)劃和建設,醫(yī)藥企業(yè)助力臨床科室的學科發(fā)展,實現(xiàn)合規(guī)共贏 099
一、案例分享:某大型三甲醫(yī)院如何運用DRGs助力學科建設 100
二、以神經(jīng)內(nèi)科增長模型為例,醫(yī)藥企業(yè)與臨床科室主任一起做好學科發(fā)展規(guī)劃 101
三、結合臨床學科增長模型,醫(yī)藥企業(yè)可以開展三方面的非臨床服務項目 103
四、DRG下臨床科室主任實戰(zhàn)拜訪案例分享 105
第五章 基于DRG下合理用藥體系建設的實戰(zhàn)技能五式 / 110
實戰(zhàn)技能第九式:協(xié)助藥學部主任了解DRG的實施是如何破解目前醫(yī)院合理用藥管控中的難點,避免合理用藥管控中的一刀切問題,醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部對標病組的標桿值,實現(xiàn)合理用藥管控 111
一、藥品零加成后,藥學部角色價值的重新定位和組織架構調整 111
二、《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》的文件解讀 116
三、臨床藥師參與合理用藥管控具體案例分享 117
四、DRG下可以形成病組的標桿值,避免現(xiàn)在的處方點評和合理用藥管控中的一刀切問題 119
實戰(zhàn)技能第十式:與藥學部主任共同研討臨床科室費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)降低的方法,醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部主任參與組織多學科、多部門MDT項目 121
案例分享:某企業(yè)協(xié)助醫(yī)院藥學部參與臨床科室費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)降低的非臨床服務項目 121
實戰(zhàn)技能第十一式:與藥學部主任一起重新定位臨床藥師角色價值,醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助藥學部參與合理用藥系統(tǒng)建設,同時結合產(chǎn)品推廣,做好相關臨床科室MTM(藥物治療管理),參與建立DRG下臨床合理用藥示范病房 127
一、DRG支付改革會重新定位臨床藥師角色價值 127
二、DRG下MTM(藥物治療管理)的現(xiàn)狀與標準工作流程 129
三、DRG下骨科合理用藥示范病房的建設 130
實戰(zhàn)技能第十二式:與藥學部主任一起制定DRGs下臨床藥師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,做好臨床藥師勝任力模型,做好DRG下藥學流程評估與優(yōu)化,醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 131
一、建立臨床藥師勝任力素質模型,做好臨床藥師能級測評 131
二、DRG下藥學流程評估與優(yōu)化 133
三、醫(yī)藥企業(yè)協(xié)助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 135
實戰(zhàn)技能第十三式:與藥學部主任一起重新優(yōu)化績效二次分配方案,重點凸顯臨床藥師/審方藥師的角色價值,實現(xiàn)與藥學部長期穩(wěn)定的戰(zhàn)略合作 136
一、某三甲醫(yī)院藥學部現(xiàn)行的績效二次分配方案 137
二、某三甲醫(yī)院結合DRG考核指標,重新設計基于價值創(chuàng)造的藥學部績效二次分配方案 139
三、基于DRG實施下藥師價值創(chuàng)造的收入模型 142
第六章 DRG下非臨床客戶推廣的實戰(zhàn)技能五式 / 144
實戰(zhàn)技能第十四式:醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務處做好病案首頁質控工作,提高主診斷選擇的準確率,組織開展全院DRG培訓工作 145
一、妊娠期高血壓疾病臨床分類表現(xiàn) 151
二、妊娠期高血壓疾病的ICD-10分類 152
三、妊娠期高血壓疾病實例分析 152
實戰(zhàn)技能第十五式:醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)務處組織MDT研討,協(xié)助開展病組標準處置程序的建立和核心病組臨床路徑的優(yōu)化 155
實戰(zhàn)技能第十六式:醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析,重點是核心病組的盈虧情況分析,強化病組的成本核算,配合臨床部門做好病組成本的管控 157
一、國家醫(yī)療保障局2019年10月16日公布的CHS-DRG分組與付費技術規(guī)范中明確了DRG付費的醫(yī)保結算與監(jiān)督評價細則 159
二、醫(yī)保辦需要做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析,重點是核心病組的盈虧情況分析 163
三、醫(yī)保辦需要做好病組成本核算,配合臨床部門做好病組成本的管控 167
四、案例分享:作業(yè)成本法在某三甲醫(yī)院病組成本核算中的應用 168
實戰(zhàn)技能第十七式:醫(yī)藥企業(yè)可以協(xié)助醫(yī)保辦做好費用極高病例和費用極低病例的醫(yī)保支付管理,做好新技術、新項目的醫(yī)保支付的申請與管理,完善好醫(yī)院內(nèi)部新醫(yī)保目錄中支付限制的管理,尋求產(chǎn)品醫(yī)保限制中的合規(guī)解決方案 172
一、醫(yī)保辦要做好新醫(yī)保目錄中支付限制的管理 173
二、醫(yī)保辦要做好新技術、新項目的醫(yī)保支付申請與管理 174
實戰(zhàn)技能第十八式:醫(yī)藥企業(yè)可以通過行政職能科室(運營管理部、科研處、門診部)的拜訪,為與院長的深入拜訪做好提案;像院長一樣思考,分析某醫(yī)院DRG整體指標評價報告,尋求與醫(yī)院整體戰(zhàn)略合作的方案 177
一、運營管理部 177
二、科研處 179
三、門診部 180
四、醫(yī)藥企業(yè)需要學會像院長一樣思考,通過分析某醫(yī)院DRG整體指標評價報告,尋找與醫(yī)院戰(zhàn)略一致的非臨床服務項目方案 182
五、醫(yī)院住院服務能力評價 184
第七章 DRG下非臨床服務實現(xiàn)的拜訪技巧 / 192
一、臨床服務的拜訪流程 192
二、非臨床服務五步拜訪法 194
三、像院長一樣思考的溝通要點 196
四、院長實戰(zhàn)拜訪案例分享 199
附 錄 / 203
附錄一 《DRG下醫(yī)院管理者的十堂必修課》課程體系 203
附錄二 浙江省省級及杭州市基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費實施細則(試行) 207