《病案信息技術大全》共分21章。主要內容有:病案管理學概論、病案科的組織與管理、病案保護、病案管理、社區(qū)病案信息管理、解剖學、生理學、病理學、臨床醫(yī)學、計算機基礎、病案與法、病案管理與醫(yī)療保險、電子病案、病案的質量監(jiān)控、醫(yī)院的信息管理、醫(yī)院統(tǒng)計、現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用、門急診掛號、隨診工作、住院患者信息采集、國際疾病分類(ICD-10)與手術操作分類(ICD-9-CM-3)。
《病案信息技術大全》是在《中國病案管理》《病案信息技術》資格考試指導等書的基礎上,以問答形式,經過重新整理和增加部分內容編撰而成的。
全書共分21章。主要內容有:病案管理學概論、病案科的組織與管理、病案保護、病案管理、社區(qū)病案信息管理、解剖學、生理學、病理學、臨床醫(yī)學、計算機基礎、病案與法、病案管理與醫(yī)療保險、電子病案、病案的質量監(jiān)控、醫(yī)院的信息管理、醫(yī)院統(tǒng)計、現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用、門急診掛號、隨診工作、住院患者信息采集、國際疾病分類(ICD-10)與手術操作分類(ICD-9-CM-3)。
病案是醫(yī)院中信息量最大,利用率最高的大數(shù)據(jù),越來越受到醫(yī)學領域中的科技人員、管理人員以及社會各界的重視。病案管理專業(yè)也得到國家人事部、國家衛(wèi)生計生委的高度重視并將病案管理專業(yè)列入全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試中!吨袊“腹芾怼肥歉母镩_放后中國病案專業(yè)的第一部專著,于1999年10月完成;《病案信息技術》資格考試指導等書是病案管理專業(yè)從業(yè)和資格考試的必備工具書和重要的參考書。1999年以來,中國病案管理又經過了17年的發(fā)展歷程,無論從組織機構、規(guī)章制度還是專業(yè)理論及實踐上都有長足的發(fā)展。為了讓更多的病案管理從業(yè)人員了解中國病案管理專業(yè)經過廣大病案管理人員歷經的千辛萬苦,所取得的驕人業(yè)績,我們也對中國病案管理專業(yè)委員會和《中國病案》雜志創(chuàng)刊發(fā)展以及取得的成績進行整理,記載到《病案信息技術大全》中,重點將中國病案管理專業(yè)委員會發(fā)展史部分進行補充和完善,其目的是讓后來者認識病案管理專業(yè)的拓荒老前輩和創(chuàng)業(yè)精神,熟記新時期中國病案管理專業(yè)隊伍的領軍人物和學術帶頭人;讓頑強、拼搏、努力、進取的中國病案專業(yè)精神永遠激勵病案管理者不斷創(chuàng)新發(fā)展。
如今,病案管理已進入了信息技術時代。病案信息作為醫(yī)院中的“大數(shù)據(jù)”應用于醫(yī)院管理可分析醫(yī)療服務業(yè)的臨床輔助決策、醫(yī)療質量監(jiān)管、疾病預測模型、臨床試驗分析、個性化治療的應用方向,在這些背景下,“大數(shù)據(jù)”的分析和應用都將發(fā)揮巨大的作用,從而提高醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。病案管理在現(xiàn)代醫(yī)院中越來越發(fā)揮著不可或缺的重要作用。
由于種種原因,書中個別答題內容較多,無法精簡和刪除,可作一般了解和豐富知識面。本書還吸收了相關學科的重要原理,突出了實用理論和實際操作技術,對從事醫(yī)院管理尤其是病案統(tǒng)計及信息管理人員具有較強的理論指導和實際操作指導作用,是廣大病案管理人員必備的工具書。
王森,中國武警總醫(yī)院信息科副主任技師,專業(yè)技術5級、文職二級,兼任全國病案管理專業(yè)委員會常務委員、秘書長,全軍衛(wèi)生檔案專業(yè)委員會常務理事及副秘書長,全軍衛(wèi)生檔案專業(yè)委員會病案學組副組長,擔任衛(wèi)生部人才中心全國衛(wèi)生人才評價培訓研究管理領域專家,參與病案專業(yè)全國統(tǒng)考出題、審題專家,《中國病案》雜志編委及責任編輯工作,任北京市評標專家,擔任北京大學醫(yī)學網絡病案信息本科畢業(yè)生論文審稿專家,北京市病案質量控制和改進中心特聘專家,特邀參加海軍總醫(yī)院海軍后勤衛(wèi)生部王宏副部長的研究生畢業(yè)課題開題報告專家評審,特聘北京協(xié)和醫(yī)院學科建設評估專家等職。
因病案管理專業(yè)學術任職并擔任主要職務曾獲醫(yī)院2萬元的現(xiàn)金獎勵。長期從事病案管理工作,有較豐富的實踐經驗和創(chuàng)新能力,先后在國家雜志上發(fā)表論文10余篇,獲得全軍優(yōu)秀論文一等獎一次,受到全軍通報表彰和獎勵。
2011年獲得全國病案管理專業(yè)突出貢獻獎獲得表彰獎勵;與劉愛民主任、胡燕生社長合作編寫中國病案管理專業(yè)發(fā)展20周年和《中國病案》雜志創(chuàng)刊10周年畫冊為執(zhí)行主編。主編《家庭急救一點通》,與眼科淚道疾患中心陶海主任合編《護眼450妙計》科普書,擔任副主編。參與1999年《中國病案管理》專著、2011年全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導《病案信息技術》的編寫工作。
陳玲,碩士,解放軍空軍總醫(yī)院信息科副主任技師。
擔任信息科主任及《空軍醫(yī)學雜志》編輯部主任近10年。先后兼任中國科學技術期刊編輯學會理事、中國期刊協(xié)會醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分會專委會委員、全軍醫(yī)學教育技術學會常委、全軍醫(yī)學編輯學專業(yè)委員會委員、軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生檔案專家組成員、空軍衛(wèi)生信息與應用專業(yè)委員會副主任委員等。
近10年來,發(fā)表統(tǒng)計源核心期刊學術論文近30篇;主編著作3部、圖冊2部,參編著作4部;承擔上級及醫(yī)院課題6項。獲得軍隊科技進步三等獎2項。獲評軍隊優(yōu)秀國防醫(yī)學信息工作者,中國新聞獎報紙副刊作品銀獎。榮立個人三等功4次。
張紅英,現(xiàn)任中國武警總醫(yī)院質量管理科主任,碩士,副主任醫(yī)師。
負責醫(yī)療質量控制、基本醫(yī)療保險管理和病案管理工作,兼任中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會第二屆委員會委員,中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會委員、海淀區(qū)病案質量控制和改進組副主任委員等職。
先后在統(tǒng)計源期刊上發(fā)表論文20余篇,參與編寫專著和專業(yè)教材五部。獲武警部隊科技進步三等獎2項,主持武警部隊科研基金項目2項,以主要完成人參與國家自然科學基金1項,首發(fā)基金1項。
第一章 病案管理學概論
1.什么是診籍?
2.病案與病歷的區(qū)別是什么?
3.什么是病案?
4.一份合格病案的標準是什么?
5.病案管理的定義是什么?
6.什么是病案管理學?
7.病案管理學的研究對象包括哪些?
8.病案管理學的任務是什么?
9.病案信息的作用包括哪些?
10.病案的醫(yī)療作用主要是什么?
11.病案在臨床研究與流行病學研究中的作用是什么?
12.病案的教學作用是什么?
13.病案在醫(yī)院管理中的作用是什么?
14.為什么說病案在醫(yī)療付費中有憑據(jù)作用?
15.為什么說病案在醫(yī)療糾紛中有法律憑證作用?
16.為什么說病案是具有歷史作用的?
17.中國古籍如何記錄神農嘗百草、伏羲制九針的?
18.我國最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)學文字記錄是哪年?
19.我國在何處發(fā)現(xiàn)大量的秦、漢簡冊檔案?
20.《萬物》記載藥物種類及病名的有哪些?
21.《萬物》記載了哪些疾?
22.古醫(yī)書如何記錄與疾病相關的內容?
23.我國最早的病案記錄在何時?
24.紙張病案起源于何時?
25.中國病案用縮影膠片和光盤起源于何時?
26.中國病案的排列順序可以追溯到何時?
27.中國現(xiàn)代病案管理始建于哪年?
28.中國最早的醫(yī)療記錄出自何時何地?
29.北京協(xié)和醫(yī)院哪年建立病案管理系統(tǒng)的?
30.我國最早成立醫(yī)院病案委員會是哪年?
31.發(fā)現(xiàn)外國的醫(yī)療記錄大約是哪個時期?
32.古埃及時代傳說的醫(yī)學神父著寫了哪些醫(yī)書?
33.古埃及半神半人的醫(yī)學家創(chuàng)造了什么?
34.病案管理工作的基本范疇是什么?
35.病案資料收集的源頭在哪里?
36.病案資料收集主要內容是什么?
37.掛號室對病案工作的影響是什么?
38.病案整理的概念是什么?
39.住院病案整理有哪三種排列方法?
40.病案資料加工內容是什么?
41.病案保管及利用有哪些?
42.病案保管系統(tǒng)有哪些?
43.病案質量控制分兩部分其目的是什么?
44.病案管理質量控制及兩個環(huán)節(jié)是什么?
45.發(fā)達國家病案質量監(jiān)控的作用是什么?
46.醫(yī)療質量監(jiān)控的主要內容是什么?
47.病案質控的方法四步驟是什么?
48.病案管理服務分為哪兩類?
49.人類第一個病案室始建于哪年?
50.最早采取病案縮微技術的是哪個國家?
51.美國哪年提出病案信息電子化的?
52.全球最大資金投入電子病案的是哪個國家?
53.國外是如何保存歷史病案的?
54.我國現(xiàn)代病案始于何時何地?
55.建國初期病案教育是什么狀態(tài)?
56.新時期的病案教育始于何時何地?
57.我國哪所院校將病案列入必修課?
58.中國現(xiàn)代病案教育發(fā)展簡史如何?
59.我國非正規(guī)病案教育始于哪年?
60.美國哪年開始建立病案教育的?
61.國外正規(guī)病案教育主要有哪些國家?
62.國外的繼續(xù)教育狀況如何?
63.各類人員對病案的職責如何?
64.病案管理的發(fā)展趨勢是什么?
65.今后醫(yī)院經營管理發(fā)展方向是什么?
66.為什么說病案是舉證依據(jù)?
67.病案如何向電子化、信息化方向發(fā)展?
68.哪些傳統(tǒng)的信息需要電子化加工?
69.未來信息管理需求哪些人才?
70.何時何地決定成立病案學組的?
71.首屆病案專業(yè)籌備組哪年成立的?
72.中華醫(yī)學會病案學會哪年成立?
73.第二屆病案學組換屆及產生委員是哪些人?
74.第三屆病案管理學會的組成如何?
75.更名后病案管理學會及委員名單如何?
76.第四屆病案專業(yè)委員會換屆改選后如何?
77.再次更名后的病案管理專業(yè)委員會如何?
78.更名后的病案專業(yè)委員會組成如何?
79.第二屆病案專業(yè)委員會改選時間如何?
80.第一屆中國病案青年委員會哪年成立的?
81.第一屆病案質量監(jiān)控學組及委員組成如何?
82.第二屆病案質量監(jiān)控學組及委員如何?
83.第一屆病案教育學組及委員組成如何?
84.第二屆病案教育學組改選后的成員組成如何?
85.第三屆病案教育學組委員組成如何?
86.《中國病案》雜志第一屆編委會組成如何?
87.《中國病案管理》著作的主編及編委成員如何?
88.中國病案專業(yè)委員會主任是誰?
89.第一任病案專業(yè)學組組長是誰?
90.《中國病案》雜志社社長是誰?
91.經衛(wèi)生部批準代表出席國際病案協(xié)會的是誰?
92.我國哪年被接納為國際病案協(xié)會正式成員的?
93.中國病案管理發(fā)展分為哪幾個階段?
94.《中國病案》雜志何時創(chuàng)刊成為核心期刊的?
95.建國初期北京協(xié)和醫(yī)院的病案管理狀況如何?
96.為什么說病案是北京協(xié)和醫(yī)院三大寶之一?
97.病案管理發(fā)展第一階段的特點是什么?
98.病案管理教育發(fā)展狀況如何?
99.病案管理發(fā)展第二階段的特點是什么?
100.第三階段的病案管理處于什么狀態(tài)?
101.第四階段的病案管理發(fā)展狀態(tài)如何?
102.第五階段為病案管理恢復發(fā)展階段其狀況如何?
103.第六階段為病案管理引進新技術階段其狀況如何?
104.第七階段是病案管理模式轉變時期其狀況如何?
105.新中國成立前后我國的病案管理狀態(tài)如何?
106.改革開放后病案管理發(fā)展狀況如何?
107.中國病案界的老前輩有哪些人?
108.我國的正規(guī)病案教育始于哪年?
109.病案繼續(xù)教育始于哪年?
110.病案管理第一階段的教育發(fā)展情況如何?
111.改革開放后學會組織與學術交流情況如何?
112.病案管理與國際接軌的標志是什么?
113.美國疾病分類專家哪年到中國授課的?
114.哪年中國選派代表參加國際聯(lián)席會的?
115.哪年決定成立中國疾病分類中心的?
116.WHO哪年派代表來中國的?
117.哪年中國派考察團到澳洲參觀學習?
118.初期階段病案科室職能作用是什么?
119.發(fā)展中的病案科學技術應用情況如何?
120.為什么說病案專業(yè)是有待發(fā)展的學科?
121.我國病案教育與國際交往情況如何?
122.中國病案與國際病案的學術交往如何?
123.第一屆亞太會議的主題是什么?
124.《中國病案》雜志創(chuàng)刊與發(fā)展情況如何?
125.完善病案學術組織機構情況如何?
126.第一屆病案教育委員會哪年成立?
127.病案教育委員會組織條例產生哪年?
128.病案質控組制定的規(guī)范標準有哪些?
129.病案學會哪年組織專業(yè)技能認證的?
130.病案學會參與研究哪些科研項目?
131.中國病案網站是哪年建立的?
132.病案學科建設的重要標志是什么?
133.目前出版發(fā)行的學科教材有哪些?
134.中華醫(yī)學會北京分會70年“大事記”記載內容如何?
135.北京協(xié)和醫(yī)院保存的病案大約有多少份?
136.北京協(xié)和醫(yī)院保存哪些名人的病案?
137.病案管理教材情況如何?
138.《國際病案管理指導手冊》教材是哪年主編譯的
139.第一本《病案管理》專著的主編是哪位?
140.醫(yī)院管理學病案管理分冊是哪年主編的?
141.第一屆亞太地區(qū)國際病案會議哪些國家參會的?
……
第二章 病案科的組織與管理
第三章 病案保護
第四章 病案管理
第五章 社區(qū)病案信息管理
第六章 解剖學
第七章 生理學
第八章 病理學
第九章 臨床醫(yī)學
第十章 計算機基礎
第十一章 病案與法
第十二章 病案管理與醫(yī)療保險
第十三章 電子病案
第十四章 病案的質量監(jiān)控
第十五章 醫(yī)院的信息管理
第十六章 醫(yī)院統(tǒng)計
第十七章 現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用
第十八章 門、急診掛號
第十九章 隨診工作
第二十章 住院患者信息采集
第二十一章 國際疾病分類與手術操作分類
參考文獻
《病案信息技術大全》:
184.病案科(室)的計劃包括哪些?
(1)確定目標并選擇行動方向:考慮目標問題,要達到什么目標,目的是什么,要采取什么行動,并設想怎樣來完成,在確定行動方案之前應周密思考,設計多個方案供選擇。
(2)實現(xiàn)目標的條件:提出一個關于未來預期環(huán)境的設想以及在這個環(huán)境中要達到的目標。例如:為完善病案控制系統(tǒng),提高控制質量,根據(jù)現(xiàn)有的條件,對示蹤系統(tǒng)的選擇及管理采用什么方法,達到什么樣的目標應作全面考慮。
(3)設計分級目標的方案:如果已確定目標是一個較高級的目標,應考慮是否能一次性地達標,并充分預計可能影響達標的因素。達到既定目標,選擇替換行動方案,并根據(jù)影響這一目標實現(xiàn)的因素確定替換行動方案的可行性,使之最終達到目標。例如,目標是使病案管理工作全部電子計算機化,實現(xiàn)“無紙病案”;其目標是為了大量存儲信息,快速、準確地檢索信息。影響這一目標實現(xiàn)的因素,首先是工作人員的專業(yè)水平和業(yè)務能力,其次是選擇設備的質量。因此,在為實現(xiàn)“電子計算機化的病案管理”這一目標時,所設計的行動方案必須是能夠解決影響實現(xiàn)目標的因素,并能通過替換行動方案進一步排除干擾因素,最終達到既定目標。
。4)把計劃變?yōu)樾袆拥谋匾顒樱喊延媱澖唤o科室內的工作人員討論,使大家都參與到實現(xiàn)目標的活動中來,傾聽工作人員對計劃的意見,調動工作人員積極地變計劃為行動。這是一個病案科負責人為達到既定目標必須努力做到的。沒有全體工作人員的共同努力,實現(xiàn)目標只是一紙空文。
。5)以評判的態(tài)度檢查、評估結果:這一計劃的目標是否達到了?為什么沒達到目標?檢查、評估是對為達到目標所實施的反饋活動。通過反饋檢查偏離目標的程度,了解所實施計劃有無效果、效率,能否滿足目標要求。例如,一個醫(yī)院的病案科計劃用3個月的時間建立病案尾號排列歸檔系統(tǒng)。確定這一目標時,應考慮3個月的時間是否能完成,要考慮現(xiàn)實狀態(tài),要預見到可能影響完成計劃的因素,如病案的數(shù)量、貯存病案的空間、歸檔的設備,工作人員專業(yè)水平等。在執(zhí)行這一計劃時,要檢查是否合乎要求,要對目標的進展情況有所了解、評估,不斷提出解決問題的具體辦法,這樣才能保證順利完成計劃。
185.病案科負責人的計劃包括哪些?
(1)確立可能達到的病案科(室)明顯需要的目標。
。2)檢查現(xiàn)有的環(huán)境并預測可能影響科室達到目標的變化。隨著科學技術的不斷發(fā)展,病案科(室)負責人必須隨時改進技術,尤其是電子計算機在醫(yī)療衛(wèi)生信息中的應用。
。3)鑒定更替行動的方案,從以前制定、設想的角度對它進行評價。經過仔細考慮后,選擇最適宜科室要求的行動方案。這是管理決策過程的一部分。
。4)落實計劃,檢查在實施計劃過程中的進展程度。
(5)從是否達到科室的目標,是否有成效、有效率的角度評價已實施的計劃,并在各層次做計劃,為工作人員提供指導并加強他們的目標意識,使他們主動幫助病案科(室)負責人處理各種變化,并促進其他管理功能的順利進行。病案科(室)負責人不僅要靠自己的能力周密進行計劃,還需要全體工作人員的幫助,才能完成計劃,這也是管理過程中不可缺少的一部分。
186.病案科室工作設計時要考慮哪幾點問題?
。1)在科室內每個工作崗位應集合成工作單元,形成一個全面的組織框架。
。2)作為病案科(室)的負責人在組織病案工作中進行工作設計時應考慮周全,避免問題發(fā)生。
……