本書系統(tǒng)介紹了結(jié)腸系膜切除術(shù)的胚胎發(fā)育基礎(chǔ),解剖基礎(chǔ),手術(shù)關(guān)鍵步驟,術(shù)后并發(fā)癥,以及最新進(jìn)展等。
1982年,英國的Heald提出了全直腸系膜切除(TME)的概念,在直腸癌根治性手術(shù)中具有革命性意義,目前已經(jīng)被認(rèn)為是中低位直腸癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。此后,隨著TME手術(shù)和新輔助治療等理念的推廣,直腸癌與結(jié)腸癌療效的差距不斷縮小,而結(jié)腸癌在手術(shù)方面的研究進(jìn)展相對緩慢,療效沒有明顯改善。2009年,德國的Hohenberger等首次提出了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)的概念,并認(rèn)為其可降低結(jié)腸癌5年局部復(fù)發(fā)率,提高5年腫瘤相關(guān)存活率。雖需進(jìn)一步明確完整系膜切除在結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效方面的優(yōu)勢,但作為一個概念,更作為一個理念,其對結(jié)腸癌手術(shù)技術(shù)的提高及標(biāo)準(zhǔn)化具有重要的推動作用。
由此,CME成為近年來結(jié)腸癌根治手術(shù)中的一個無法忽視的話題:是否需做CME?如何做好CME?CME和D3淋巴結(jié)清掃有何區(qū)別?腹腔鏡下能否完成CME?CME是否將帶來又一個結(jié)直腸癌根治手術(shù)的革命性時刻?CME總能成為結(jié)直腸外科醫(yī)師每一次會議探討的熱點和焦點。然而,除了外科手術(shù)學(xué)這一技術(shù)層面之外,我們對CME的認(rèn)知和探討還應(yīng)涉及對外科解剖學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)的充分認(rèn)識。此外,由于需對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行客觀評估,CME對病理學(xué)亦有嚴(yán)格的要求。針對上述問題,一方面,我們需要對完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的理論基礎(chǔ)、手術(shù)指征、操作技術(shù)、病理學(xué)評估、質(zhì)量控制等方面有一個全面系統(tǒng)的認(rèn)識;另一方面,我們亦需要有一個針對CME的指導(dǎo)性書目來規(guī)范我們的臨床實踐。
在全國結(jié)直腸外科專家的協(xié)作支持下,我們借鑒了國內(nèi)外同行的經(jīng)驗,編寫了這本《完整結(jié)腸系膜切除術(shù)》,其內(nèi)容涵蓋了CME相關(guān)的外科解剖學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、病理學(xué)等多個領(lǐng)域,凝聚了我國結(jié)直腸外科在結(jié)腸癌根治手術(shù)方面的理論精華和實踐體會,對我們?nèi)嫦到y(tǒng)地認(rèn)識CME將具有重要意義。
近年來,由于CME發(fā)展較快,其理論基礎(chǔ)、手術(shù)技術(shù),乃至相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍在不斷完善和發(fā)展。本書亦將不定期進(jìn)行修訂、補(bǔ)充和完善,以供致力于我國結(jié)直腸外科事業(yè)發(fā)展的各位同道參考。
王杉,北京大學(xué)人民醫(yī)院外科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,北京大學(xué)人民醫(yī)院外科腫瘤實驗室主任、結(jié)直腸癌診療研究北京市重點實驗室負(fù)責(zé)人。國家教學(xué)名師,香港外科學(xué)院榮譽(yù)院士(2013)、歐洲外科學(xué)會榮譽(yù)會員(2015)。專業(yè)方向為胃腸道腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。1995-1998年曾作為訪問學(xué)者赴美國德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;貒笾鞒珠_展了消化道惡性腫瘤的綜合治療、胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療與分子靶向治療、結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移癌的外科治療、普通外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療等一系列臨床實踐和基礎(chǔ)研究工作。曾先后主持完成國家、省部級科學(xué)研究課題30余項,主編或參與編撰、翻譯論著和譯著16冊,在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文400余篇。曾獲***教學(xué)成果一等獎(2005,2009,2014)、國家教學(xué)名師(2009)、中國醫(yī)師獎(2009)、國家科技進(jìn)步二等獎(2010)、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎三等獎(2010)、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理突出貢獻(xiàn)獎(2012)、中國醫(yī)院協(xié)會院長(2010)、十大中國社工人物(2010)、醫(yī)院服務(wù)“改革創(chuàng)新人物獎”(2013)、中國健康行業(yè)創(chuàng)新領(lǐng)袖(2011)、科普院長(2013)、中國十大醫(yī)改新聞人物(2010)、全國醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)工作者(2010)、具領(lǐng)導(dǎo)力的中國醫(yī)院院長(2010)。
現(xiàn)兼任中國醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會會長、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會主任委員;教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會副主任委員、教育部醫(yī)學(xué)教育臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會主任委員、教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心主任;中國醫(yī)院協(xié)會副會長、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務(wù)工作委員會主任委員;中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會主任委員;中國醫(yī)學(xué)裝備委員會數(shù)字醫(yī)療分會會長;國家衛(wèi)生計生委全國公立醫(yī)院院長職業(yè)化能力建設(shè)專家委員會主任委員、國家衛(wèi)生計生委國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會委員、國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會主任委員、國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會外科學(xué)專業(yè)委員會主任委員;中國人體健康科技促進(jìn)會副會長兼秘書長。兼任《健康世界》、《中華普通外科雜志》、《中國實用外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華實驗外科雜志》等26種雜志主編、副主編或編委。
葉穎江,教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任。專業(yè)方向胃腸道腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究,以及胃腸道腫瘤的多學(xué)科綜合治療。作為訪問學(xué)者曾于2005年赴英國利物浦大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)肝臟轉(zhuǎn)移癌的多模式綜合治療;2012年赴德國埃爾蘭根紐倫堡大學(xué)外科醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌規(guī)范化手術(shù)治療學(xué)術(shù)交流。2015年受聘兼職北京大學(xué)國際醫(yī)院胃腸外科主任。在胃腸惡性腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤的診治,術(shù)前、術(shù)后輔助化療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗;在國內(nèi)較早提倡和開展了大腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療模式,提高了肝轉(zhuǎn)移患者生存率;在國內(nèi)積極倡導(dǎo)結(jié)直腸癌規(guī)范化手術(shù)方式,*早實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)及肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(ELAPE),改善了結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。曾先后承擔(dān)或參與衛(wèi)生部、教育部重大項目基金、國家自然科學(xué)基金、國家863項目等10余項重大課題研究。主編、參編學(xué)術(shù)專著14部,在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文300余篇。
現(xiàn)兼任中國醫(yī)師協(xié)會肛腸外科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學(xué)科協(xié)作組醫(yī)師委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會副主任委員兼秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師中青年委員會主任委員,中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會消化道腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會機(jī)器人與腹腔鏡專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡學(xué)組副組長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤防治規(guī)范化培訓(xùn)工作委員會常務(wù)委員、中國臨床腫瘤學(xué)會結(jié)直腸癌專家委員會委員、中國臨床腫瘤學(xué)會胃腸間質(zhì)瘤專家委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移治療專業(yè)委員會常務(wù)委員等。擔(dān)任《中華胃腸外科雜志》、《中華普通外科雜志》、《中國實用外科雜志》等15種雜志編委。
鄭民華,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胃腸外科主任,上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任。專業(yè)方向為胃腸道腫瘤微創(chuàng)外科治療的臨床研究。1986-1992年公派赴法國斯特拉斯堡醫(yī)院接受臨床技能訓(xùn)練和學(xué)術(shù)研究;貒舐氏仍谌A東地區(qū)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù),并在國內(nèi)率先開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等,膽道疾病與結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療處于國際先進(jìn)水平。曾先后承擔(dān)國家863項目、國家自然科學(xué)基金項目及上海市委重點項目等多項課題研究。主編、參編學(xué)術(shù)專著10余部,在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文近200篇。多次獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎、上海市科技進(jìn)步獎等獎勵。
現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組組長、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會副主任委員等職務(wù)。擔(dān)任《中華腔鏡外科雜志(電子版)》主編,《中華消化外科雜志》副主編等雜志編委工作。
第一章 結(jié)腸癌臨床流行病學(xué)
第一節(jié) 結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率
第二節(jié) 結(jié)腸癌的病因?qū)W
一、地域分布和國籍
二、人種
三、社會經(jīng)濟(jì)地位和職業(yè)
四、宗教
五、酒精和煙草
六、飲食
七、膽固醇
八、細(xì)菌
九、膽囊切除術(shù)
十、阿司匹林
十一、雌激素
十二、炎癥性腸病
十三、放射線
十四、免疫抑制
第二章 結(jié)腸癌手術(shù)發(fā)展簡史
第三章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的胚胎發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 結(jié)腸的發(fā)生和發(fā)育
第二節(jié) 結(jié)腸系膜和筋膜的發(fā)生和發(fā)育
第三節(jié) 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的外科平面
第四章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的外科解剖學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 概述
一、完整結(jié)腸系膜切除的解剖學(xué)內(nèi)容
二、結(jié)腸系膜游離的解剖學(xué)基礎(chǔ)
三、結(jié)腸血管結(jié)扎的解剖學(xué)基礎(chǔ)
第二節(jié) 結(jié)腸周圍筋膜及間隙
一、結(jié)腸系膜
二、臟層與壁層筋膜
三、間隙
第三節(jié) 結(jié)腸淋巴系統(tǒng)
一、淋巴結(jié)回流
二、淋巴結(jié)分站
三、結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律
第四節(jié) 結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)
一、結(jié)腸的神經(jīng)支配
二、結(jié)腸系膜周圍的神經(jīng)叢
三、結(jié)腸神經(jīng)解剖的特點
第五節(jié) 結(jié)腸血管系統(tǒng)及變異
第五章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的創(chuàng)新點
一、CME手術(shù)的操作創(chuàng)新點
二、CME手術(shù)創(chuàng)新的意義
第六章 基于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)前評估
第一節(jié) 術(shù)前影像學(xué)評估
一、X線表現(xiàn)——鋇灌腸
二、結(jié)腸癌的CT檢查
三、結(jié)腸癌術(shù)前分期-TNM分期
四、MRI現(xiàn)階段方法、缺陷及臨床可能性
五、影像診斷的臨床意義
第二節(jié) 多學(xué)科專家組診療模式
一、結(jié)腸癌多學(xué)科專家組診療模式的形成
……
第七章 右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第八章 左半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第九章 橫結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第十章 腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第十一章 腹腔鏡左半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第十二章 腹腔鏡橫結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)
第十三章 基于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的結(jié)腸癌病理學(xué)評估
第十四章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效評價
第十五章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與結(jié)腸D3淋巴結(jié)清掃術(shù)
第十六章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的質(zhì)量控制
第十七章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)患者圍術(shù)期管理
第十八章 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的問題和展望
附錄 原發(fā)性結(jié)直腸癌的規(guī)范化診斷報告
索引