《近現(xiàn)代百名名老中醫(yī)經(jīng)驗集：陳瑞春學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》：
　　讀傷寒寫傷寒用傷寒——談我的治學(xué)傷寒之路
　　筆者自幼涉足醫(yī)壇，至今已是40多個春秋。在家父的熏陶，師長的教誨，友人的幫助下，我對《傷寒論》（下文簡稱《傷寒》）由初識到深讀，到靈活運用，經(jīng)歷了40多年的艱辛耕耘，今天不敢稱傷寒家，充其量能算一個傷寒園里的老學(xué)生。若問我是如何治傷寒之學(xué)，那就是“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”。在這條路上有曲徑幽谷，亦有豁然坦途，但更多的是找不到答案的疑團(tuán)，值得進(jìn)一步深化和提高的問題和課題。姑論它是可資借鑒的，抑或是教訓(xùn)，寫出來供后之學(xué)者參考，或許會有益處。
　　讀傷寒
　　我初讀《傷寒論》的年頭，還是在家父身邊的書童。白天隨診，接待病人，抄寫處方，有時還為來診來訪者遞煙泡茶。讀書主要是早晨和晚上。早晨黎明即起，洗漱之后就端起書本，瑯瑯誦讀，晚上則是挑燈夜讀，到眼皮打架方睡。啟蒙的第一本書是陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，在“醫(yī)學(xué)源流篇”有這樣一段話：“醫(yī)之始，本岐黃，靈樞作，素問詳，越漢季，有南陽，六經(jīng)辨，圣道彰，傷寒著，金匱藏，垂方法，立津梁????”簡單的幾句，闡明了《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》的相互關(guān)系。讀了之后頗感醫(yī)學(xué)之源遠(yuǎn)流長，尤其是“六經(jīng)辨，圣道彰”，“垂方法，立津梁”四句對我很有啟發(fā)，深感《傷寒論》是一部醫(yī)圣之作，醫(yī)家必讀之書。當(dāng)時向家父提出要讀《傷寒論》，沒想到不但沒得到允許，反而挨了一通訓(xùn)斥。家父批評我好高騖遠(yuǎn)，連湯頭都背不了幾個，《脈訣》還沒有讀完，就想讀《傷寒論》????時過一年，我讀完了《藥性賦》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等啟蒙讀物，才獲準(zhǔn)讀《傷寒論》。
　　初讀《傷寒論》。出于崇尚和好奇的心理，讀得認(rèn)真、虔誠，可沒讀幾天工夫就煩了，連規(guī)定每天讀5條都背不出，花了大半年時間，起早摸黑，還是不能全部背誦出來。因為它以太陽病冠首，接著是發(fā)熱、惡寒等癥狀，很容易這條搭到那條，不像湯頭歌、三字經(jīng)之類讀物，有律有韻，讀起來朗朗上口。所以，讀了大半年，反而產(chǎn)生了模糊思想，畏難情緒，甚至懷疑這種經(jīng)典，究竟有多大作用，能指導(dǎo)臨床實踐么?再讀《傷寒論》。這是1954年在江西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校期間，又有一種新鮮感。那時是姚荷生教授講課。一則是經(jīng)典，自己讀不懂?二則是省城威望卓著的名醫(yī)授課。基于這兩個原因，我上課非常認(rèn)真聽講、記筆記。姚老講課，深入淺出，一條一條剖析。由《傷寒》講到《內(nèi)經(jīng)》，由《傷寒》講到《金匱》，由《傷寒》講到《溫病條辨》，把幾個學(xué)科的理論有機(jī)地聯(lián)系起來，舉一反三，縱橫貫通，聽了茅塞頓開，無形中自我反省過去死背硬記的弊端。姚老的教授似乎使我略略品味到一點《傷寒論》的真諦。姚老講課的特點，善于結(jié)合臨床，而且還生動活潑地介紹他敬仰的謝桑扶先生的經(jīng)驗。如有一病者，高熱持續(xù)，便秘不暢（按：本案可能是急性膽囊炎），幾經(jīng)周折，后經(jīng)謝老診斷，用大承氣湯，一服熱退便通，其病豁然。從進(jìn)修學(xué)�；乜h工作，在臨床上用傷寒方藥，有了一點點長進(jìn)。
　　三讀《傷寒論》。這是1959年，我考入江西中醫(yī)�？茖W(xué)校（即江西中醫(yī)學(xué)院的前身）。當(dāng)時主講《傷寒論》是萬友生教授。萬老的課堂教學(xué)對我影響很深，獲益良多。首先他的教態(tài)、板書吸引了我。課堂演講循序漸進(jìn)，層層深入，猶如剝繭抽絲，生動活潑。其二，萬老的傷寒學(xué)術(shù)思想特點之一，是主張“發(fā)皇古義，融會新知”。他對六經(jīng)病機(jī)賦有新說，把體質(zhì)與病候有機(jī)地結(jié)合起來，闡述傷寒的病機(jī)清晰明了，對后學(xué)頗有啟迪。第三，萬老在臨床運用中亦頗具特色，他的溫降高血壓，用吳茱萸湯治原發(fā)性高血壓的案例，顯示了他的臨床根底和卓識。
　　四讀《傷寒論》。1960年的秋季，學(xué)院送我去成都中醫(yī)學(xué)院參加全國第二期傷寒師資班學(xué)習(xí)。在這半年時間，專修《傷寒論》，由鄧紹先教授主講。鄧?yán)鲜俏髂厦�醫(yī)，有“鄧傷寒”的雅號。他的學(xué)術(shù)觀點，強(qiáng)調(diào)氣化學(xué)說。開課時就“傷寒中的幾個問題”，突出“醫(yī)不離氣化”的主旨，認(rèn)為凡是醫(yī)學(xué)的理論、臨床的經(jīng)驗都不能離開氣化學(xué)說，否則不知其變。醫(yī)學(xué)離開“氣化”變化法則規(guī)律，就變成了無本之木，無源之水。他就什么叫氣化，怎樣解釋，怎樣掌握氣化規(guī)律，作了詳細(xì)的闡述。所涉及的“五運”、“六氣”、“十天干”、“十二地支”、“標(biāo)本中氣”、“司天在泉”
　　這一套理論，真把我?guī)У教摕o縹緲的境界。后來，多聽些時間，加之涉獵些“運氣學(xué)說”的資料，才悟出點道道。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這些氣化理論，求本溯源，還真是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，也是解釋《傷寒論》的說理工具之一。40個春秋，摸索了一條讀《傷寒論》的路子。概括地說，“熟讀，理解，運用”三者的綜合，就是治傷寒之學(xué)的正確道路。熟讀是在原著上下功夫。對《傷寒論》的綱領(lǐng)性條文、病機(jī)辨證的條文、診斷鑒別的條文、有方藥的條文，都要讀得滾瓜爛熟。除此，還應(yīng)讀些代表性的專著，如成無己《注解傷寒論》等，以期加深對原著的消化吸收。理解是指對原文的深入探討。我認(rèn)為理解原文，重要的是尊重原文的本意。比如“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒�！边@條原文是提示表證、表脈的本意。這樣解釋即可，無須附會作解。理解要前后連貫，對比演繹分析。如上述表證提綱，必須結(jié)合后面的表實證條文，綜合起來分析，這樣表證的全貌就概括無遺了。當(dāng)然，在理解原文的基礎(chǔ)上，借鑒一些注家的見解，選擇幾家名著，讀幾本傷寒注本是必要的，一則幫助理解原文，二則擴(kuò)大視野，啟迪思維。至于運用的問題，這里先略而不談，本文第三部分，再專題論述。寫傷寒說起寫傷寒，自感慚愧。從20世紀(jì)50年代初涉醫(yī)壇，即開始撰寫傷寒方面的文章。由于寫作基礎(chǔ)較差，加之資質(zhì)魯鈍，雖然寫了不少，可是“百發(fā)不中”，一篇文章也沒發(fā)表。自入中醫(yī)學(xué)院后，一邊學(xué)習(xí)，一邊寫作，到50年代末，始陸續(xù)在雜志上登一些“豆腐塊”樣的短文，主要是個案報道。直到1963年才發(fā)表四五千字的理論探討性文章。此后，一年之中有1~2篇與讀者見面。
　　20世紀(jì)60年代末，北京的《中醫(yī)雜志》，廣州的《新中醫(yī)》，浙江、上海、云南等地的中醫(yī)雜志相繼發(fā)表我的文章。這10~20年中，確實寫了不少，加起來有90余篇，多的2萬~3萬字的綜述，字少的個案也寫。這個時期的寫作，對我來說是極好的鍛煉，自己規(guī)定任務(wù)，1個季度發(fā)表1篇，以見報刊為準(zhǔn)。所以，每年都有4~6篇傷寒方面的文章，有的雜志1年用我2篇，真稱得上是“高產(chǎn)作家”（當(dāng)然，這很不謙虛）。回首看看，從20世紀(jì)60年代末至80年代中期，可以說是“產(chǎn)量”與年俱增，全國各大中醫(yī)雜志、國際學(xué)術(shù)會議，都發(fā)表了我的傷寒習(xí)作，甚至還有東渡日本的文章。今天，我粗粗地將過去的傷寒文章歸類一下，大體上有這么幾方面的題材：一是個案報道。這可以說是當(dāng)年的開臺鑼鼓�？戳艘粋�病，治得很順手，療效很好，就想到把它公諸于眾，讓大家去評說。比如，我寫的當(dāng)歸四逆湯治痛經(jīng)、治凍瘡、治無脈證，甘麥大棗湯治室女經(jīng)閉，苓甘五味姜辛半夏湯治痰飲，芍藥甘草湯合四妙散加味治濕熱痹癥等等，介紹一方一藥的運用。我認(rèn)為這類文章寫出來，對臨床醫(yī)者有參考價值。盡管它在統(tǒng)計學(xué)上無價值可言，但對全面驗證傷寒方藥是有益處的，確有拋磚引玉之功。比如我在寫傷寒方藥運用綜述時，查遍了1949年前后的中醫(yī)雜志和有關(guān)醫(yī)案，均未能找到麻黃升麻湯的案例，直到80年代末，《新中醫(yī)》報道過2則，實屬稀罕的病例，能說個案沒有價值?所以我主張個案報道，應(yīng)給予足夠的重視，繼續(xù)寫下去會有好處。二是理論探討。傷寒學(xué)術(shù)理論探討文章，實在是紛繁雜沓。但理論歸納整理者又更多，諸如六經(jīng)的實質(zhì)問題，六經(jīng)與氣化關(guān)系，病因病機(jī)問題，脈學(xué)問題的探討，舌象的研究，八法運用的探討，等等。這類文章無疑是對傷寒的本旨作了各種發(fā)揮，是有其意義的。我寫了不少這方面歸納整理性質(zhì)的文章，對于幫助理解傷寒原意是于人于己都是有好處的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)分門別類地寫下去，能夠羽翼傷寒、發(fā)傷寒之未發(fā)。但我想在整理的同時，要注重發(fā)揮，哪怕只有點滴新意，比之于單純的歸納整理更會有益。比如，我曾寫過《略論傷寒救陰法》一文，雖然是以病案為基礎(chǔ)，把《傷寒論》中能夠救陰的方藥運用串起來，從理論上加以闡述，并以病案充實，使之得到印證。這樣的文章我自認(rèn)為是有新意的，發(fā)揮了傷寒的本旨。因為前人都是認(rèn)定：傷寒法在救陽，方藥以溫為主。所以，我提出傷寒有救陰法的事實，從理論上和臨床實踐都是能夠成立的。這一理論的提出，雖不能說是揭示了傷寒有救陰法，但畢竟比之過去所提的傷寒“存津液”之類的觀點更進(jìn)了一步，更全面地發(fā)展了傷寒的治療大法。而不能認(rèn)為傷寒只救陽不救陰，只用陽藥不用陰藥。應(yīng)當(dāng)看到傷寒的治法中亦有救陰的存在，并且為后世醫(yī)家，奠定了救陰法的理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，準(zhǔn)確地說，傷寒是長于救陽，而略于救陰。
　　三是綜述報道。這種綜合整理的文章，也有它的益處。因為它能夠容納大量的資料，對讀者受益很大，有條件有時間應(yīng)當(dāng)多寫。我曾經(jīng)寫過一篇長達(dá)4萬字的綜述，命題為《國內(nèi)運用傷寒方藥的概況》，這篇文章的時間跨度將近50多年，最早的報道是20世紀(jì)30~40年代的《光華中醫(yī)雜志》，最晚是1980年底的各種雜志近40余種，收集300多篇文章的傷寒方藥運用，廣泛地展示了傷寒方藥在臨床運用的價值，深受讀者的好評。另外，我還寫過一個方的臨床運用，如《白虎湯的臨床運用》綜述，收集了大量的資料，從一個方可看到傷寒方藥運用的廣泛性，一個白虎湯涉及25個病種，其實用價值十分可觀。
　　四是教輔文章。于如何講好一堂課，我在三尺講臺上度過了一段漫長的歲月，對于如何講好一堂課，特別是講好《傷寒論》，有點膚淺的體會。我曾撰寫過《?傷寒論?的課堂教學(xué)必須落到臨床實處》一文，這篇文章雖然講的是《傷寒論》的課堂教學(xué)，但也提出了一個問題，即《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實處。這個問題于教師來說，要求是嚴(yán)格的，要有深厚的臨床功底，才能講活《傷寒論》。如果停留在條文的對比、說文解字、隨文演繹，盡管教師能口若懸河，講得娓娓動聽，像魯迅說的甲乙丙丁、條理層次分明、筆記清楚（這方面固然重要）。但更重要的還是把課堂與臨床結(jié)合起來，用實際病理病因來襯托《傷寒論》原文，又用原文來指導(dǎo)治病，這樣有板有眼的教學(xué)，似乎比之單純念書本理，無論是記憶還是理解都會更深刻。日本學(xué)者有個比喻說：要把《傷寒論》當(dāng)病人，病人就是《傷寒論》。此話深刻地描述了理論與實踐的關(guān)系，由此可見一斑。
　　我認(rèn)為，《傷寒論》的課堂教學(xué)，亦應(yīng)因材施教。對于臨床進(jìn)修醫(yī)生，更多的是要用臨床病例去印證《傷寒論》，這樣才會加深對《傷寒論》的理解。我寫過一篇《運用傷寒方藥的思路與方法》，在一定的程度也是教學(xué)輔導(dǎo)性文章。首先提出要正確理解原文，因為不少學(xué)者都是隨文演繹的多，甚至有的說文解字占了一定的分量。所以，我提出：一是尊重原文本意，二是注意原文前后連貫，三是注重?zé)o方條文（即病機(jī)、辨證、診斷、鑒別的條文）。這樣理解原文對臨床是有益的。不要去搞那些虛無縹緲的東西，或者去鉆牛角尖，把那些久已存疑待考的問題搬出來無休止地高談闊論。說句俏皮話，《傷寒論》中有些問題，即便是把張仲景請回來，他也未必能圓滿作解。所以，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地、客觀地、歷史地認(rèn)識傷寒原文，不然是無法掌握和應(yīng)用《傷寒論》的，更無法體現(xiàn)經(jīng)典的價值。其次是告人掌握病機(jī)辨證，這一部分舉了很多病案和方藥的運用來證實，如五苓散能治少尿、多尿、遺尿，其病機(jī)都是氣化不利。如果不用病例說明，就會弄巧成拙，變成強(qiáng)詞奪理。其三要靈活運用方藥，這一部分告人要掌握主方，剖析類方，熟悉加減，以及結(jié)合后世方活用經(jīng)方。我認(rèn)為這一類文章，于教學(xué)臨床都是有益的。對于教者、學(xué)者都有不同的要求，但目的是一致的，要通過理論和實踐的結(jié)合，達(dá)到掌握和運用《傷寒論》的目的。概而言之，寫傷寒，就是要通過各種形式的文字表述，闡述《傷寒論》的深刻內(nèi)涵。
　　如上所述四個方面，因其體例不同，內(nèi)容各異，但共同的目的都是闡發(fā)《傷寒論》。通過多年的實踐，我認(rèn)為寫傷寒必須從“理、法、方、藥”四個方面去深入寫作。但無論寫哪一方面的題材，都有一個共性，就是“寫實”。力求寫實實在在的東西，不尚空談�！秱�寒論》和其他的醫(yī)學(xué)經(jīng)典一樣，目的都是指導(dǎo)臨床實踐，所以不能虛到離開臨床，奢談空頭理論，與臨床不著邊際，這樣的文章浪費紙筆，不如不寫的好。用傷寒談到用傷寒，我可以說喜歡用經(jīng)方，尤其書中的小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯之類的方劑，可以說幾乎天天在臨床上用。
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