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《中醫(yī)護理學(xué)學(xué)習(xí)筆記》:
(二)辨證論治
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法,是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候,論證其治則治法方藥并付諸實施的實踐過程。
辨證,是將四診(望、聞、問、切)所收集到的有關(guān)疾病的資料,運用中醫(yī)學(xué)理論進行分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨勢,然后做出診斷的過程。
由于證候只是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括,只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質(zhì),故中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識和處理疾病的過程中,既強調(diào)辨證論治,又講究辨證與辨病相結(jié)合。辨證與辨病都是認(rèn)識疾病的過程,辨證是對證候的辨析,以確定證候為目的,從而根據(jù)證候來確立治法,據(jù)法處方以治療疾;辨病是對疾病的辨析,以確定疾病的診斷為目的,從而為治療提供依據(jù)。辨證與辨病都是以患者的臨床表現(xiàn)為依據(jù),區(qū)別是一為確立證候,一為確診疾病。
病,即疾病,是病邪作用于人體,人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷、生理機能失;蛐睦砘顒诱系K的一個完整的生命過程。疾病的概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如麻疹、感冒、痢疾等都屬于疾病的概念。
證,即證候,是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括,一般由一組相對固定、有內(nèi)在聯(lián)系、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀或體征組成。證候揭示的是病變的機理和發(fā)展趨勢,故中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方用藥的依據(jù)。如風(fēng)寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛等都屬于證候的概念。
癥,即癥狀和體征的總稱,是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象,可以是患者異常的主觀感覺或行為表現(xiàn),如發(fā)熱、惡心嘔吐等,也可以是醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象,如舌苔、脈象等。同一癥狀可以由不同的病因引起,可以出現(xiàn)在不同的疾病中,孤立的癥狀體征不能反映疾病或證候的本質(zhì),因此不能作為治療的依據(jù)。
病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系,病與證雖然都是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識,但病的重點是全過程,證的重點在現(xiàn)階段;癥狀和體征是病和證的基本要素,疾病和證候都是由癥狀和體征構(gòu)成的。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候,反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì);各階段或類型的證候貫串在一起便是疾病的全過程。
論治,是在通過辨證得出診斷的基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的治療原則和方法,選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉膶嵺`過程。論治過程一般有以下幾個步驟。
。1)因證立法,即根據(jù)辨證的結(jié)果確立相應(yīng)的治療方法。如辨明病屬風(fēng)寒感冒,則立辛溫解表法;辨明病屬風(fēng)熱感冒則立辛涼解表法。
(2)依法選方,即依據(jù)確立的治法選擇相應(yīng)的治療手段或措施,并予以處方。
。3)據(jù)方施治,即按照處方實施治療方法。
。4)辨證與論治是診治疾病過程中相互銜接不可分割的兩方面,辨證是認(rèn)識疾病、確立證候,論治是依據(jù)辨證結(jié)果確立治法和處方用藥;辨證是論治的前提和依據(jù),論治是辨證的延續(xù),也是對辨證的檢驗。
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