對(duì)于已步入臨床實(shí)踐階段的高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制和八年制高年級(jí)學(xué)生、臨床型研究生及住院醫(yī)師而言，如何將前期課堂教學(xué)階段學(xué)習(xí)的基本知識(shí)和基本思維方法運(yùn)用于患者的診治，即培養(yǎng)自身臨床診療主動(dòng)思維能力和創(chuàng)造能力十分重要。臨床實(shí)踐中，面對(duì)無(wú)論是復(fù)雜還是簡(jiǎn)單的疾病，醫(yī)生對(duì)診治過程大多經(jīng)歷從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)、從理論知識(shí)到實(shí)踐認(rèn)識(shí)的過程。該過程包括病史的詢問和臨床資料的收集、分析以及作出初步的診斷和治療、對(duì)病情發(fā)展和變化的觀察，并以此驗(yàn)證診治正確與否或是否需要修正等階段。臨床思維貫穿于這一過程的各個(gè)階段，呼吸系統(tǒng)疾病診治的臨床思維亦是如此。雖然呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀僅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，體征的辨認(rèn)也不十分復(fù)雜，但如同基本音符雖僅有7個(gè)卻可譜出無(wú)數(shù)樂章一樣，這些臨床表現(xiàn)的不同組合或不同方式組合常常提示不同的疾病或嚴(yán)重度。對(duì)此能夠作出正確的判斷則需要科學(xué)縝密的臨床診療思維，這就是《呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維》編寫的目的——通過對(duì)患者的實(shí)際診治過程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)讀者正確的臨床診療主動(dòng)思維能力。
癥狀篇
病例1 慢性咳嗽2年
病例2 咳嗽2周
病例3 反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1個(gè)月
病例4 發(fā)作性呼吸困難6小時(shí)
病例5 呼吸困難2周
病例6 突發(fā)呼吸困難伴胸痛3天
病例7 間斷咯血5個(gè)月，加重1周
病例8 胸痛，呼吸困難5天
病例9 發(fā)現(xiàn)杵狀指3個(gè)月
疾病篇
病例10 反復(fù)發(fā)作性喘息20年
病例11 喘息、呼吸困難20天
病例12 反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)紺、嗜睡
病例13 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年
病例14 咳嗽、咳痰20余年，氣短5年，加重4天
病例15 慢性咳嗽咳痰10余年，氣短2年
病例16 慢性咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣促、心悸
病例17 心悸、氣短2年，加重2周
病例18 反復(fù)咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短
病例19 發(fā)熱、咳嗽10天
病例20 咳嗽咳痰、高熱伴氣短，雙肺片影
病例21 術(shù)后高熱、咳膿痰，雙肺彌漫浸潤(rùn)影
病例22 術(shù)后發(fā)熱、咳嗽咳痰1天
病例23 發(fā)熱、咳痰、咯血，雙肺膿氣胸
病例24 咯血2個(gè)月
病例25 發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血、多發(fā)肺球形空洞影1個(gè)月
病例26 咳嗽、咳痰3周，伴發(fā)熱、呼吸困難2周
病例27 咳嗽、呼吸困難、多發(fā)肺浸潤(rùn)影2周
病例28 呼吸困難伴咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月，雙肺間質(zhì)改變
病例29 血糖高20年，高熱伴咳嗽1個(gè)月
病例30 發(fā)熱7天，活動(dòng)后氣短3天，雙肺多發(fā)磨玻璃影
病例31 咳嗽、咯血，伴胸痛1周
病例32 發(fā)熱、胸痛1個(gè)月，咳嗽咳膿痰20天，皮膚多發(fā)膿腫
病例33 發(fā)熱2個(gè)月，咳嗽20余天
病例34 間斷發(fā)熱4個(gè)月
病例35 反復(fù)咳嗽、咳痰6個(gè)月
病例36 咳嗽、咳黃痰2周，痰中帶血3天
病例37 發(fā)熱伴咳嗽、大量膿痰7天
病例38 咳嗽、咳膿臭痰、發(fā)熱10天
病例39 發(fā)熱，咳嗽，咳痰10余天
病例40 突發(fā)左胸痛、氣促伴發(fā)熱3天
病例41 胸痛1個(gè)月，發(fā)熱、咳痰帶血10天
病例42 發(fā)熱、咳嗽2周
病例43 胸悶、乏力3個(gè)月，咳嗽半個(gè)月
病例44 發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月
病例45 咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個(gè)月，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影
病例46 咳嗽、發(fā)熱2周，彌漫肺結(jié)節(jié)影
病例47 咳嗽、咳痰帶血、胸痛3個(gè)月
病例48 胸痛、氣短2個(gè)月，聲音嘶啞1周
病例49 咳嗽、咳痰、進(jìn)行性氣短4個(gè)月
病例50 咳嗽、咯血6個(gè)月，右肺上葉后段空洞
病例51 間斷痰中帶血2年
病例52 咳嗽、間斷咯血2個(gè)月
病例53 間斷咳嗽、發(fā)熱3年余
病例54 低熱1個(gè)月，左胸痛、氣短半個(gè)月
病例55 胸痛2月余，惡心、嘔吐3天
病例56 間斷咳嗽伴發(fā)熱1年余，痰中帶血絲1周
病例57 進(jìn)行性氣短伴咳嗽半年，加重1個(gè)月
病例58 長(zhǎng)期活動(dòng)后氣短、氣短加重伴雙肺間質(zhì)性改變
病例59 胸痛、胸悶、咳嗽伴氣短半年
病例60 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣短，雙肺多發(fā)陰影
病例61 進(jìn)行性氣短4個(gè)月
病例62 干咳伴活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月
病例63 咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影
病例64 慢性咳嗽咳痰5年，伴胸悶氣短進(jìn)行性加重6個(gè)月
病例65 發(fā)熱、咳嗽伴氣短3個(gè)月
病例66 發(fā)熱、咳嗽2周
病例67 咳嗽、痰中帶血、胸悶1周
病例68 腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、雙肺多發(fā)斑片影2個(gè)月
病例69 突發(fā)性呼吸困難1天
病例70 左側(cè)胸痛伴氣短20天
病例71 咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月
病例72 牙痛1周、發(fā)熱伴呼吸困難3天
病例73 咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱、呼吸困難3天
病例74 鼾聲響亮、白日困倦3個(gè)月
病例75 打鼾3年，白日嗜睡、頭暈2個(gè)月
病例76 咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短6年，加重1個(gè)月
病例77 發(fā)熱、咳嗽1月余，氣短1周
病例78 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難3年，加重伴腹痛、腹瀉4天
病例79 低熱、乏力、盜汗2個(gè)月，氣短1周
病例80 咽痛、咳嗽2個(gè)月，加重10天
病例81 咳嗽、呼吸困難3個(gè)月，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大
病例82 胸痛1個(gè)月、咯血1周
病例83 咳嗽、咳痰、發(fā)熱1個(gè)月，伴肺部陰影
病例84 陣發(fā)性呼吸困難2個(gè)月
病例85 呼吸困難伴胸痛，胸腔積液合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大
病例86 氣短、胸痛2個(gè)月，進(jìn)行性貧血
病例87 心源性肺水腫患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療
病例88 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)械通氣困難撤機(jī)病例
病例89 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療
病例90 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療
病例91 重癥哮喘呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療病例
附病例診斷結(jié)果
癥狀篇
病例1 慢性咳嗽2年
患者女性，42歲，2008年5月門診就診。
一、主訴
反復(fù)咳嗽2年。
二、病史詢問
�。ㄒ唬┏醪皆\斷思路及問診目的
患者為中年女性，以反復(fù)咳嗽2年為主訴就診�？人允腔颊呔驮\的主要癥狀，同時(shí)也是很多疾病可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一。問診的主要目的是圍繞著咳嗽的鑒別診斷，尋找咳嗽的病因，為診斷和治療提供依據(jù)。臨床上通常將咳嗽時(shí)間≥8周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部x線檢查無(wú)明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，可能有上氣道疾病（如鼻炎、鼻竇炎等）、呼吸系統(tǒng)疾�。ㄈ缈人宰儺愋拖⑹人峒�(xì)胞性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等）、消化系統(tǒng)疾病（如反流性食管炎）等等。因此在病史詢問中，要深入細(xì)致，按照咳嗽的診斷程序，循序漸進(jìn)，注意鑒別診斷的病史詢問。
�。ǘ﹩栐\主要內(nèi)容及目的
1. 現(xiàn)病史詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽的特點(diǎn)，如是干性咳嗽、濕性咳嗽還是刺激性咳嗽；是白天咳嗽、夜間咳嗽還是凌晨咳嗽；哪些因素誘發(fā)咳嗽；咳嗽有無(wú)季節(jié)性；咳嗽的緩解方式是自行緩解還是用藥物緩解，用何種藥物緩解；還要詢問咳嗽
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