《張珍玉醫(yī)學(xué)文集》為張珍玉名醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目成果之一,從生平傳略、學(xué)術(shù)思想、論著輯要、醫(yī)案精選、醫(yī)論醫(yī)話五方面,系統(tǒng)整理了張珍玉先生代表性的學(xué)術(shù)成就。其中,生平傳略部分,讓我們領(lǐng)略了先生習(xí)醫(yī)、教學(xué)和臨床的風(fēng)采與令人難以忘懷的瞬間;論著輯要和醫(yī)論醫(yī)話,集錄了先生生前的原著,并首次集錄了先生生前未公開發(fā)表的教學(xué)資料,其中,醫(yī)論醫(yī)話的內(nèi)容以發(fā)表時(shí)間先后為序,不僅讓我們從字里行間原汁原味地體會(huì)到先生治學(xué)教書育人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,更能讓后學(xué)者領(lǐng)悟到一位中醫(yī)大家學(xué)術(shù)思想的形成脈絡(luò);醫(yī)案精選真實(shí)呈現(xiàn)了先生的臨床經(jīng)驗(yàn),體現(xiàn)了先生臨證診療的特色,與驗(yàn)案相關(guān)的理論述要和分析內(nèi)容,由張珍玉名醫(yī)工作室成員完成,是我們對(duì)先生臨證指導(dǎo)思想和思辨特色的研究發(fā)掘,記錄著我們的心得,也是對(duì)我們繼承工作成果的總結(jié)。
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《張珍玉醫(yī)學(xué)文集》:
第一部分 生平傳略
名譽(yù)不爭(zhēng),學(xué)術(shù)不讓。
虛能引和,靜可生悟。
——張珍玉
張珍玉(1920~2005),別號(hào)虛靜。山東中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師。全國(guó)著名中醫(yī)理論家,臨床家。張珍玉先生1920年11月出生于山東省平度縣的一個(gè)中醫(yī)世家,16歲中學(xué)畢業(yè)隨父習(xí)醫(yī)。在其父指導(dǎo)下,他四大經(jīng)典手不釋卷,金元四大家之作孜孜以讀,奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。20世紀(jì)40年代始獨(dú)立行醫(yī),50年代已見成就,成為當(dāng)?shù)丶矣鲬魰缘拿t(yī)。堅(jiān)持中醫(yī)發(fā)展遵循中醫(yī)學(xué)自身規(guī)律,突出中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐,擅長(zhǎng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治內(nèi)科,兒科及各種疑難雜病,用藥味少,量輕,配伍精當(dāng),療效顯著,形成了重視脾胃,擅長(zhǎng)治肝的診治特點(diǎn)。
20世紀(jì)50年代青島市中醫(yī)學(xué)校成立,張珍玉先生作為優(yōu)秀青年中醫(yī)生首批被安排進(jìn)修,1956年山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校成立,又作為師資培養(yǎng)對(duì)象首批被推薦入校,1958年作為高水平師資培養(yǎng)對(duì)象被選派赴南京參加衛(wèi)生部主辦的中醫(yī)教學(xué)研究班進(jìn)行深造,1959年入山東中醫(yī)學(xué)院執(zhí)教,成為該校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的創(chuàng)始人和奠基者,開始了從事高等中醫(yī)藥教育事業(yè)的生涯,為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀人才。先生自1978年開始招收碩士研究生,1987年開始招收博士研究生,2002年批準(zhǔn)為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,開始師帶徒。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),多次主持自編教材,參加全國(guó)統(tǒng)編教材的撰寫。編著,出版高校教材和學(xué)術(shù)著作20多部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇,主持指導(dǎo)完成并獲得了多項(xiàng)省部級(jí)科研課題獎(jiǎng)。積數(shù)十年理論研究與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了“治咳之要在宣降”,“氣分陰陽(yáng)”,“脾胃分治論”,“肝失疏泄”包括“肝氣逆”與“肝氣郁”兩證等廣為學(xué)術(shù)界公認(rèn)的新理論和成果。先后榮獲“全國(guó)優(yōu)秀教師”,“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成就獎(jiǎng)”,“山東省科技興魯先進(jìn)工作者”,“山東省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”,“山東省有突出貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)藥專家”,“山東省名中醫(yī)藥專家”等榮譽(yù)稱號(hào),享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,并被錄入,英國(guó)劍橋大學(xué)世界名人錄,,,中國(guó)當(dāng)代名人錄,,,山東省有重要貢獻(xiàn)專家名錄,。曾歷任山東省第四,五,六屆政協(xié)委員。先后任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)理論研究會(huì)委員,黃帝內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)顧問,中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)山東分會(huì)理事,常務(wù)理事,中醫(yī)基礎(chǔ)理論委員會(huì)主任委員等。
一,習(xí)醫(yī)——繼承家業(yè),博采眾長(zhǎng)
張珍玉先生1920年11月出生于中醫(yī)世家,尊翁懸壺青島,醫(yī)術(shù)精湛,診務(wù)繁忙,活人無算。為了能更好地繼承家業(yè),張珍玉先生6歲入私塾啟蒙教育,9歲入西關(guān)小學(xué)讀三年級(jí),13歲高小畢業(yè)后入平度師范講習(xí)所,1934年平度師范講習(xí)所并入平度中學(xué),他繼續(xù)就讀于平度中學(xué)師范班。1936年張珍玉先生16歲中學(xué)畢業(yè)后遷居青島,隨父習(xí)醫(yī),走上了以父為師的習(xí)醫(yī)之路,邊隨父看病,在見習(xí)中學(xué)醫(yī),邊通讀背誦父親指定的中醫(yī)讀本。第一步從內(nèi)容淺顯易懂的,醫(yī)學(xué)三字經(jīng),,,藥性賦,,,瀕湖脈學(xué),,,湯頭歌訣,學(xué)起。學(xué)習(xí)的方法是從背誦入手,父親要求甚嚴(yán),經(jīng)常過一段時(shí)間就“抽查”,提出其中的一句,要求必須熟練地往下背誦 功夫不負(fù)有心人,兩年時(shí)間他四書全部背熟。繼之轉(zhuǎn)入了第二階段的學(xué)習(xí),攻讀,素問,,,靈樞,,,難經(jīng),,,傷寒論,和,金匱要略,等醫(yī)學(xué)圭臬,學(xué)習(xí)的方法仍然是背誦。尊翁的觀點(diǎn)是:學(xué)習(xí)沒有捷徑可走,必須扎扎實(shí)實(shí)地學(xué),打好基礎(chǔ),年輕時(shí)記憶力好,要多記多背,熟能生巧,臨證時(shí)才能得心應(yīng)手,舉一反三。嚴(yán)師出高徒,得益于嚴(yán)父施教,張珍玉先生很快就有了扎實(shí)的理論功底。同時(shí),經(jīng)過數(shù)年隨父見習(xí),已較熟悉臨床常見病證和診病常識(shí)。以此為基礎(chǔ),他開始了理論與臨床相結(jié)合的第三階段習(xí)醫(yī)經(jīng)歷:結(jié)合臨床實(shí)踐,加深理論理解。到了這一階段的習(xí)醫(yī),隨父看病時(shí),父親常結(jié)合病情,講解相關(guān)經(jīng)文。如對(duì),傷寒論,“胃家實(shí)”之論,此前雖經(jīng)父親引經(jīng)據(jù)典,反復(fù)講解,但他理解并不深。隨父見習(xí)時(shí),見一位患者頭痛,家父投以大承氣湯,遂問其理。家父云:“患者便秘拒按,苔黃脈洪,是陽(yáng)明腑實(shí)證。陽(yáng)明之熱邪循經(jīng)上沖,干擾清竅,故頭痛。陽(yáng)明經(jīng)行于前,故痛位在前。用大承氣湯以瀉其實(shí)邪,邪去正復(fù),頭痛自然可愈!敝链怂耪嬲I(lǐng)悟了“胃家實(shí)”之意。學(xué)過的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證,這大大激發(fā)了他的學(xué)習(xí)興趣和熱情,堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念,學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容也開始向更深入和廣泛發(fā)展,相繼涉獵了,本草備要,,,本草經(jīng)疏,,,景岳全書,,,醫(yī)宗必讀,,,西溪書屋夜話錄,,,醫(yī)林改錯(cuò),及金元四大家之著作等歷代名著,其中的妙文佳句均可脫口而出。張珍玉先生經(jīng)歷了隨父見習(xí)的學(xué)醫(yī)過程后,即轉(zhuǎn)入門診看病實(shí)習(xí)。開始他診過患者,向家父匯報(bào)病情,說明理法方藥,對(duì)證,才讓開方;反之,父親再給講解。一次他診斷一個(gè)胃痛患者,處方柴胡疏肝散。父親問其思路,他說:“患者飯前痛,喜按,噯氣,乃胃虛肝氣乘之,肝氣犯胃,治應(yīng)疏肝和胃!备赣H聽后,點(diǎn)頭稱是。就這樣,父親的一次次肯定更加激發(fā)了他的自信心。經(jīng)過一段見習(xí)和實(shí)習(xí),他開始從父親的“把關(guān)”,過渡到獨(dú)立看病。令張珍玉先生刻骨銘心的是首次獨(dú)立出診,沒有父親在身邊,面對(duì)患者時(shí),緊張中亂了陣腳,忘記了問診就匆匆切脈,許久也沒有診出是什么脈,只好反問患者那里不適,患者卻答曰:“你試過脈不知是什么病嗎,”借尊翁之“光”,老先生給“小醫(yī)生”豎起了下臺(tái)的梯子:“我咳嗽吐白痰,喘氣困難,遇冷犯病,已經(jīng)十幾年了,回去問問令尊,再開方!彼局男倪@時(shí)才放松下來,又切了脈,脈弦滑。回到家中,將診病過程如實(shí)稟報(bào),并開出二陳湯加味的處方,恭候家父教誨:此為外邪誘發(fā)痰喘咳嗽,應(yīng)有解表藥,小青龍湯加減更對(duì)證。正是經(jīng)歷了一次次刻骨銘心的磨煉,才成就了張珍玉先生在而立之年的精湛醫(yī)術(shù),如20世紀(jì)40年代他曾診治一已過而立的男性患者,久患胃疾身羸但脈卻弦大,他診畢說:“此脈癥不合胃之逆,此疾難已!蔽撮_處方,不久患者果逝。
幼承家學(xué),醫(yī)術(shù)高超,雖已聲名在外,但張珍玉先生不滿足于家學(xué),父親更渴望愛子博采眾家,共同的心愿促使他帶著強(qiáng)烈的求知欲望跨出了家門拜訪名醫(yī),聆聽高見,探究醫(yī)理。當(dāng)時(shí)青島云南路頗有盛名的老中醫(yī)謝文良先生便是其一。聆聽謝老先生闡述“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”之理:春夏溫暖,陽(yáng)氣旺盛,陽(yáng)生陰長(zhǎng),生機(jī)蓬勃,萬物爭(zhēng)榮,此時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然之勢(shì),保護(hù)生發(fā)的陽(yáng)氣;秋冬寒涼,陽(yáng)殺陰藏,陰氣當(dāng)令,萬物收藏,此時(shí)應(yīng)保護(hù)主令之陰氣。謝老先生的論述啟發(fā)了他在以后的行醫(yī)生涯中,重視中醫(yī)整體觀念,強(qiáng)調(diào)天人合一,因時(shí)制宜,不僅形成了臨床治病考慮時(shí)令氣候,用藥勿伐天和的診治特點(diǎn),而且開闊了眼界加深了對(duì)中醫(yī)藥理論的理解:四物湯是補(bǔ)血的首方,要方,其配伍之巧妙正是陰陽(yáng)動(dòng)靜結(jié)合整體觀的體現(xiàn)。大自然有春夏秋冬,萬物有生長(zhǎng)收藏,春夏為陽(yáng),主生長(zhǎng),秋冬為陰,司閉藏,陰?kù)o陽(yáng)動(dòng),無動(dòng)則無以靜,無靜亦無以動(dòng),動(dòng)中有靜,靜中有動(dòng)。四物湯中,川芎為春,當(dāng)歸為夏,二者主動(dòng),白芍屬秋,熟地系冬,二者主靜。動(dòng)靜配合,所養(yǎng)之血,才是有生機(jī)的活血
正當(dāng)他滿懷希望,拜醫(yī)求教,如饑似渴的時(shí)候,時(shí)局的混亂動(dòng)蕩不安,打破了年輕人的求知“夢(mèng)想”。張珍玉先生博采眾家的求知之路因此中斷,習(xí)醫(yī)之路又返回到了刻苦自學(xué)這一最可靠的途徑和方法,這期間他在診病之余,更是四大經(jīng)典之作愛不釋手;金元四大家之著孜孜以讀;趙獻(xiàn)可,李中梓,張景岳之論張口即出;繆希雍的,本草經(jīng)疏,,吳崑的,醫(yī)方考,,王旭高的,西溪書屋夜話錄,等更為推崇。
張珍玉先生習(xí)醫(yī),業(yè)醫(yī)均在自家診所,所以診病兌藥,乃至藥品加工炮制,常用膏丹丸散的制作等,事事必親自動(dòng)手,身體力行。這為全面認(rèn)識(shí)藥物,靈活運(yùn)用藥物,造就“大醫(yī)”,“上工”,打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),具有重要意義。他業(yè)醫(yī)的20世紀(jì)40年代,西醫(yī)已盛,中醫(yī)備受當(dāng)局欺凌,大有欲以法制扼殺之勢(shì),大醫(yī)院絕無中醫(yī)立足之地。中醫(yī)都是民間作坊式的自家診所,身無絕技,便無生存之機(jī)。張珍玉先生得嚴(yán)父指教,受益于背誦經(jīng)典,名著及傳統(tǒng)的學(xué)中干,干中學(xué),醫(yī)術(shù)提高很快,50年代已見成就,雖非神醫(yī),上工是當(dāng)之無愧。1952年青島市中醫(yī)學(xué)校成立時(shí),他作為優(yōu)秀青年中醫(yī)首批被安排進(jìn)修,主要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程。學(xué)習(xí)結(jié)束后,不少人棄舊從新,改業(yè)西醫(yī)。而他通過西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)中西醫(yī)理論有了更辨證的認(rèn)識(shí):中西醫(yī)理論體系不同,但殊途同歸,研究的對(duì)象都是人,中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)從整體,宏觀,動(dòng)態(tài),功能角度把握人體生命規(guī)律,西醫(yī)理論則注重了從局部,微觀,靜態(tài),解剖角度把握人體生命規(guī)律。二者各有所長(zhǎng),各有所短,學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)應(yīng)該為我所用。通過這次的進(jìn)修學(xué)習(xí),更加堅(jiān)定了他從事中醫(yī)事業(yè)的決心和信心。
二,教學(xué)——教書育人,拓展思路
1956年黨和政府為振興中醫(yī)事業(yè),決定建立中醫(yī)自己的學(xué)校,山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校應(yīng)運(yùn)而生。山東省著名老中醫(yī),時(shí)任山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)的劉蕙民慧眼獨(dú)識(shí),同年,張珍玉先生被選調(diào)到山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教。36歲的他隨即告別了妻兒老小,奔赴位于濟(jì)南歷城縣靈巖寺的寺廟(當(dāng)時(shí)山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校校址)中教書。
從臨床到教學(xué),對(duì)張珍玉先生來說是一個(gè)人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和考驗(yàn)。自己沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn),當(dāng)時(shí)學(xué)校剛成立,又沒有教材 真是無從下手。憑借著自己堅(jiān)實(shí)的理論和臨床功底 他邊學(xué)習(xí),邊備課教學(xué),白天上課,晚上自己動(dòng)手編寫教材。他分類選編的,黃帝內(nèi)經(jīng)摘要,教材在20世紀(jì)60年代由山東人民出版社出版。這期間他既體驗(yàn)到了初涉教學(xué)的艱辛,更體會(huì)到了教學(xué)相長(zhǎng)的快樂。如學(xué)生“帶脈起于季脅,環(huán)腰一周,起于季脅哪一面”,“腦為奇恒之府,中藥并沒有入腦的藥物,臨床上怎樣治療腦病”等問題,問住了他。他通過查閱資料,認(rèn)真思考,結(jié)合臨床體會(huì),并和同學(xué)展開討論的結(jié)果是:帶脈起于季脅的兩面,環(huán)腰一周,如束帶然;因心主藏神,為五臟六腑之大主,肝主藏血,腎主藏精,生髓而通于腦,因此,腦病中醫(yī)臨床多從心肝腎辨證論治,而臨證腦病實(shí)多治心,虛多治腎 問題的解決,是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng),如切如蹉的過程,而且理論聯(lián)系實(shí)際的闡釋,更使教學(xué)的過程生動(dòng)而具體。由于教學(xué)成績(jī)優(yōu)秀,1958年張珍玉先生作為高水平師資培養(yǎng)對(duì)象,被選派赴南京參加衛(wèi)生部主辦的中醫(yī)教學(xué)研究班進(jìn)行了一年多的深造學(xué)習(xí)。1959年他奉命登上了山東中醫(yī)學(xué)院的講臺(tái),真正開始了獻(xiàn)身高等中醫(yī)教育的執(zhí)教生涯,擔(dān)任學(xué)校中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任,成為學(xué)校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的創(chuàng)始人和奠基者。他為國(guó)家的中醫(yī)教育事業(yè),奉獻(xiàn)了近半個(gè)世紀(jì)的辛勤耕耘。
張珍玉先生從事中醫(yī)藥高等教育伊始,同樣面臨著教學(xué)內(nèi)容和教材的問題,為更好地提高教學(xué)質(zhì)量,適應(yīng)教學(xué)的需要,他潛心研究教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)規(guī)律,致力于編寫適應(yīng)不同層次學(xué)生的教材。20世紀(jì)60年代出版了本科自編教材,黃帝內(nèi)經(jīng)摘要語(yǔ)釋,,并參編了全國(guó)中醫(yī)院校本科試用教材,中醫(yī)診斷學(xué),(第二版);70年代參編全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)院校本科,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),;80年代先后擔(dān)任國(guó)家衛(wèi)生部高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材編審委員會(huì)委員,主持自編了山東中醫(yī)學(xué)院首屆本科少年班教材,中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,,,臟象經(jīng)絡(luò)學(xué),,,病因病機(jī)學(xué),,參編全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,;90年代主編全國(guó)高等醫(yī)藥院校專科教材,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),。
辦學(xué)初期,學(xué)校師資力量薄弱,為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要,從20世紀(jì)60年代始張珍玉先生先后承擔(dān),中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,,內(nèi)經(jīng),,,中醫(yī)診斷學(xué),,,中醫(yī)各家學(xué)說,,,難經(jīng),等多門中醫(yī)基礎(chǔ)課程的本專科教學(xué)工作。張珍玉先生是在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)環(huán)境中學(xué)醫(yī),在實(shí)踐中習(xí)醫(yī)。正是因?yàn)檫@嚴(yán)謹(jǐn)與實(shí)踐,從小受過的師范教育和后來的教學(xué)深造,造就了他樸實(shí)無華,深入淺出,生動(dòng)形象,深受學(xué)生喜歡的教學(xué)方法。
他在本科及?普n堂教學(xué)中強(qiáng)化基本概念,基本理論,基本原理等“三基”知識(shí)的基礎(chǔ)上,特別注重學(xué)生能力的培養(yǎng),“授之以魚”的同時(shí),又“授之以漁”。如在講授完,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,課程后,他喜歡提出這樣的問題:我們這一學(xué)期學(xué)習(xí)的,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,這門課程都講了些什么內(nèi)容,這時(shí)學(xué)生都會(huì)爭(zhēng)先恐后地將,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,課程從緒論到陰陽(yáng)五行臟象經(jīng)絡(luò)直至治則治法的目錄從頭到尾說一遍。這時(shí),他總會(huì)和藹地說:“同學(xué)們學(xué)習(xí)的不錯(cuò),掌握了這門課程的基本內(nèi)容,但從我們這門課程的系統(tǒng)性而言,應(yīng)該是以整體觀念為指導(dǎo)思想,以精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說為論理工具,以臟象經(jīng)絡(luò)精氣血津液為理論核心,以辨證論治為診療特點(diǎn)!
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