而且，結腸的血運是多變的。在60/0的病例中，患者的結腸左動脈闕如，其脾曲的血供來自結腸中動脈；在22%的病例中，患者結腸中動脈闕如，其脾曲的血供來自結腸左動脈和結腸右動脈。腫瘤手術是需要切除瘤體、其動脈血供及其伴行的淋巴引流，那么明智的辦法是把右結腸動脈、結腸中動脈、左結腸動脈一并切除，這就必須進行擴大的右半結腸切除術。
　　因為這些原因，筆者更傾向于擴大的右半結腸切除術，通過乙狀結腸和活動的血運良好的回腸吻合。但是必須強調，必須根據(jù)個體解剖選擇術式，最重要的是無張力吻合和血運良好，證據(jù)是出血活躍和離斷的腸管末端顏色良好。
　　大腸癌組織（The Large Bowel Cancer Project）發(fā)現(xiàn)，不論分期與臨床表現(xiàn)如何，脾曲癌患者有很高的復發(fā)率，預后也更差，這也許反映了首次治療中手術的不充分35。進展期腫瘤
　　如腫瘤局部有進展，只要外科醫(yī)師能夠切除鄰近受累及的器官，像輸尿管、十二指腸、胃、脾、小腸、膀胱以及子宮，仍然可獲得根治性切除（Cleveland Clinic的Ruper Turnbull將累及其他器官的腫瘤分類為DukesD期，他治愈了許多此類腫瘤）。另外，約5%的女性患者會有卵巢的肉眼轉移，另有20/0會有鏡下轉移。因此，有些外科醫(yī)生對患結直腸癌的女性常規(guī)行卵巢切除術。
　　對于確實無法切除的結腸腫瘤，如果病變在右半結腸，選擇回結腸短路手術也許是合適的；如果病變在遠端結腸，則可以選擇曠置手術。對于多發(fā)結腸腫瘤，可以考慮次全切或全切手術。右半結腸切除術
　　筆者偏愛于所有結腸切除術均采取正中切口，因為這種切口不損傷任何肌肉，并且能暴露腹腔和盆腔所有部位。對于右半結腸切除術，將切口的2/3設計在臍上比較有利，因為這便于分離結腸肝曲。
　　術者站在患者左側，右側結腸被翻向正中，同時分離右側結腸旁溝的腹膜，從盲腸端分離到肝曲，在肝曲遠端進入小網(wǎng)膜，在胃網(wǎng)膜弓之下分離大網(wǎng)膜直到準備分離的橫結腸。接著將右側結腸牢固地翻向正中線，用電刀小心分離結腸系膜與后腹壁之間，注意不要損傷十二指腸。然后，就能安全分離輸尿管與性腺血管了。先仔細辨認腸系膜上血管，在結腸右動脈及回結腸動脈起源處結扎并切斷。清理離斷部位的腸壁，用一把腸鉗鉗夾，再用軟鉗分別鉗夾小腸的近端與遠端，這樣在腸鉗上切斷小腸，并送病理。左半結腸切除術
　　采取長的正中切口，從臍上延續(xù)到恥骨上。術者仍然站于患者的左側，第一助手將乙狀結腸翻向中間，用電刀將乙狀結腸與降結腸外層的腹膜分離直到白線。這時能看到系膜與腹膜反折之間的結構，一助牢固地將腸管向中間牽拉，同時術者用紗布或鑷子向相反方向牽拉，兩者相互配合以進一步分離。
　　這種操作方法能確保輸尿管與性腺血管的分離。必須小心地識別下腹部神經(jīng)，并與系膜分離開，否則當吻合上段直腸時可能損傷它們。脾曲必須游離，最好是通過從橫結腸上解剖出大網(wǎng)膜，繼續(xù)向外分離到脾曲。然而，如果腫瘤位于脾曲，那么建議分離胃結腸韌帶，并取網(wǎng)膜做切片。不論是哪種情況，牽拉脾的腹膜系帶都存在脾撕裂的危險，盡管非常謹慎，有時脾切除還是必要的，如果是小的撕傷，采用止血藥物如氧化纖維素也是有效的。
　　一旦左側結腸游離之后，通過分離主動脈上的腹膜直到十二指腸的第四部分，就可以分離出腸系膜下動脈的根部，結扎并切斷。為達到完全的游離，在胰腺下緣分離腸系膜下靜脈是必要的。這樣結腸就分離完畢，就像前述右半結腸那樣，在合適的地方離斷橫結腸，在降乙結腸交界處離斷結腸。
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