一如何使用本書

1最了解孩子的是父母自己

我最喜歡的家長中有一位盲人名叫南茜，她學會了靠聲音和觸摸來交流，我從她身上見識

到了母親強大的直覺能力。在一次檢查中，我引導她用手撫摸孩子的身體，幫助她建立對正常皮膚和正常肌肉的感覺，同時也幫助她欣賞孩子發(fā)育的奇跡。有一次，她帶著嬰兒到診所來，說孩子可能得了皮疹，但我沒發(fā)現(xiàn)任何疹子，然而第二天，她又帶著孩子來了，這次孩子身上出現(xiàn)了明顯的皮疹。南茜在整整一天之前就感覺到了孩子身上的皮疹，而我直到第二天才能看見。

2檢查身體時，如何緩解孩子的緊張情緒

對小朋友來說，檢查身體也許很可怕，以前檢查時見過的針頭總在眼前閃閃發(fā)亮。讓我們通過下面的方法，讓孩子放松下來，享受檢查。

◎幫孩子預習。在家做個檢查游戲，告訴孩子醫(yī)生可能會做些什么，并向他演示和解說：“醫(yī)生會數(shù)數(shù)你的牙，看看你的耳朵里面有什么，拍拍你的小肚子，聽聽你的心跳……”如果孩子曾經表現(xiàn)過不喜歡檢查，可以給他買一套醫(yī)生玩具，帶著他先玩玩游戲：“查查媽媽的耳朵。”“看看媽媽的喉嚨。”“聽聽我的心跳�！敝T如此類。最后告訴他：“蘇珊醫(yī)生給你檢查的時候就會做這些事情�！弊尯⒆訋�上玩具，在檢查開始之前先“給醫(yī)生做做檢查�！�

◎給孩子穿上適合檢查的衣服。

我（比爾醫(yī)生）給他們脫衣服的時候，有的幼兒會很害怕。家長應該給孩子穿容易穿脫的衣服，比如開襟的上衣就比要從頭頂脫掉的好。

◎給孩子讀檢查身體的圖畫書。給孩子讀一本關于檢查身體的圖畫書，譬如斯坦·貝恩斯坦和簡·貝恩斯坦寫的《貝恩斯坦家的小熊看醫(yī)生》，適合4-8歲的孩子。

◎“賄賂”一下也沒問題。如果孩子在檢查過程中的表現(xiàn)不夠理想，可以誘惑他：“等你檢查完了，我們就去吃好吃的”——暗示你希望他好好配合醫(yī)生。如果你對“賄賂”有道德障礙，那就叫它“激勵”吧。

◎檢查時家長要保持快樂的情緒。媽媽是孩子的鏡子，你是緊張還是平靜，孩子會感受到。我給幼兒做檢查時注意到，對于我的行動，孩子的反應和他的母親是一致的。如果孩子緊抓著媽媽不放，媽媽也把他抱得緊緊的，再加上一句緊張兮兮的“他不會傷害你的”，那么孩子的緊張情緒只會加強，會更緊地抓住媽媽�？墒�，如果媽媽松開手，輕松地跟我說話，表現(xiàn)出很樂意檢查的樣子，幼兒反而會松手。如果你感覺到孩子很緊張，就輕輕松松地和醫(yī)生打招呼，在檢查之前高高興興地說幾句話。我發(fā)現(xiàn)，孩子會觀察我們的對話，他們會覺得，如果媽媽都覺得醫(yī)生沒問題，那我也覺得醫(yī)生沒問題。一旦孩子覺得我受到了母親的認可，那檢查的氣氛就會友好一些。

◎帶上“朋友”來檢查。為了緩解孩子的緊張情緒，你可以鼓勵他帶上最喜歡的洋娃娃或者玩具熊一起來，兒科醫(yī)生很歡迎這些小伙伴。我經常會給正流行的毛絨玩具做個“檢查”，以便贏得緊張的小病人的歡心。如果醫(yī)生沒領會你的暗示，家長可以開口問問他能不能先給娃娃檢查一下。為了安撫小病人，我經常會像模像樣地給他們的哥哥姐姐做個“檢查”，或者讓大孩子拿著聽診器和耳鏡，稱呼他“約翰尼醫(yī)生”。更小的孩子也常常會加入我們的游戲，讓我給他做檢查。

◎孩子在你的腿上更有安全感。如果你的孩子看起來很緊張，問問醫(yī)生，能不能讓他在你腿上做檢查，不要躺在檢查桌上。對于學齡前兒童，我很少用到檢查桌，他們在父母懷抱里得到的安全感和信任感要強得多。

第三篇兒科健康問題與疾病

1黃疸

出生3～4天時，幾乎所有寶寶都會變得有點黃，這不一定是壞事，這是由于胎兒發(fā)育期間體內積聚的多余血紅細胞急劇減少，造成血液里的黃色素（膽紅素）水平升高。寶寶出生后不再需要這些多余的血細胞，于是血紅細胞開始分解，而膽紅素是一種抗氧化劑，能夠幫助寶寶預防感染，所以某種程度的黃疸實際上是有益的。不過，要是血液里的黃色素過多，那對寶寶的大腦可不是好事。幸運的是，到第四天或第五天，寶寶的腎臟和肝臟會開始清除膽紅素，到第十天左右，黃疸就會消失。但是對父母來說，判斷寶寶多黃才算過分不太容易，下面我們將指導你了解黃疸，告訴你什么時候該看醫(yī)生。

什么時候該擔心

從醫(yī)院回到家里（第三天或第四天）之前，大多數(shù)寶寶不會出現(xiàn)任何黃疸，而寶寶的第一次檢查還要等好幾天。如果寶寶出現(xiàn)下列跡象，那就說明黃疸過于嚴重：

◎出生48小時內出現(xiàn)黃疸。寶寶出生時身上主要是粉色、白色和淺棕色。如果最初兩天內你發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)黃，無論程度如何，那可能意味著膽紅素積聚過快。

◎全身性黃疸。黃疸通常在第三天從臉部開始出現(xiàn)，第四天向下移動到胸口，第五天擴散到肚子，到這時候，寶寶的眼白也會變黃。隨后黃色素會開始消退，黃疸開始消失。如果寶寶的黃疸擴散速度較快（比如說，第三天或第四天肚子和眼睛就開始發(fā)黃），或者大腿變黃（無論時間），請立即去看醫(yī)生。

◎越來越嗜睡，不愿意進食。所有新生兒似乎只會兩件事：吃和睡。但是隨著時間流逝，他們應該越來越清醒，吃奶的興趣也會上升。血液中膽紅素過多會讓新生兒昏昏欲睡，不愛進食。

◎早產兒。分娩時胎齡小于37周的寶寶更容易出現(xiàn)問題黃疸應密切注意。

◎頭顱血腫。因分娩而出現(xiàn)頭部大片腫脹的寶寶更容易黃疸積聚過快。頭部腫脹是因為頭皮下的血液積聚，這些滯留的血液會將更多膽紅素釋放到血流中。

治療

治療方案取決于膽紅素水平、寶寶出生了幾天、是否出現(xiàn)其他風險因素等。接下來幾天內，醫(yī)生可能會做這些事：

◎檢測膽紅素水平。如果你還在醫(yī)院里（這時候大多數(shù)剖宮產寶寶可能還在醫(yī)院里），護士可以用經皮膽紅素檢測器給寶寶測量，用一根小探針按在皮膚上就好。不過血檢更為準確，如果你已經出院又因黃疸來看醫(yī)生，護士更可能會給寶寶做血檢。如果膽紅素水平超過下面的描述，應該進行治療：

·出生24小時的寶寶膽紅素值大于等于12

·出生48小時的寶寶膽紅素值大于等于15

·出生72小時的寶寶膽紅素值大于等于18

如果膽紅素水平低于上述值，謹慎起見也可以治療，具體取決于寶寶的健康程度和其他因素。

雖然上面描述的數(shù)值完全不會損害寶寶的健康，但短時間內膽紅素水平達到這個程度可能意味著黃疸升高過快，如果不加治療，可能會上升到有害的程度，導致寶寶腦部損傷。多高才算高？足月產的寶寶可以忍受的無害的膽紅素值最高大約為25，不過我們不希望逼近這個數(shù)值，所以應盡量把膽紅素值控制在20以下。

◎檢測媽媽和寶寶的血型。如果寶寶和媽媽的血型不一樣（比如說和爸爸一樣），這種不匹配可能導致寶寶體內多余的血紅細胞過快分解，更早引發(fā)黃疸，黃疸積聚水平也較高。醫(yī)生會檢查一下媽媽和寶寶的血型，如果有異常，那可能需要更積極的治療措施。

◎藍光療法。這是治療黃疸的主要方法，用特殊的藍光晝夜不停地照射寶寶的皮膚，光線能夠將色素分解成無害的物質。藍光療法有兩種方式：

·把寶寶放在有大燈泡的恒溫箱里。這只能在醫(yī)院里進行，保證光照的效率最高，集中度最好。治療時寶寶要戴眼罩。

·藍光毯。在醫(yī)院和家中都可使用。用特殊的毯子裹住寶寶，毯子里縫著燈帶。

黃疸水平很高的寶寶應該留在醫(yī)院里做恒溫箱藍光治療，黃疸不那么嚴重的寶寶一般可以回家用藍光毯治療，家庭健康護士會每天追蹤寶寶的情況。

健康小貼士：母乳會導致黃疸嗎？

很多年長的醫(yī)生認同這種觀點，某些時候它確實有道理，但大多數(shù)時候情況并非如此。有兩種情況會造成母乳喂養(yǎng)的寶寶更容易發(fā)生黃疸：第一種叫作母乳喂養(yǎng)黃疸，寶寶黃疸水平較高，因為母乳沒能及時供應上。這種情況引發(fā)黃疸的實際上并不是母乳，而是因為寶寶吃的是母乳，所以有一段時間攝入的乳汁沒有配方奶喂養(yǎng)的寶寶多，從而允許了黃疸的出現(xiàn)。第二種叫作母乳性黃疸，在這種情況下，母乳中的某種物質的確減緩了寶寶體內膽紅素清除的速度。不過這種情況并不普遍，而且在寶寶一周之前不會引發(fā)黃疸。所以在現(xiàn)實中，母乳本身不會引發(fā)新生兒早期黃疸，哺乳的媽媽應該繼續(xù)給寶寶吃最好的東西。如果到了第二周，寶寶黃疸持續(xù)不退或惡化，請和醫(yī)生談談母乳性黃疸。

◎增加液體攝入。增加血流中的液體能夠幫助稀釋膽紅素，從而降低膽紅素水平。醫(yī)生會給嚴重黃疸的嬰兒靜脈注射液體以快速降低膽紅素值，中度黃疸寶寶通常能夠通過母乳或配方奶得到足夠的液體。在這里我們要提一點：媽媽的母乳通常要到第四天或第五天才開始足量分泌，這時候寶寶才能得到更多母乳，所以出生三天的黃疸寶寶通常會陷入窘境。有的醫(yī)院或醫(yī)生會堅持給所有黃疸寶寶喝配方奶作為補充，但具體情況應該具體分析，因人而異。如果醫(yī)生要求添加配方奶，請和醫(yī)生談談有無必要。我們發(fā)現(xiàn)，大部分母乳喂養(yǎng)的寶寶無須添加配方奶，在醫(yī)院或在家用藍光毯治療也可以，等到第四天母乳充足，問題就迎刃而解了。

預防

大多數(shù)寶寶在第二天或第三天從醫(yī)院回家時都會出現(xiàn)一些黃疸。回家之前，醫(yī)生一般會通過經皮檢測器或血檢檢查寶寶的膽紅素水平，如果出現(xiàn)膽紅素值臨界的情況，應該過兩天左右再來復查。接下來幾天里，你可以采取這些措施控制黃疸：

◎日曬療法。陽光能起到光照治療的作用。直接曬太陽最好，不過要保證寶寶不曬傷，你顯然沒法讓他曬太多太陽。試試這些“日光浴”竅門：

·把搖籃放在窗邊。盡可能少給寶寶穿衣服，讓他隔著窗玻璃曬曬太陽。雖然玻璃會過濾掉大部分有效光線，但曬太陽仍有幫助，哪怕在陰天，隔著玻璃曬太陽也有幫助。

·在窗邊給寶寶喂奶。在能曬到太陽的大窗戶旁邊放一張漂亮的椅子，坐在上面給寶寶喂奶。你的體溫能夠幫助吃奶的寶寶保暖，所以他可以完全赤裸（你也許希望留一塊尿布在寶寶身上），最大限度地接受陽光照射。

·出門去。每天外出散步15分鐘，在不著涼的情況下盡量少給寶寶穿衣服，讓他接受陽光直射。這種方法真的能夠幫助控制黃疸。頻繁哺乳。可能你已經在這么做了，不過我們還是要提醒一句，盡可能再頻繁一些。如果到第四天或第五天，你仍然覺得母乳的供應不夠好（信號見P053），請聯(lián)系哺乳顧問尋求幫助。

◎頻繁哺乳。可能你已經在這么做了，不過我們還是要提醒一句，盡可能再頻繁一些。如果到第四天或第五天，你仍然覺得母乳的供應不夠好（信號見P053），請聯(lián)系哺乳顧問尋求幫助。

2發(fā)育遲緩

每個寶寶都有自己獨特的成長節(jié)奏。有的寶寶6個月就會走路，而有的寶寶要等到15個月左右才邁出第一步；有的寶寶15個月時就能對答如流，而有的寶寶這時候才剛剛開口說話。在這個部分中，我們將給你一些通用的指導，幫助你判斷寶寶的發(fā)育遲緩是否到了應該擔心的程度。在這個部分中，我們只討論運動和社交能力（活動能力）。言語遲緩請見P500，自閉癥請見P171。

信號

寶寶發(fā)育的個體差異很大，所以要判斷寶寶的發(fā)育遲緩是否必須治療并不容易。在本書的第二篇中，我們列出了每個年齡對應的發(fā)育里程碑，你應在醫(yī)生檢查時確認。如果幼兒在某個重要的方面出現(xiàn)2～3個月以上的發(fā)育遲緩，應該由醫(yī)生做出評估。下文描述的發(fā)育里程碑對應的年齡是指發(fā)育遲緩的年齡，而非正常年齡。

(1)大動作遲緩。身體大動作和力量方面的遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時仍無法在趴著的時候抬起

頭來

·7個月時仍無法向兩邊翻身

·9個月時仍無法坐起來，哪怕幾秒鐘

·12個月時仍無法爬行或坐著挪動

·14個月時仍無法抓住沙發(fā)站起來

·17個月時仍無法獨立走上幾步

（2）精細動作遲緩。協(xié)調性、手眼動作方面的遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時視線仍不會隨著你的動作從一邊看向另一邊、不會穩(wěn)穩(wěn)抓住你的手指

·6個月時仍無法正確地伸手、有意識地去抓某件物品（例如撥浪鼓）

·9個月時仍無法準確、活潑地迅速抓住玩具

·12個月時仍無法用拇指和食指抓握東西、無法握住杯子

·15個月時仍無法用食指指東西、不會在玩耍時堆積木

·18個月時仍不會用勺子自己吃東西、不會做出模仿動作（例如梳頭或打電話）

（3）社交遲緩�；�動技巧發(fā)育遲緩。如果寶寶出現(xiàn)下列情況之一，請告訴醫(yī)生：

·4個月時仍不會露出回應性的微笑

·6個月時仍不會大笑、不會用不同的哭聲或揮手、踢腿來表明自己想要什么東西

·9個月時仍不會模仿面部表情和聲音、不會與鏡子里的自己互動

·12個月時仍不會對自己的名字做出反應、不會揮手再見、不會伸手要抱

·15個月時仍無法理解“不”和其他簡單的詞語、在你問“XX在哪里”的時候不會環(huán)顧周圍找東西

·18個月時仍無法認出臉部器官、不會指著東西索要、不會對有趣的東西發(fā)笑

如果孩子只出現(xiàn)了上述情況中的一種，那并不意味著問題嚴重到需要擔心。不過醫(yī)生應該有所提防，以便全面評估孩子的整體發(fā)育情況。

導致發(fā)育遲緩的風險因素

所有寶寶都可能出現(xiàn)某些發(fā)育遲緩，不過某些寶寶發(fā)育遲緩的風險更高，需要額外關注：

·早產兒

·難產兒

·先天缺陷嬰兒

·確認患有神經系統(tǒng)障礙（例如癲癇）的嬰兒

·最開始幾個月里就因生病需要住院的嬰兒

·胎兒期接觸過違禁藥物或酒精的嬰兒

·兄姐出現(xiàn)過重大發(fā)育遲緩或自閉的嬰兒

治療

如果確認寶寶有重大發(fā)育遲緩，肯定不能再用等等看的法子。你需要采取下列重要措施：

（1）做寶寶的私人治療師。沒有人能夠像父親和母親一樣提供嬰兒需要的日常激勵。一直以來你可能已經盡心盡力，但也許你還需要做得更好一些。你與寶寶的社交互動（扮鬼臉、說話、唱歌、微笑、大笑）越多，寶寶各方面的成長發(fā)育就越快。你還應注意培養(yǎng)寶寶的動作能力，不過不要占用社交互動的時間。

（2）政府出資的評估。大部分地區(qū)有政府出資的相關項目，以全面評估嬰兒發(fā)育情況，每周提供適當?shù)拇碳ぐl(fā)育服務。請利用這項免費的服務，這就是你納稅的意義所在。

(3)私人治療。許多保險開始為發(fā)育問題的治療付費。如果你的保險中包含此類項目，你可以請一位私人的職業(yè)治療師或語言治療師為寶寶提供補充治療。也可以與其他嬰兒及其父母一起參加多人的社交技巧訓練班。

3言語遲緩和說話晚

有的孩子走路比較晚，自然也有孩子說話比較晚。言語發(fā)展分為兩個方面：語言接收（孩子能聽懂多少）和語言表達（孩子會說多少）。語言接收反應的是孩子的聽力和理解能力。如果幼兒語言接收能力正常，也就是說他能聽懂簡單的要求，那就不用擔心。幼兒來檢查時，父母常常主動提起：“他什么都能聽懂，可是不怎么說話�！焙芏嘤變喝詴�用身體語言表達自己的需求。記住，言語是指孩子口頭說出來的東西，但語言包括動作、姿勢和所有類型的身體語言。你希望孩子能夠自如地以各種方式交流，而不光是說話。說話晚在男孩中更常見，人們常常戲稱其為“愛因斯坦綜合征”，因為眾所周知，這位天才很晚才開口說話。

正常的言語發(fā)展里程碑

語言發(fā)展的個體差異很大。下面我們列出的里程碑是指絕大部分幼兒在相應年齡會說的最少詞語數(shù)量。如果孩子距離這些目標有所差異，也并不意味著你需要擔心。你可以在下次檢查時和醫(yī)生討論孩子的言語發(fā)展情況。

·1歲：1～2個詞

·15個月：5個詞

·18個月：10個詞

·2歲：50個詞，2個詞的短語，陌生人大約能聽他講的懂一半話

·3歲：4個詞的句子，會講故事，能聽懂他講話內容的3/4

什么時候該擔心

如果孩子沒能達到上述里程碑，你應該和醫(yī)生討論；如果出現(xiàn)下列情況，你也應該去看醫(yī)生：

·孩子有頻繁耳部感染病史。

·你擔心孩子的聽力。

·孩子的社交