新中國成立以來,我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度經(jīng)歷了持續(xù)的改革,試圖構建一個比較完善的、適合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制,以保障人最基本的生存權、健康權與發(fā)展權。經(jīng)過一系列制度的建立和多次改革,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平不斷提高,大大改善了人民群眾的基本就醫(yī)狀況,較好地維護了人民群眾的健康保障權。但在20世紀我國經(jīng)濟市場化的過程中,沒有把握好醫(yī)療衛(wèi)生與市場經(jīng)濟改革的關系,政府對公立醫(yī)院性質(zhì)的定位不準確,導致我國公立醫(yī)院改革過度強調(diào)經(jīng)濟利益而忽視了公立醫(yī)院公益性這一本質(zhì)特征,公立醫(yī)院公益性嚴重缺失。在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中,對如何響應醫(yī)改方案的要求,促進公立醫(yī)院根本屬性——公益性的回歸,專家、學者對公立醫(yī)院的性質(zhì)、現(xiàn)狀、存在的問題和改革的路徑等方面進行了深入的分析探討。盡管在研究視角、研究領域、研究側重點等方面存在不少差異,但是有一點是專家、學者達成共識的,即公立醫(yī)院回歸公益性是公立醫(yī)院改革的主要目標和新醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié),并最終決定新醫(yī)改的成敗。同時也認為,新醫(yī)改以來成效顯著,但在公立醫(yī)院尤其是三級公立醫(yī)院回歸公益性改革上進展緩慢。
《公立醫(yī)院公益性回歸及評價研究:基于新醫(yī)改強調(diào)回歸公益性背景》在專家學者研究成果的基礎上,運用新公共服務和利益相關者理論,從公立醫(yī)院的公益性這一角度的探討出發(fā)對我國公立醫(yī)院公益性進行評價,分析了公立醫(yī)院公益性缺失的原因,確立了公立醫(yī)院公益性綜合評價指標體系,運用未確知測度理論建立了公立醫(yī)院公益性綜合評價模型,并從政府、公立醫(yī)院和社會層面三個維度對公立醫(yī)院回歸公益性的路徑進行了探討。
第一部分:緒論。主要闡述了本研究的選題背景和研究意義,國內(nèi)外關于公立醫(yī)院公益性的研究現(xiàn)狀及述評、研究思路、創(chuàng)新點、研究方法等方面。
第二部分:總共七章。第二章主要從新公共服務理論和利益相關者理論兩個方面闡述了公立醫(yī)院公益性評價的理論基礎。深入分析了新公共服務理論提出的歷史背景、主要觀點和新公共服務理論對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟示;借助利益相關者理論對公立醫(yī)院利益相關者進行了分類,從利益相關者角度分析了公立醫(yī)院公益性影響因素。第三章對公立醫(yī)院、公立醫(yī)院公益性等概念進行了明確和完善,界定公立醫(yī)院的角色定位和公立醫(yī)院應承擔的基本職責,對我國公立醫(yī)院公益性展現(xiàn)進程進行了階段劃分和分析,總結了不同時期公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗和教訓。梳理分析我國公立醫(yī)院公益性缺失的表現(xiàn)原因。第四章通過明確公立醫(yī)院公益性評價的必要性,從評價指標、評價原則、評價要素、評級等級和評價值域范圍幾個方面,構建了一個較為規(guī)范的、全面的、科學的公立醫(yī)院公益性評價指標體系。第五章介紹了未確知測度理論的基本內(nèi)容,分析了運用未確知測度理論對公立醫(yī)院公益性進行定量評價的可行性,基于未確知測度理論構建了公立醫(yī)院公益性評價模型,對公立醫(yī)院公益性進行測度并對其結果進行了評價。第六章、第七章以四家公立醫(yī)院為樣本,運用公立醫(yī)院公益性評價模型對其公益性進行了實例評價研究。第八章從政府主導、公立醫(yī)院行為、社會參與三個維度全面地闡述了政府、醫(yī)院和社會在公立醫(yī)院公益性回歸中的職責和作用,通過對政府、醫(yī)院、社會三者之間責、權、利的合理劃分,加強三者之間的分工與合作,確保公立醫(yī)院公益性的回歸。第三部分:結論與展望。對本研究進行總結,認為公立醫(yī)院回歸公益性是我國公立醫(yī)院改革的最終目的和基本價值導向。公益性回歸有著公立醫(yī)院內(nèi)外兩方面因素,外因是政府主導、推進、監(jiān)管、評價和社會支持,內(nèi)因是恪守辦院宗旨,即治得好、治得快、費用低、信譽好;谖创_知測度理論建立的公立醫(yī)院公益性評價模型是著眼公立醫(yī)院公益性回歸內(nèi)因建立的開放的、可調(diào)整的模型,為科學合理評價公立醫(yī)院公益性確立一種思路和方法.
第一章 緒論
第一節(jié) 選題背景和意義
一 選題背景
二 研究意義
第二節(jié) 研究現(xiàn)狀及評述
一 公益性基本理論研究方面
二 醫(yī)療服務公益性方面
三 公立醫(yī)院公益性及其回歸研究方面
四 研究現(xiàn)狀評述
第三節(jié) 研究的基本思路、創(chuàng)新點及不足
第四節(jié) 研究方法
一 資料研究
二 文獻綜述
三 模型構建
四 實例分析
五 專家討論
第二章 研究的理論基礎及分析工具
第一節(jié) 理論基礎:新公共服務理論
一 新公共服務理論提出的背景
二 新公共服務理論的主要內(nèi)容
三 新公共服務理論對我國公立醫(yī)院回歸公益性改革的指導意義
第二節(jié) 分析工具:利益相關者理論
一 利益相關者的概念及內(nèi)容
二 利益相關者的分類
三 從利益相關者角度分析公立醫(yī)院公益性
第三章 我國公立醫(yī)院公益性現(xiàn)狀及缺失結癥分析
第一節(jié) 公立醫(yī)院公益性及特征
一 公立醫(yī)院公益性
二 公立醫(yī)院公益性特征
第二節(jié) 新中國成立以來我國公立醫(yī)院公益性展現(xiàn)歷程
一 成長期(1949-1978年計劃經(jīng)濟時期)
二 衰減期(1978——2003年經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期)
三 喚醒期(2003——2009年非典后新醫(yī)改前)
四 回歸期(2009年至新醫(yī)改開始后)
第三節(jié) 我國公立醫(yī)院公益性缺失及原因分析
一 我國公立醫(yī)院公益性缺失的表現(xiàn)
二 公立醫(yī)院公益性缺失的原因分析
第四節(jié) 新醫(yī)改以來我國公立醫(yī)院改革試點取得了初步成效
一 公立醫(yī)院服務體系構建趨于合理
二 公立醫(yī)院服務能力和水平不斷提高
三 公立醫(yī)院回歸公益性開始顯現(xiàn)
四 公立醫(yī)院運行機制和管理機制不斷完善
五 公立醫(yī)院改革的環(huán)境和共識已經(jīng)形成
第四章 我國公立醫(yī)院公益性綜合評價指標體系
第一節(jié) 開展公立醫(yī)院公益性評價的意義
一 目前開展的各項醫(yī)院評價
二 對公立醫(yī)院公益性進行評價的必要性
第二節(jié) 公立醫(yī)院公益性評價主體選擇及確定評價指標方法
一 公立醫(yī)院公益性評價主體選擇
二 公立醫(yī)院公益性評價指標的確立方法
第三節(jié) 構建我國公立醫(yī)院公益性綜合評價指標體系
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結論與展望
參考文獻
附錄
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公共利益是社會進步和文明發(fā)展的關注焦點和產(chǎn)物。是一個多學科共同關注的理論問題,如政治學、社會學、管理學、法學等都從本學科的角度出發(fā)關注公共利益的實現(xiàn)。關于公共利益最早可追溯到公元前6一前5世紀的古希臘時代,不同學者對公共利益作出了不同的解釋。
歷史上存在集體主義公益觀和個人主義公益觀兩種不同價值取向的公益觀。集體主義公益觀的思想,貫穿于人類思想發(fā)展史的全過程,并在不同的歷史時期有不同的體現(xiàn)。在古希臘時期,其獨特的政治制度——城邦制塑造的就是一種整體的國家觀念,這種整體的國家觀念長期存在于古希臘的政治思想史中,并且長期發(fā)揮其功能直到中世紀。柏拉圖在其《理想國》一書中指出:理想國追求的并不是某一個單獨的階級或少數(shù)人的幸福,而是整個社會全體公民的最大幸福。過于強調(diào)某一個階層或階級的整體利益,公共利益就可能為了實現(xiàn)所謂的“整體利益”而忽視了個人利益,從而使個人利益受到損失。近現(xiàn)代所興起的公益觀就是一種個人主義公益觀,絕大多數(shù)思想家將國家看作是由自由人聯(lián)合起來的為實現(xiàn)公共利益而結成的團體。這種傳統(tǒng)的社會態(tài)度沒有看到個人價值觀念差別性,而是用壓抑或消解的方式將差異化的個人價值觀念整合起來,從而用一個所謂的“公共利益”的根本價值觀念來約束和規(guī)范人們的行為。然而,不可否認的是,人們在價值觀念上的差別是客觀存在的,社會也接受和承認人們在價值觀念上的不同,而且人們價值觀念的差別將持續(xù)存在,這就要求我們把社會公共利益與個人利益聯(lián)系起來重新思考。
18世紀,古典經(jīng)濟學的代表人物亞當·斯密從“理性人”的角度出發(fā),片面地強調(diào)了市場這只“看不見的手”的巨大作用,認為市場經(jīng)濟中通過“看不見的手”的自動調(diào)節(jié),即每個社會成員從自身利益的角度出發(fā),其最終結果也能實現(xiàn)社會整體利益的最大化。這種典型的自由主義或個人主義公益觀,直接影響了早自由資本主義時期政府“守夜人”的角色扮演和放任自由的公共政策,最終導致個人利益無法實現(xiàn)和社會整體公益性的缺失。
福利經(jīng)濟學的產(chǎn)生與發(fā)展,豐富了公共利益的內(nèi)涵。英國劍橋?qū)W派的主要代表人物庇古提出:通過國家干預,如用補貼辦法促進邊際社會純產(chǎn)值大于邊際私人純產(chǎn)值的投資,使一定生產(chǎn)資源的投入獲得更多的社會經(jīng)濟福利;又如在不減少國民收入總量的前提下,征收累進所得稅和遺產(chǎn)稅,用于改進社會文教衛(wèi)生事業(yè)、社會保險和社會救濟等,使社會福利得以增加。根據(jù)意大利經(jīng)濟學家帕累托提出的“帕累托最優(yōu)狀態(tài)”理論,帕累托把效率作為分析社會福利的唯一尺度,但是市場經(jīng)濟的缺陷導致市場不能保證充分自由的競爭,從而也就達不到資源的最優(yōu)配置,社會福利的最大化也就無法實現(xiàn)。
19世紀以后興起的新自由主義學派,在批判和繼承古典自由主義和福利經(jīng)濟學的基礎上,承認市場存在的缺陷和政府全面干預的弊端,提出政府應當采取適當?shù)拇胧﹣韽浹a市場的缺陷,干預社會經(jīng)濟生活。認為公共利益是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而不斷變化的,公共利益絕不是社會單個人利益的簡單相加,也不應該被社會中少數(shù)成員占有和享用,它必然要保證社會全體成員能夠從經(jīng)濟社會的發(fā)展與進步中得到普遍的惠及和共享。
通過以上梳理可以發(fā)現(xiàn),對公共利益的理解,經(jīng)歷了一個從集體主義公益觀到個人主義公益觀再到二者相互融合的轉(zhuǎn)變過程。公共利益不僅是一個動態(tài)的概念,而且在實質(zhì)上是一種價值判斷。在對公共利益界定時,我們不僅要將靜態(tài)與動態(tài)相結合,更要把握住公共利益的本質(zhì),這樣有助于我們?nèi)胬斫夤怖妗?
……