第一章緒論
第1節(jié)護理學的發(fā)展史
護理學的形成和發(fā)展與人類社會的發(fā)展、人類文明的進步密切相關。不同歷史時期，護理專業(yè)不斷發(fā)展及進步以適應當時社會對護理實踐的需要。了解護理發(fā)展史，有助于提高對護理學本質的認識和理解，明確護理下作的目標和時代所賦予護士的歷史責任。
一、護理學的形成與發(fā)展
(一)古代護理的孕育
1.人類早期的護理地球上自有了人類就有生、老、病、死也就有了原始醫(yī)護照顧的萌芽。原始社會，人們在持獵、采集、與自然災害抗爭的生活中逐漸學會用火制作熟的食物，減少了胃腸道疾病，用溪水沖掉血污，防止傷口惡化等形成了"自我保護式"的醫(yī)療照顧。
早期人類為抵御惡劣的生活環(huán)境人們逐漸按血緣關系聚居形成了以家族為中心的母系氏族社會，婦女擔負起照顧家中傷者的責任，形成了原始社會"家庭式"的醫(yī)護合一的照顧方式。
在原始社會，由于當時人類缺乏對疾病的科學認識，常把疾病看成是災難，因而出現(xiàn)了迷信和宗教。人們通過禱告、念咒、冷熱水漫泡等方法祈求神靈的幫助以減輕病痛，形成了早期"宗教護理"的雛形。在一些文明古國，如中國、埃及、印度、希臘、羅馬等，人們經過長期的實踐和思考，開始運用止血、包扎、傷口縫合、催眠術等方法處理傷痛和疾病，有了關于疾病預防、治療、護理等醫(yī)護活動的記載。
2.中世紀的護理中世紀的歐洲，由于政治、經濟、宗教的發(fā)展，戰(zhàn)爭頻繁，疾病流行，形成對醫(yī)院和護士的迫切需求，使護理逐漸由"家庭式"自助與互助模式轉向了"社會化和組織化服務"。當時歐洲各國建立了數(shù)以百計的大小醫(yī)院，大多醫(yī)院由教會控制，護理工作主要由修女承擔，醫(yī)院設備簡陋，修女缺乏護理知識，護理工作多限于簡單的生活照料，病人死亡率高。
3.文藝復興時期的護理文藝復興時期，醫(yī)學科學迅速發(fā)展，近代醫(yī)學開始并逐漸演成為一門獨立的專業(yè)。但此時護理的發(fā)展與醫(yī)學進步極不相稱，是由于當時社會重男輕女，婦女得不到良好的教育，故護理工作不再由充滿愛心的修女擔任，而主要是由一些家庭貧困的婦女擔任。她們沒有經過專門的護理訓練，也沒有護理經驗，工作缺乏熱情，服務態(tài)度惡劣，使護理質量大大下降，護理工作停滯不前長達200年之久，被稱為護理史上的黑暗時代。
(二)近代護理學的誕生
19世紀前葉，隨著科學的發(fā)展、醫(yī)學的進步，社會對護士的需求增加，護士職責被社會認可。在此背景下，歐洲相繼開設了一些護士訓練班。1836年德國牧師西奧多 弗里德爾在德國凱塞威爾斯城建立了醫(yī)院和護士訓練所，招收年滿18歲、身體健康、品德優(yōu)良的婦女，給予專門的護理訓練。弗羅倫斯 南丁格爾(圖1-1)曾在此接受護士訓練。
19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，使護理學逐步邁上了科學的發(fā)展軌道，這是護理學發(fā)展的一個重要轉折點也是現(xiàn)代護理學的開始。
1.南丁格爾生平弗羅倫斯 南丁格爾，英國人，1820年5月12日出生于意大利佛羅倫薩。南丁格爾丁格爾從小就受了良好的家庭教育，精通英、法、德、意、希臘及拉丁語，并擅長數(shù)學、哲學等。母親慈愛的秉性深深影響著她，使她從小就富有愛心，愿意去關心、照顧他人。雖然家庭富有、生活舒適，但南丁格爾內心卻認為自己的生活應該更有意義。一直到她決心選擇成為一名護士時才強烈感受到充實的生命意義，她在自己的日記中寫道"我昕到了上帝在召喚我為人類服務"。
1850年，她不顧家人的強烈反對和當時社會上鄙視護士的不良風氣，沖破重重阻力，毅然前往德國凱塞威爾斯的護士訓練所接受3個月的短期護士訓練開始了她的護理職業(yè)生涯。
1854-1856年，英、法等國與俄國爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭，當時英國的醫(yī)療設備及條件非常落后在前線浴血奮戰(zhàn)的戰(zhàn)士得不到合理的救治而大批的死亡，傷員的死亡率高達42%。南丁格爾得知這個消息后主動申請去往戰(zhàn)地護理傷員，率領38名護士克服重重困難抵達戰(zhàn)地醫(yī)院。她組織護士立即清除垃圾污物，改善醫(yī)院環(huán)境;設法調整飲食，增強傷兵營養(yǎng);為士兵清洗傷口，消毒物品，更換清潔的衣物;用她自己及募捐到的錢款為士兵購置必需的用物，建立閱覽室，活躍生活;她傾昕他們的疾苦，親自幫助傷兵書寫家信，滿足其思鄉(xiāng)的心理需要。每個夜晚，南丁格爾都手持油燈巡視受傷和垂危的士兵被士兵親切地譽為"提燈女神"、"克里米亞天使"。在她及所率領護士的共同努力下，傷病員的死亡率向42%下降到了2.2%。她們的行為及工作業(yè)績，被英同媒體報道后，不僅震動了英國社會各階層，而且也改變了人們對護理的看法。護士工作的重要性為人們所承認，護理工作從此受到社會的重視。南丁格爾在克里米亞忘我的工作精神及杰出的工作表現(xiàn)，博得了各國公眾的贊揚，英國政府及皇室授予了南丁格爾勛章、獎品及獎金以表彰她的貢獻。
2.南丁格爾對護理學的貢獻
(1)創(chuàng)建世界上第一所護士學校:1860年，南丁格爾在英國的圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所正式的護士學校，為現(xiàn)代護理教育奠定了基礎。1860-1890年共培養(yǎng)學生1005名，她們遍布歐美各國，弘揚著南丁格爾精神，使護士學校如雨后春筍般紛紛成立，形成具有專業(yè)知識、受過專門訓練的護士隊伍，推動護理事業(yè)得以迅速發(fā)展，國際上稱這個時期為"南丁格爾時代"。
(2)著書立說指導護理工作:南丁格爾一生撰寫了大量的筆記、報告和論著，其中《影響英軍健康、效率與醫(yī)院管理問題摘要》的報告被認為是當時醫(yī)院管理最有價值的文獻;還分別撰寫了《醫(yī)院札記》及《護理札記>，其中《護理札記》被認為是護士必讀的經典著作。直至今日她的理念和思想對護理實踐仍有其指導意義。
(3)首創(chuàng)了科學的護理事業(yè):南丁格爾使護理走向科學的專業(yè)化軌道，使護理從醫(yī)護合一的狀態(tài)中成功地分離出來。她對護理專業(yè)及其理論的概括和精辟論述，形成了護理學知識體系的雛形，奠定了近代護理理論基礎，確立了護理專業(yè)的社會地位和科學地位，推動護理學成為一門獨立的科學。
(4)創(chuàng)立了護理制度:南丁格爾首先提出了護理要采用系統(tǒng)化的管理方式，使護士擔負起護理病人的責任;并要適當授權，以充分發(fā)揮護士的潛能;要求護理人員必須受過專門的訓練。同時在護理組織的設立上，主張"護理人員應由護理人員來管理"，要求每個醫(yī)院必須設立護理部，由護理部主任負責全院的護理管理工作;制定了關于醫(yī)院設備及環(huán)境方面的管理要求，提高了護理質量和工作效率。
南丁格爾將自己的一生都奉獻給了護理事業(yè)，終生未婚，1910年8月13日逝世，享年90歲。1912年，為了表彰南丁格爾對護理事業(yè)的貢獻，國際護士會確定以南丁格爾的誕辰日作為國際護士節(jié)，即每年的5月12日為國際護士節(jié)。
知識拓展
南丁福爾獎章
南丁格爾獎章是國際護理學界的最高榮譽獎，1912年，在華盛頓舉行的第9屆紅十字國際大會上，正式確定頒發(fā)南丁格爾獎章(圖1-2)，表彰由各國推薦的忠誠于護理事業(yè)并為之做出貢獻的優(yōu)秀護士。南丁格爾獎章正面有弗羅倫斯 南丁格爾肖像及"紀念弗羅倫斯 南丁格爾，1820至1910年"的字樣;背面周圍刻有"永志人道慈悲之真諦";中間刻有獎章持有者的姓名和頒獎日期，由紅白相間的絞帶將獎章與中央飾有紅十字的榮譽牌連接在一起。同獎章一道頒發(fā)的還有一張羊皮紙印制的證書。我國從1983年開始參加第29屆南丁格爾獎，至2013年已經有68名優(yōu)秀護理工作者獲此殊榮。
考點:南丁格爾對護理學的貢獻
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南丁格爾對護理事業(yè)的貢獻下列敘述不正確的項是A創(chuàng)建了世界上第所護士學校B撰寫著作指導護理工作C首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)D創(chuàng)立了護理和度E提出了生物心理社會的醫(yī)學模式
解析：1977年美國醫(yī)學家恩格爾提出了“生物-心里-社會醫(yī)學模式”。故大難選E
(三)現(xiàn)代護理學的發(fā)展
1.以疾病為中心的護理階段20世紀前葉自然科學的發(fā)展使醫(yī)學科學逐漸擺脫了宗教和神學的影響，在解釋健康與疾病的關系時，認為疾病是由細菌或外傷等引起的機體結構改變和功能異常，認為"健康就是沒有疾病"，形成了"以疾病為中心"的醫(yī)學指導思想。因此，協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病成為這一時期護理工作的主要內容。
此階段護理的特點是:①護理已成為專門的職業(yè)，護士從業(yè)需經過專業(yè)的特殊訓練;②護理從屬于醫(yī)療，護士被看作是醫(yī)生的助于;③護理關心的只是人體局部病灶，護理工作的主要內容是執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項護理技術操作;④護理尚未形成獨立的理論體系，因此教育類同于醫(yī)學教育，課程內容涵蓋較少的護理內容。
2.以病人為中心的護理階段20世紀中葉，社會科學及系統(tǒng)科學的發(fā)展，促進人們重新認識人類健康與生理、心理、環(huán)境的關系。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了新的健康定義，進一步擴展了健康，為護理提供了廣闊的研究和實踐的領域。1955年，美國護理學者莉迪亞 海爾首次提出"護理程序"，使護理工作有了科學的工作方法。1997年，美國醫(yī)學家恩恩、格爾提出了"生物-心理-社會醫(yī)學模式”護理發(fā)生了根本性的變革，由“以疾病為中心”轉向了“以病人為中心”的發(fā)展階段。
此階段護理的特點是:①強調護理是一個專業(yè)，逐步建立了護理的專業(yè)理論基礎;②護理人員是健康保健隊伍中的專業(yè)人員 ③護士與醫(yī)生成為合作伙伴關系 ④護理工作的內容是應用護理程序對病人實施身、心、社會等全方位的整體護理以滿足病人的健康需求護理學逐漸形成了獨立的學科理論知識體系，建立了以病人為中心的護理教育和臨床實踐模式。
3.以人的健康為中心的護理階段隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，以病人為中心的護理己不能滿足人們的健康需要。疾病譜的變化，促使人們健康觀念發(fā)生轉變。1977年WHO提出;"2000年人人享有衛(wèi)生保健"的目標，對護理工作的發(fā)展產生巨大的推動作用，護理工作向著"以人的健康為中心"的方向邁進。
此階段護理的特點是:①護理學成為現(xiàn)代科學體系中一門綜合自然科學與社會科學的、獨立的、為人類健康服務的應用科學;②護士角色多元化，護理工作場所從醫(yī)院擴展到家庭和社區(qū);③護理工作范疇擴展到對人的生命全過程的護理護理對象由個體擴展到群體④護理教育有多層次的教育體制和雄厚的護理理論基礎，有良好的科研體系，并有專業(yè)自主性。
考點:現(xiàn)代護理學友展的三個階段
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在以人的健康為中心的護理發(fā)展階段中下列敘述不正確的一項是A護理學成為一門為人類健康服務的應用科學B護理工作場所從醫(yī)院擴展到家庭和社區(qū)C護理對象由個體擴展到群體D護理從屬于醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助于E護理工作范疇擴展到對人的生命全過程的護理|
解析：在以健康為中心的護理發(fā)展階段，護士的角色多元化，使護士不僅是醫(yī)生的合作伙伴，還是護理計劃的制定者、照顧者、教育者、管理者、咨詢者等、故答案選D
二、申國妒理學發(fā)展歷程
(一)古代護理
我國傳統(tǒng)醫(yī)學歷史悠久，其特點是醫(yī)、藥、護不分，護理寓于醫(yī)藥之中，強調"三分治，七分養(yǎng)"，其中的"養(yǎng)"即為護理。早在殷商時期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法。春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)學發(fā)展迅速，名醫(yī)扁鵲總結出"望、聞、問、切"的診病方法和針灸、湯藥、熱敷的治病方法。秦漢時期《黃帝內經》闡述了許多生理、病理現(xiàn)象，治療和護理原則。東漢名醫(yī)張仲景總結了藥物灌腸術、舌下給藥法、胸外心臟按壓術、人工呼吸和急救護理等醫(yī)護措施;名醫(yī)華提倡強身健體、預防疾病的方針和措施。唐代杰出醫(yī)藥學家孫思遞著有《千金藥方》，提出預防、隔離觀點，還首創(chuàng)了細蔥管導尿法。宋代名醫(yī)記載了口腔護理的重要性。明代巨著《本草綱目》的作者李時珍是我國著名醫(yī)藥專家，他在給病人看病時，還給病人煎藥、送藥、喂藥。明清時期記載了蒸汽消毒衣物、焚燒艾葉、噴灑雄黃酒等方法消毒空氣。
我國醫(yī)學把人體看成是統(tǒng)一的有機體并把人的健康與內在心理狀態(tài)和外在生活環(huán)境緊密聯(lián)系起來，為我國護理學的產生和發(fā)展提供了豐富的理論和技術基礎。
(二)近代護理
我國近代護理學的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開始。
1835年，美國傳教士在廣州開設了中國第一所西醫(yī)醫(yī)院，2年后開辦護士短訓班培訓護理人員。
1884年，美國婦女聯(lián)合會派到中國的第一位護士麥克尼奇在上海推行"南丁格爾"護理制度。
1888年，美國人約翰遜在福州成立了我國第一所護士學校。
1900年，隨著外國傳教士、醫(yī)生、護士陸續(xù)來到中國，并在各大城市開辦了許多教會醫(yī)院等慈善機構。
1909年，中華護士會在江西帖嶺正式成立(1964年，更名為中華護理學會