序言／朱利安丹尼爾??蓋爾菲，帕特里克??阿迪

　　所有關(guān)于精神病學(xué)的教科書至少會(huì)留出一章來(lái)談?wù)撊烁裾系K這一話題。1980年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第三版）》（DSM-Ⅲ）問(wèn)世。它的新穎性體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一方面，系統(tǒng)運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定精神病學(xué)的所有診斷類型；另一方面，將人格障礙與其他精神障礙區(qū)分開(kāi)來(lái)。獨(dú)特的多軸評(píng)估體系，隨著2013年第五版的問(wèn)世而消失。

　　然而，許多人都表示，人格障礙不同于其他類型的障礙，它并不屬于心理功能障礙。

　　它們可能局限于一個(gè)人的認(rèn)同障礙，或者由于人格特性和強(qiáng)度的不同，可能還涉及人際關(guān)系方面的困難，它們是痛苦的根源（對(duì)患者、對(duì)他人）。所以，照這樣看來(lái)，它們應(yīng)被排除在心理疾病之外。

　　然而，將它們劃歸到診斷類型之中的做法越來(lái)越備受爭(zhēng)議，盡管與維度劃分方法比，醫(yī)生們（精神科醫(yī)生或其他醫(yī)生）更習(xí)慣于這一分類。

　　事實(shí)上，越來(lái)越多的人都在尋求一種系統(tǒng)的劃分方法。2012年底，在為《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-Ⅴ）制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)的成員們也（zui）終放棄了這一想法。

　　因此，至少在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第六版）》（DSM-Ⅵ）面世前，我們還會(huì)使用傳統(tǒng)的診斷類型。

　　然而，在接下來(lái)的幾年內(nèi)，實(shí)證研究將不斷發(fā)展，這將會(huì)使我們更牢固地確立在臨床實(shí)踐中（zui）有用的心理維度以及針對(duì)性格中那些（zui）明顯特點(diǎn)的診斷范圍。

　　這本書講了以下幾點(diǎn)： 偏執(zhí)型、邊緣型、反社會(huì)型人格，性別認(rèn)同障礙，危險(xiǎn)、暴力或攻擊性行為，它們相對(duì)應(yīng)的心理疾病，它們的法醫(yī)鑒定結(jié)果以及它們對(duì)患者和社會(huì)的影響。

　　此外，這本書還談到了不同人格障礙的治療方法問(wèn)題。我們知道，當(dāng)前治療工具的發(fā)展迅猛，尤其當(dāng)患者存在一些與其相關(guān)的行為障礙時(shí)。

　　于是，很多人希望將一些新的藥品用到治療上，這些藥品有可能會(huì)改變潛在的攻擊性或沖動(dòng)性，或是那些沖動(dòng)的表現(xiàn)。

　　心理治療領(lǐng)域也有了新的進(jìn)展，比如，不同的技術(shù)用來(lái)改善情感的調(diào)適以及對(duì)情感反應(yīng)的控制。

　　機(jī)構(gòu)環(huán)境也成了眾多人思考的目標(biāo)。所有人都同意改變傳統(tǒng)的監(jiān)獄關(guān)押方式作為社會(huì)對(duì)異常人格在司法醫(yī)學(xué)上的回應(yīng)。盡管存在其他的替代方法，但數(shù)量并不多，而且開(kāi)支很大。應(yīng)該科學(xué)、可靠地確立起那些表明這些替代方法比傳統(tǒng)懲罰方式更有優(yōu)勢(shì)的證據(jù)。

　　這就是本書給我們提供的幾個(gè)思路。我們應(yīng)該領(lǐng)會(huì)它們，深入思考，為我們社會(huì)公共健康的首要領(lǐng)域提出一些新的臨床研究方法。

　　前言／羅蘭??庫(kù)唐索

　　人格障礙： 不是精神疾病，不是神經(jīng)癥，大多數(shù)情況下也不是大腦錯(cuò)亂……但不是正常人格。

　　起初，人格障礙的定義出現(xiàn)了誤差。這表明，大學(xué)教學(xué)對(duì)這些人格結(jié)構(gòu)并不重視。

　　這本書的精髓在于，為我們稱為心理疾病“第三場(chǎng)”的日常實(shí)踐提出一個(gè)可操作的角度。

　　為了更好地理解人格障礙，我們不僅需要更好地評(píng)估這類障礙，還應(yīng)開(kāi)發(fā)一些不同的、補(bǔ)充性的技術(shù)去治療這類障礙。

　　在日常操作中，我們更習(xí)慣于分類明確的精神障礙和依托于傳統(tǒng)精神治療手段的普通心理結(jié)構(gòu)領(lǐng)域。

　　專業(yè)人士不太好界定“第三場(chǎng)”——人格障礙。它不僅包括那些過(guò)渡到法醫(yī)領(lǐng)域的異常人格，也涉及一些棘手人格，這些人格使個(gè)體在家庭、機(jī)構(gòu)或企業(yè)中的人際關(guān)系變得復(fù)雜。

　　在這部作品中，我們依次會(huì)談到人格障礙的臨床表現(xiàn)、心理疾病特征、評(píng)估以及治療。

　　在第1部分中，臨床分析會(huì)加深傳統(tǒng)定義： 精神變態(tài)或反社會(huì)型人格，邊緣型人格或邊緣狀態(tài)，錯(cuò)亂問(wèn)題，偏執(zhí)型性格。

　　這部分還會(huì)探討精神障礙的某一特征與人格障礙的共存性（某個(gè)精神分裂癥患者身上所表現(xiàn)出的偏執(zhí)性、錯(cuò)亂癥或心理疾�。�。

　　同時(shí)，恢復(fù)人格障礙在（zui）新分類（DSM-Ⅴ）中的位置。

　　在第2部分中，為了展現(xiàn)我們的思路，通過(guò)研究有用的評(píng)估主題，我們將提出有關(guān)人格障礙中心理疾病特征的幾個(gè)看法，并對(duì)其采取心理療法或教育方法。

　　在第3部分中，我們將會(huì)談到對(duì)我們來(lái)說(shuō)非常重要的多軸定位評(píng)估，首先是傳統(tǒng)角度（精神上的、心理上的、心理疾病上的和測(cè)試），然后是一個(gè)以行為過(guò)渡或是問(wèn)題行為為中心的犯罪心理分析。

　　這部分也會(huì)加入特定主題（對(duì)性行為在性學(xué)上的分析；因嫉妒、害怕失去對(duì)方而產(chǎn)生的夫妻暴力行為）的研究將會(huì)補(bǔ)充評(píng)估體系。

　　這一評(píng)價(jià)方法可以形象地比作一個(gè)三叉戟： 對(duì)獨(dú)立于人行為之外的人格的傳統(tǒng)臨床分析；針對(duì)行為本身的犯罪心理分析；依托于一個(gè)案例接一個(gè)案例的特定主題研究，表明一系列痛苦問(wèn)題的存在是產(chǎn)生一些行為障礙的心理根源。

　　此外，我們?cè)噲D使重復(fù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)理論化，從而更好地界定圍繞犯罪危險(xiǎn)性的合法性進(jìn)行的討論，這類討論有時(shí)過(guò)于激烈。

　　在第四部分中，我們將談到不同的治療方法，強(qiáng)調(diào)互補(bǔ)（個(gè)人、團(tuán)體、周圍的人），同時(shí)強(qiáng)調(diào)重要主題的貼切性，尋找精神結(jié)構(gòu)圖式。

　　從開(kāi)放的角度來(lái)說(shuō)，精神動(dòng)力學(xué)、行為心理以及系統(tǒng)方面的參照都會(huì)用到完整情感的研究上。

　　同時(shí)，注意教育方法與精神療法的相互補(bǔ)充。

　　還有對(duì)成年人、青少年或兒童進(jìn)行治療的不同技巧。

　　第五部分涉及幾個(gè)特殊問(wèn)題（人格障礙和解離障礙、以喪失為背景、施虐母親等）。

　�。▃ui）后，針對(duì)犯罪行為，有必要介入立法元素，從而確立社會(huì)心理醫(yī)療追蹤框架。

　　在（zui）后一部分，我們會(huì)詳細(xì)介紹幾個(gè)機(jī)構(gòu)設(shè)置（專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)、UMD、SMPR、特殊監(jiān)獄機(jī)構(gòu)等），以應(yīng)對(duì)誘發(fā)犯罪行為的人格障礙。

　　在這本書中，我們向健康領(lǐng)域、教育科學(xué)及法律方面的所有職業(yè)人士提出一些建議，以更好地評(píng)估人格障礙，找到一種多學(xué)科相結(jié)合的治療方法。我們本著革新和預(yù)防的目的，強(qiáng)調(diào)人類的完整情感。