白內(nèi)障在我國仍然是第一位的致盲眼病，而且隨著中國老齡化社會的逐漸到來，白內(nèi)障的發(fā)病率在我國也會逐漸增長。白內(nèi)障會造成視功能的下降，給患者的工作和生活帶來諸多不便。在我國有關(guān)白內(nèi)障治療的一些錯誤觀點仍然存在，其中一個比較普遍的錯誤觀點就是藥物治療，國內(nèi)外的權(quán)威研究表明，到目前為止還沒有一種藥物能夠有效治療白內(nèi)障或延緩白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，而手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的辦法；還有一個錯誤的觀點就是白內(nèi)障“熟透”才能手術(shù)，白內(nèi)障一旦到了成熟期甚至過熟期，可能會出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給治療帶來困難，影響術(shù)后視功能的恢復(fù)。
白內(nèi)障手術(shù)方式大體經(jīng)歷了四個階段：針撥術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)，目前國內(nèi)外主流的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，其優(yōu)點是切口小，創(chuàng)傷輕，手術(shù)時間短，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，可以植入折疊式人工晶狀體，術(shù)后視功能好。
近幾年發(fā)展起來的飛秒激光輔助技術(shù)是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的又一大技術(shù)進(jìn)步，利用飛秒激光做手術(shù)切口、撕囊和預(yù)劈核，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性，獲得更佳的術(shù)后效果，已經(jīng)被越來越多的白內(nèi)障醫(yī)生所認(rèn)可和使用。任何手術(shù)都可能會有并發(fā)癥，白內(nèi)障手術(shù)也不例外，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備預(yù)判、預(yù)防和正確處理白內(nèi)障手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的能力。
隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和各種功能性人工晶狀體的出現(xiàn)，目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由復(fù)明性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)，這就要求術(shù)前的檢查要更完整更準(zhǔn)確，要有個性化的手術(shù)設(shè)計方案，手術(shù)要更加精細(xì)。通過植入各種功能性人工晶狀體，目前白內(nèi)障手術(shù)不但可以治療白內(nèi)障，而且可以治療近視、遠(yuǎn)視和角膜散光，可以讓患者擺脫眼鏡而獲得遠(yuǎn)中近全程視力，提高術(shù)后的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。
對于一些復(fù)雜性白內(nèi)障的手術(shù)治療，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備嫻熟的手術(shù)技巧，合理的利用一些輔助技術(shù)，盡可能地為患者提供一個良好的術(shù)后效果。對于小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)，可以利用虹膜拉鉤或者瞳孔擴(kuò)張器輔助擴(kuò)大瞳孔，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。對于懸韌帶異常的白內(nèi)障手術(shù)，可以根據(jù)懸韌帶異常的范圍選擇不同的囊袋張力環(huán)，從而獲得更好的術(shù)后效果。對于嬰幼兒先天性白內(nèi)障的治療目前爭議較多，但是只要白內(nèi)障影響視功能就應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療，而且越早越好，2 歲以后可以植入人工晶狀體，要注意后續(xù)弱視的治療。
本書中的許多觀點是筆者多年眼科臨床工作的經(jīng)驗總結(jié)和積累，敬請各位同仁參考和交流，醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，而且不斷發(fā)展更新，如有不同的觀點，也歡迎大家各抒己見，共同學(xué)習(xí)探討，白內(nèi)障醫(yī)生的目標(biāo)是一致的，就是讓更多的白內(nèi)障患者重見光明，獲得優(yōu)良的術(shù)后視功能，為我國的白內(nèi)障防盲事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。
畢宏生，二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，泰山學(xué)者，山東省智庫高端人才，美國路易威爾大學(xué)客座教授�，F(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長、山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長，山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科與視光醫(yī)學(xué)院院長，山東省青少年視力低下防治中心主任。國家臨床重點專科、國家中西醫(yī)結(jié)合眼科重點學(xué)科帶頭人。第十二、十三屆全國人大代表。
從事眼科臨床、教學(xué)及科研工作35 年，在白內(nèi)障、屈光疾病、大腦視覺科學(xué)的臨床及研究領(lǐng)域造詣深厚，先后被推選為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科分會副會長、國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會副主席、前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會防盲專家指導(dǎo)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會常務(wù)委員、全國白內(nèi)障學(xué)組副組長、山東省醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會副會長兼眼科醫(yī)師分會主任委員，山東省眼視光與眼鏡協(xié)會會長、美國白內(nèi)障與屈光學(xué)會國際會員等，兼任《國際眼科雜志》《中華眼科雜志》《中國中醫(yī)眼科雜志》《中國實用眼科雜志》《眼科》等眼科雜志副主編及常務(wù)編委。
畢宏生教授在我國較早開展“激光乳化白內(nèi)障技術(shù)”等32 項國際先進(jìn)水平的新技術(shù)，尤其在被稱為20 世紀(jì)眼科三大進(jìn)展——白內(nèi)障、近視、玻璃體視網(wǎng)膜病的顯微手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療方面有深厚造詣并取得令人矚目的成就。率領(lǐng)醫(yī)院組建了12 個特色專業(yè)組，成為國內(nèi)的眼科臨床中心，被原國家衛(wèi)生部評審為首批“國家臨床重點�？啤�。
近年來，以臨床常見的致盲疾�。ㄑ垡暪饧膊�、青少年視力低下、白內(nèi)障、免疫性眼�。┑陌l(fā)病機(jī)制及防治措施作為研究重點，先后主持承擔(dān)國家科技支撐計劃、國家自然科學(xué)基金、973 項目子課題等國家科研項目14 項，省部級科研項目28 項，獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、山東省科技進(jìn)步一等獎等各級獎項34 項次。研究并撰寫的150 多篇論文在SCI 收錄期刊及核心期刊發(fā)表，主編、副主編國家規(guī)劃教材《眼視光學(xué)理論與方法》《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》等教材、專著9 部，申請受理發(fā)明專利、軟件著作權(quán)授權(quán)等42 項，獲得批準(zhǔn)20 余項。
先后被授予國務(wù)院政府特殊津貼專家、全國五一勞動獎?wù)�、部級勞動模范、全國首屆眼科醫(yī)師獎、山東省十大杰出青年、山東省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家、山東省衛(wèi)生系統(tǒng)杰出學(xué)科帶頭人、山東名中醫(yī)藥專家、首屆齊魯名醫(yī)、全省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才、感動山東十佳健康衛(wèi)士、山東省十佳醫(yī)師等榮譽稱號。
白內(nèi)障仍然是我國第一位的致盲眼病 / 001
1. 隨著我國老齡化社會的到來，我國白內(nèi)障發(fā)病率近幾年會不斷增長 / 001
2. 我國白內(nèi)障手術(shù)率逐年增加，但和發(fā)達(dá)國家相比仍然較低，且地區(qū)間差異明顯 / 002
白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制的研究 / 004
3. 晶狀體內(nèi)各種蛋白的變化與白內(nèi)障的發(fā)生是有關(guān)系的 / 004
4. 晶狀體上皮細(xì)胞凋亡可能是非先天性白內(nèi)障的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ) / 006
5. 近年對晶狀體中細(xì)胞膜受體、細(xì)胞間連接及其在細(xì)胞通訊、興奮傳導(dǎo)等方面的研究漸成熱點 / 009
手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一切實有效的手段 / 011
6. 白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，無有效藥物治療，目前手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一切實有效的手段 / 011
7. 在我國有關(guān)白內(nèi)障治療的錯誤觀點仍然存在，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科學(xué)普及教育 / 012
白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是目前的主流手術(shù)方式 / 015
8. 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是目前白內(nèi)障手術(shù)的主流手術(shù)方式 / 015
9. 飛秒激光輔助技術(shù)可以提高白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性 / 020
選擇人工晶狀體應(yīng)結(jié)合患者的需求及眼部情況進(jìn)行優(yōu)選 / 024
10. 手術(shù)醫(yī)師需要了解所使用人工晶狀體的特點，從而為患者選擇最合適的人工晶狀體 / 024
11. 各種屈光性人工晶狀體的出現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù) / 026
重視白內(nèi)障術(shù)前檢查，尤其是植入屈光性人工晶狀體時 / 029
12. 對屈光性人工晶體植入患者的全身健康狀況進(jìn)行評估是非常有必要的 / 029
13. 屈光性人工晶狀體植入手術(shù)前必須要對患者角膜形態(tài)及眼球表面健康狀況進(jìn)行評估 / 030
14. 植入屈光性人工晶狀體要考慮角膜后表面曲率和高階像差 / 031
15. 并非所有的患者都適合植入屈光性人工晶狀體，術(shù)前盡可能做詳盡的檢查及掌握其禁忌證 / 032
16. 在設(shè)定雙眼各自的目標(biāo)屈光度時要考慮主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼，使主導(dǎo)眼具有較好的遠(yuǎn)視力，非主導(dǎo)眼具有較好的近視力 / 034
17. 屈光性白內(nèi)障手術(shù)要求術(shù)前的生物學(xué)測量盡可能精準(zhǔn) / 034
18. 根據(jù)眼軸長度來選擇合適的眼內(nèi)人工晶狀體計算公式，但是也需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)知識來進(jìn)行總結(jié)回歸分析 / 036
重視術(shù)中并發(fā)癥的防治 / 038
19. 及時發(fā)現(xiàn)并正確處理后囊膜破裂 / 038
20. 暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血是內(nèi)眼手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 / 042
21. 切口制作的優(yōu)劣關(guān)系著手術(shù)是否順利 / 044
22. 后彈力層脫離的范圍影響角膜的透明性 / 045
23. 虹膜脫出應(yīng)引起術(shù)者重視 / 046
24. 撕囊口的優(yōu)劣影響術(shù)中操作乃至術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 / 047
白內(nèi)障醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備診斷和正確處理白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的能力 / 048
25. 由于眼內(nèi)炎后果嚴(yán)重，因此預(yù)防感染是一個非常重要的問題，一旦發(fā)生眼內(nèi)炎需要針對感染的不同階段，采取不同的治療方案 / 048
26. 注意毒性前節(jié)綜合征與感染性眼內(nèi)炎的鑒別 / 051
27. 臨床有意義的囊樣黃斑水腫在常規(guī)的無并發(fā)癥的小切口白內(nèi)障術(shù)后很少發(fā)生，且對藥物治療反應(yīng)好 / 052
28. 當(dāng)人工晶狀體植入術(shù)后發(fā)生不可接受或不能耐受的屈光不正時，必須權(quán)衡手術(shù)干預(yù)的危險和眼鏡或角膜接觸鏡矯正等替代療法的利弊 / 053
復(fù)雜性白內(nèi)障要求醫(yī)師有更高的技巧和經(jīng)驗 / 054
29. 外傷性白內(nèi)障需要根據(jù)受傷的時間、程度及是否合并其他部位損傷來選擇手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式，有時需要聯(lián)合手術(shù) / 054
30. 先天性白內(nèi)障的治療目前臨床上存在一定的爭議 / 059
31. 小瞳孔白內(nèi)障的手術(shù)治療關(guān)鍵是有效地擴(kuò)大瞳孔 / 061
屈光性白內(nèi)障手術(shù)需要良好的規(guī)劃設(shè)計 / 066
32. 視力表視力已經(jīng)不能作為是否進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的最重要的標(biāo)準(zhǔn) / 066
33. 角膜形態(tài)學(xué)檢查是開展屈光性白內(nèi)障手術(shù)的基本要求，可以為個性化選擇屈光性人工晶狀體提供詳實的依據(jù) / 068
34. 盡可能減少測量誤差 / 070
35. 根據(jù)眼軸選擇合適的人工晶狀體計算公式 / 070
36. 近年來出現(xiàn)許多以功能擴(kuò)展為特點的屈光性人工晶狀體，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)合理選擇屈光性人工晶狀體 / 071
37. 屈光性白內(nèi)障手術(shù)需要更加完美的手術(shù)技術(shù) / 074
38. 屈光性白內(nèi)障手術(shù)將成為主流 / 074
白內(nèi)障醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有“全眼球”的概念 / 077
出版者后記 / 089
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