上篇 康復(fù)評定
第一章生理功能評定
人*根本的屬性是生物屬性，生理功能是生物屬性的根本體現(xiàn)。本章主要介紹了運動功能評定，感知認知功能評定，平衡協(xié)調(diào)功能評定，步行功能評定，言語功能評定，疼痛及心肺功能評定的有關(guān)基本知識和基本方法。
第一節(jié) 運動功能評定
【肌力評定】
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肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。肌力評定（muscle test）是通過手法或者器械來評定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評定治療效果的評定方法。
（二）評定方法
臨床常用的肌力評定方法有徒手肌力評定（manualmuscle test，MMT），應(yīng)用簡單器械的肌力評定，等速肌力評定。
1. 徒手肌力評定 是指根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重，抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作，并使動作達到第一的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。此方法是一種簡便，易行而又常用的方法，于1916年由Lovett提出，以后具體操作有所修改，但基本原則未變，因其簡便實用，至今仍被廣泛使用。徒手肌力評定的基本級別均以下列3項因素為依據(jù)。
（1）阻力因素：外加阻力的大小，即人為地對收縮肌肉或肌群所能施加抵抗力的大小（5級或4級）。
�。�2）重力因素：重力作用下，肌肉或肌群能對抗重力進行全范圍運動（垂直運動）即定為3級。在去除重力情況下（水平運動）能做全范圍運動，即定為2級。
（3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（有輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動為1級，無收縮者為0級）。
徒手肌力評定標(biāo)準(zhǔn)參見表1-1。
表情肌的評定有其特別的地方，臨床可參照如下分級：
5級：正常收縮，與正常側(cè)對稱。
4級：近正常收縮，與正常側(cè)稍不對稱。
3級：活動幅度約為正常側(cè)的1/2。
2級：活動幅度約為正常側(cè)的1/4。
1級：稍有肌肉收縮跡象。
0級：無肌肉收縮跡象。
以上為肌力檢查的6級評分法，此方法較為粗糙，并帶有一定的主觀性，為了使評分更細，更準(zhǔn)確，康復(fù)科工作人員多采用14級評定法，當(dāng)認為肌力比某組稍強時，可在此級的右上角加“+”;稍差時則在右上角加“-”，以補充6級評分法的不足。其具體內(nèi)容如表1-2。
2. 應(yīng)用簡單器械的肌力評定 在肌力超過3級時，為了進一步做較細致的定量評定，需用專門器械做肌力測試。常用方法有握力測試，捏力測試，背拉力測試，四肢各組肌力測試等。
（1）握力測試：用大型握力計評定。測試時上肢在體側(cè)下垂，握力計表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬度。測試2 ~ 3 次，取得第一值。以握力指數(shù)評定：握力指數(shù)=握力（kg）/ 體重（kg）×100%正常值應(yīng)高于50%。
�。�2）捏力測試：用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力，其值約為握力的30%。（3）背拉力測試：用拉力計評定。測時兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評定。
拉力指數(shù)=拉力（kg）/ 體重（kg）×100%
正常值為男150%~200%，女100%~150%，此法易引起腰痛患者癥狀加重，故腰痛患者禁用�？纱栽u定軀干伸直的姿位能維持的時間，正常值約為60 秒。
（4）四肢各組肌力測試：評定在標(biāo)準(zhǔn)姿勢下通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計，可對四肢各組肌肉的等長肌力進行分別評定。
3. 等速肌力評定 是用等速運動測力訓(xùn)練儀來進行肌力測試。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個運動過程中運動的速度保持不變的一種肌肉收縮的方式。等速運動測試儀內(nèi)部有特殊的結(jié)構(gòu)，可以保持運動速度的恒定，測試時肢體帶動儀器的杠桿做大幅度往復(fù)運動。肌肉用力不能使運動加速。只能使肌張力增高，力矩輸出增加。檢測中力矩的變化由儀器記錄，并自動記錄數(shù)據(jù)，可同時測得受測肢體的肌力，關(guān)節(jié)活動度，做功等多方面的數(shù)據(jù)，現(xiàn)已成為肌肉功能評定及其力學(xué)特性研究的良好手段。
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