每每提及醫(yī)患溝通,醫(yī)生經(jīng)常會抱怨沒有時間。其實,“很忙”或“沒時間”只是我們在權(quán)衡重要與次要后的托詞和借口罷了。因此,關(guān)鍵問題不是醫(yī)生沒有時間,而是他們認為有比溝通、傾聽更重要的事情要去做。但他們卻不知道,最終反而會浪費了他們寶貴的時間。
臨床溝通技巧的培訓是醫(yī)學教育的一部分。很多研究表明,有效的臨床溝通技巧可以通過培訓掌握與提高,其效果將會持續(xù)終生。
美國的研究發(fā)現(xiàn),那些專橫的、言語中缺乏關(guān)心的醫(yī)生很容易遭受治療不當?shù)脑V訟。甚至可以根據(jù)這些醫(yī)患溝通的評級準確地判斷哪些醫(yī)生會遭到投訴和訴訟。這些證據(jù)表明,對交流技巧的培訓可以減少醫(yī)生受到的投訴和訴訟。
醫(yī)生都該問問自己的母親:這一輩子看病時*喜歡的醫(yī)生是誰?為什么喜歡這位醫(yī)生?我想,母親會告訴他如何成為患者心目中的好醫(yī)生……
患者很少這樣去評價自己的醫(yī)生:“他的藥理知識很扎實……”
本書的目的是根據(jù)一定的證據(jù)為醫(yī)學生提出一系列的建議,從而幫助醫(yī)學生與病人、家屬以及其他工作人員進行有效的溝通。本書中的建議可以貫穿于醫(yī)學生在臨床上接觸病人的全過程——從他們一次接觸病人開始,直至成為初級醫(yī)生。
雖然本書主要是為臨床醫(yī)學生而寫的,但是我希望其他類似專業(yè)(如牙科學、護理學和社會工作專業(yè)等)的學生也可以閱讀本書,這對你們也會有一定的幫助。剛開始我打算針對所有與病人有接觸的學生寫一本書,但是后來我發(fā)現(xiàn)這將導致范圍過于寬泛,沒有針對性,結(jié)果將是對誰都沒有幫助。在溝通的過程中,其他醫(yī)療工作者面臨的問題與醫(yī)生面臨的問題是相似的,比如,如何應對小孩、殘疾人或是有不同文化背景的人。本書中的相關(guān)章節(jié)雖然是針對臨床工作者,但是對于其他醫(yī)務人員也同樣適用。比如,護士雖然不用記錄病史,但是他們需要能讀懂相關(guān)記錄。
本書對于醫(yī)療工作人員也是大有裨益。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)本書涉及許多關(guān)于臨床溝通新的研究結(jié)果。在主流的或?qū)I(yè)的醫(yī)學期刊中可以找到這些研究結(jié)果,但是臨床醫(yī)生可能會工作繁忙,沒有時間去閱讀這些期刊。臨床溝通技巧的培訓是醫(yī)學教育的一部分,沒有接受臨床溝通技巧培訓的醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)本書對其大有幫助,尤其是當溝通技巧成為職業(yè)能否繼續(xù)發(fā)展的評估標準之一時。一些國家并沒有對醫(yī)生進行溝通技巧的培訓,那么本書就可以給他們做一個全面的介紹。其他醫(yī)務工作者,比如護士,如果想要成為一名更專業(yè)的職業(yè)者,會在本書后面的章節(jié)學到溝通技巧,包括一些之前并不了解的部分,如溝通風險。
我也希望專業(yè)學者和臨床教師在臨床溝通技巧的教學過程中可以用到本書。本書對臨床溝通進行了全面的調(diào)查,而且沒有提出任何新的理論或模式,因此,可將本書當作一本獨立的教材使用,也可以作為其他教材或模式的補充。本書內(nèi)容貫穿于本科生學習臨床溝通的全部課程,并與醫(yī)學國際聲明進行過基準比對,包括《多倫多共識聲明》、《卡拉馬祖共識聲明》RSM醫(yī)療溝通論壇、英國本科醫(yī)學生臨床溝通教學委員會制定的教學大綱。
最后,學者們?nèi)绻腴_展進一步的研究,可以從在線資源中心找到本書相關(guān)的內(nèi)容,包括書中用到的參考文獻。資源中心將提供Pub Med的引用格式和全文鏈接,還有相關(guān)內(nèi)容的一些網(wǎng)站鏈接以及政府組織或者非政府組織的報告。
基于該主題,我認為本書內(nèi)容應該包含病人或醫(yī)療服務對象的感受,以及醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人員的觀點。因此,在本書創(chuàng)作過程中,我與病人、家屬和醫(yī)生都進行了交談。讀者可以從在線資源中心的播客部分找到這些談話的錄音,本書也有部分談話記錄。病人才是評判醫(yī)生溝通技巧的專家,他們比我更能提出好的建議。
皮特·沃舍(Peter Washer),英國倫敦大學博士,具有哲學、醫(yī)學倫理學、法學及教育學專業(yè)學位。現(xiàn)任教于英國倫敦帝國學院,擔當臨床溝通課程的授課,也是英國倫敦大學臨床溝通技能團的成員。他曾在倫敦數(shù)所大學開設有醫(yī)學倫理學、教育和溝通技巧等課程,具備本科生和研究生培養(yǎng)的豐富教學經(jīng)驗。
引言
第1章 為什么需要學習溝通技巧?
第2章 醫(yī)學訪談的結(jié)構(gòu)與過程
第3章 如何采集病史
第4章 與病人相關(guān)的記錄
第5章 口頭陳述
第6章 與醫(yī)療人員及病人的家屬交談
第7章 與殘疾人交談
第8章 與具有其他文化背景的人交談
第9章 談論性與性行為
第10章 與兒童和青少年交談
第11章 與有心理健康問題的人交談
第12章 如何告知病人病情以及不確定性問題
第13章 淺論醫(yī)療過錯,解決投訴問題
第14章 共同決策與風險溝通
第15章 通報壞消息
附錄1 如何通過臨床醫(yī)師資格考試中的溝通技巧考核
附錄2 播客記錄
附錄3 網(wǎng)站鏈接