《冠心病規(guī)范化治療》的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點(diǎn)突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念，使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下，首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視人文素質(zhì)的提高，時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了公眾健康，同時(shí)具備扎實(shí)的臨床基本功，做好知識的系統(tǒng)更新，對交叉學(xué)科的知識進(jìn)行整合，立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病，制定出合理的、積極的和更切實(shí)的治療方案�！豆谛牟∫�(guī)范化治療》從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評價(jià)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，更專業(yè)地掌握各種治療進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段，并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。
冠心病是本世紀(jì)最影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率之高、后果之嚴(yán)重眾所周知，在生活水平快速提高的中國，這種特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出。21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)期，在冠心病領(lǐng)域，從診斷到治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。然而技術(shù)的發(fā)展并不能解決臨床的所有問題，并且在有些情況下，過度醫(yī)療和技術(shù)的濫用還會帶來諸多臨床問題。如過度依賴藥物治療以及介入、手術(shù)等手段，輕視預(yù)防環(huán)節(jié)，疏于疾病管理，使得臨床醫(yī)師更容易強(qiáng)調(diào)單一病變而忽視患者的整體狀況。
本書的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點(diǎn)突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念，使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下，首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視人文素質(zhì)的提高，時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了公眾健康，同時(shí)具備扎實(shí)的臨床基本功，做好知識的系統(tǒng)更新，對交叉學(xué)科的知識進(jìn)行整合，立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病，制定出合理的、積極的和更切實(shí)的治療方案。本書從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評價(jià)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，更專業(yè)地掌握各種治療進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段，并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。
最后，讓我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，高舉公益、規(guī)范、預(yù)防和創(chuàng)新四面旗幟，實(shí)現(xiàn)人文、臨床和基本功的回歸，開創(chuàng)我國心血管疾病防治的新局面。
第一篇 冠心病藥物治療
第一章 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療
第二章 不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療
第三章 急性心肌梗死的藥物治療
第四章 無癥狀心肌缺血的藥物治療
第五章 心源性猝死的藥物治療
第六章 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)(草案)
第二篇 冠狀動(dòng)脈介入治療
第一章 概述
第二章 PCI的適應(yīng)證與策略選擇
第三章 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法的選擇
第四章 冠狀動(dòng)脈成像及血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)
第五章 PCI的藥物治療
第六章 對比劑的選擇和應(yīng)注意的問題
第七章 復(fù)雜病變和特殊人群的治療策略
第八章 PCI并發(fā)癥的預(yù)防和處理
第九章 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)
第三篇 冠心病外科治療——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
第一章 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證選擇
第二章 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的血管移植物
第三章 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
第四章 再次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
第五章 急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
第六章 心肌梗死并發(fā)癥的外科治療
第七章 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的危險(xiǎn)因素
第八章 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的常見并發(fā)癥及其防治
第九章 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后的藥物治療
舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可在運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。長效硝酸酯制劑用于減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量。長效硝酸酯類不適宜用于心絞痛急性發(fā)作的治療，而適宜于慢性長期治療。每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。
硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)包括頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓，以上不良反應(yīng)以短效硝酸甘油更明顯。第1次含用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生體位性低血壓。使用治療勃起功能障礙藥物西地那非者24小時(shí)內(nèi)不能應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯制劑，以避免引起低血壓，甚至危及生命。
對由嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜用硝酸酯類制劑，因?yàn)橄跛狨ヮ愔苿┙档托呐K前負(fù)荷和減少左室容量，能進(jìn)一步增加左室流出道梗阻程度，而嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)用硝酸酯類制劑也因前負(fù)荷的降低進(jìn)一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險(xiǎn)。
硝酸甘油的耐藥是一個(gè)不可忽視的臨床現(xiàn)象。目前硝酸甘油的耐藥機(jī)制仍不十分明確。目前的學(xué)說主要有巰基耗竭學(xué)說、神經(jīng)激素激活學(xué)說、血管內(nèi)容量擴(kuò)張學(xué)說、超氧陰離子學(xué)說等多種解釋，但任何一種學(xué)說均無法完全對耐藥現(xiàn)象進(jìn)行解釋。科學(xué)合理地用藥是避免耐藥的主要方法，即應(yīng)提供硝酸酯類藥物一定的空白間期，而避免長期連續(xù)用藥。一般建議每日提供8小時(shí)的低硝酸酯間期。靜脈制劑盡量限于危重病例應(yīng)用，可每日給藥10～16小時(shí)，避免長期用藥連續(xù)超過24小時(shí)�？诜苿┛�1日多次應(yīng)用，且強(qiáng)調(diào)“偏時(shí)性應(yīng)用”，如每日2次，則早晨7：00-8：00服用，下午3：00-4：00服用，最后一粒不晚于下午6：00，以使夜間存在一定的空白間期。或采用1日1次長效制劑，通過藥物本身的藥代動(dòng)力學(xué)設(shè)計(jì)提供低硝酸酯間期。據(jù)報(bào)道有些藥物與硝酸酯類合并使用可助于減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，包括含巰基的ACEI（卡托普利）、肼屈嗪、抗氧化劑、蛋白激酶C拮抗劑等。但這些均缺乏確鑿的臨床證據(jù)，因此并不主張單純?yōu)榉乐瓜跛狨サ哪退幀F(xiàn)象而加用其他藥物。
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