《臨床肺功能(第2版)》主要涉及肺功能參數(shù)的名詞標(biāo)準(zhǔn),肺功能測(cè)定的指南和技術(shù)規(guī)范,常規(guī)肺功能;肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用;評(píng)價(jià)不同類(lèi)型的肺功能測(cè)定儀器及測(cè)定方法等。較第1版增加了:肺功能參數(shù)正常預(yù)計(jì)值公式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、肺功能參數(shù)的名詞標(biāo)準(zhǔn)化、肺功能測(cè)定的操作規(guī)范、不同類(lèi)型疾病的肺功能變化規(guī)律等。
《臨床肺功能(第2版)》主要適于呼吸科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生閱讀。
第一章 與肺功能有關(guān)的物理學(xué)知識(shí)
第一節(jié) 基礎(chǔ)力學(xué)
第二節(jié) 流體力學(xué)
第三節(jié) 熱力學(xué)
第二章 呼吸系統(tǒng)的功能解剖
第一節(jié) 呼吸道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能
第二節(jié) 肺與肺泡
第三節(jié) 肺的血液循環(huán)
第三章 肺功能檢查概述
第一節(jié) 肺功能檢查儀
第二節(jié) 肺功能檢查儀的發(fā)展歷史
第三節(jié) 肺功能測(cè)定的基本內(nèi)容
第四節(jié) 現(xiàn)代肺功能儀的特點(diǎn)
第五節(jié) 肺功能檢查的適應(yīng)證和禁忌證
第六節(jié) 肺功能測(cè)定的基本要求 第一章 與肺功能有關(guān)的物理學(xué)知識(shí)
第一節(jié) 基礎(chǔ)力學(xué)
第二節(jié) 流體力學(xué)
第三節(jié) 熱力學(xué)
第二章 呼吸系統(tǒng)的功能解剖
第一節(jié) 呼吸道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能
第二節(jié) 肺與肺泡
第三節(jié) 肺的血液循環(huán)
第三章 肺功能檢查概述
第一節(jié) 肺功能檢查儀
第二節(jié) 肺功能檢查儀的發(fā)展歷史
第三節(jié) 肺功能測(cè)定的基本內(nèi)容
第四節(jié) 現(xiàn)代肺功能儀的特點(diǎn)
第五節(jié) 肺功能檢查的適應(yīng)證和禁忌證
第六節(jié) 肺功能測(cè)定的基本要求
第七節(jié) 肺功能測(cè)定準(zhǔn)備工作中的重要術(shù)語(yǔ)
第四章 肺容積檢查
第一節(jié) 肺容積的基本概念
第二節(jié) 肺活量的測(cè)定
第三節(jié) 肺量計(jì)和氣體分析儀的校準(zhǔn)和質(zhì)量控制
第四節(jié) 肺活量及相關(guān)肺容積的特點(diǎn)和臨床意義
第五節(jié) 功能殘氣量的測(cè)定
第六節(jié) 測(cè)定功能殘氣量的常用氣體分析法
第七節(jié) 測(cè)定功能殘氣量的其他方法
第八節(jié) 功能殘氣量及相關(guān)參數(shù)的臨床意義
第九節(jié) 影響肺容積的生理因素和病理因素
第十節(jié) 各種肺容積參數(shù)價(jià)值的客觀評(píng)價(jià)
第五章 肺的通氣功能
第一節(jié) 每分鐘靜息通氣量
第二節(jié) 每分鐘靜息肺泡通氣量和無(wú)效腔通氣量
第三節(jié) 流量,容積曲線的測(cè)定和解讀
第四節(jié) 最大呼氣流量,容積曲線測(cè)定的臨床意義
第五節(jié) 流量—容積曲線的不準(zhǔn)確概念
第六節(jié) 最大呼氣流量—容積曲線測(cè)定的質(zhì)量控制
第七節(jié) 用力肺活量的測(cè)定和質(zhì)量控制
第八節(jié) 用力肺活量測(cè)定的臨床意義
第九節(jié) 最大自主通氣量
第十節(jié) 呼氣中期流量和最大呼氣流量
第十一節(jié) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
第十二節(jié) 通氣功能的評(píng)價(jià)
第六章 側(cè)位肺功能
第七章 肺內(nèi)氣體分布
第一節(jié) 閉合容積曲線
第二節(jié) 閉合容積曲線的測(cè)定
第三節(jié) 吸人氣體分布的特點(diǎn)和臨床意義
第八章 肺內(nèi)的氣體交換
第一節(jié) 與氣體交換有關(guān)的重要概念
第二節(jié) 氣體交換的基本概念及其臨床意義
第三節(jié) 氣體彌散的特性及其臨床意義
第四節(jié) 一氧化碳彌散量的測(cè)定理論基礎(chǔ)
第五節(jié) 一氧化碳彌散量的臨床測(cè)定
第六節(jié) 影響一氧化碳彌散量的生理學(xué)和病理學(xué)因素
第七節(jié) 循環(huán)功能對(duì)一氧化碳彌散測(cè)定結(jié)果的影響及其臨床意義
第八節(jié) 靜動(dòng)脈血分流率的測(cè)定及臨床意義
第九節(jié) 通氣血流比例失調(diào)的測(cè)定
第十節(jié) 通氣血流比例失調(diào)影響氣體交換的機(jī)制及臨床意義
第九章 小氣道功能
第一節(jié) 小氣道的概念與特點(diǎn)
第二節(jié) 小氣道功能與小氣道病變
第三節(jié) 小氣道功能的測(cè)定
第十章 呼吸阻力與順應(yīng)性
第一節(jié) 呼吸阻力的分類(lèi)及正常呼吸狀態(tài)下的阻力
第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的基礎(chǔ)知識(shí)
第三節(jié) 不同狀態(tài)下的壓力一容積曲線
第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的測(cè)定
第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性測(cè)定的臨床意義
第六節(jié) 機(jī)械通氣患者的順應(yīng)性測(cè)定
第七節(jié) 非彈性阻力的基本知識(shí)
第八節(jié) 氣道阻力及其他黏性阻力的測(cè)定
第九節(jié) 氣道阻力及其他黏性阻力測(cè)定臨床意義
第十節(jié) 呼吸功
第十一章 呼吸肌功能
第一節(jié) 呼吸肌的解剖與生理
第二節(jié) 肺通氣的動(dòng)力
第三節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)單位及其募集
第四節(jié) 呼吸肌疲勞概述
第五節(jié) 呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)及診斷
第六節(jié) 最大吸氣壓和最大呼氣壓的測(cè)定
第十二章 動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡
第一節(jié) 氧的代謝
第二節(jié) 酸堿的概念
第三節(jié) 動(dòng)脈血二氧化碳和酸堿的代謝
第四節(jié) 酸堿平衡
第五節(jié) 酸堿平衡紊亂
第六節(jié) 慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣后堿中毒
第七節(jié) 吸收性堿中毒
第八節(jié) 酸堿紊亂的判斷
第九節(jié) 動(dòng)脈血?dú)鈾z查原理、方法和質(zhì)量控制
第十三章 呼吸調(diào)節(jié) 的檢測(cè)及臨床意義
第一節(jié) 呼吸中樞和呼吸調(diào)節(jié) 的基本概念
第二節(jié) 呼吸中樞與呼吸節(jié) 律
第三節(jié) 呼吸的調(diào)節(jié)
第四節(jié) 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)
第五節(jié) 呼吸調(diào)節(jié) 的檢測(cè)
第十四章 肺功能診斷
第一節(jié) 肺功能診斷的基本概念
第二節(jié) 肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)
第三節(jié) 與肺功能診斷有關(guān)的其他概念
第十五章 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定
第一節(jié) 經(jīng)皮血氧飽和度的測(cè)定和應(yīng)用
第二節(jié) 呼出氣二氧化碳分壓的測(cè)定
第十六章 氣道反應(yīng)性
第一節(jié) 基本概念
第二節(jié) 氣道高反應(yīng)性的發(fā)生機(jī)制
第三節(jié) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)的基本介紹
第四節(jié) 常用氣道激發(fā)試驗(yàn)的介紹
第五節(jié) 氣道激發(fā)試驗(yàn)的質(zhì)量控制與解讀
第六節(jié) 其他類(lèi)型的常用氣道激發(fā)試驗(yàn)
第七節(jié) 氣道反應(yīng)性測(cè)定的臨床意義
第十七章 脈沖振蕩技術(shù)測(cè)定肺功能的原理及臨床應(yīng)用
第一節(jié) 脈沖振蕩技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史
第二節(jié) 脈沖振蕩技術(shù)的基本原理
第三節(jié) 脈沖振蕩技術(shù)測(cè)定的肺功能內(nèi)容
第四節(jié) 阻抗的容積依賴(lài)性分析
第五節(jié) 脈沖振蕩肺功能的報(bào)告分析
第六節(jié) 脈沖振蕩肺功能的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)
第七節(jié) 脈沖振蕩技術(shù)的問(wèn)題
第十八章 體容積描記儀
第一節(jié) 體容積描記儀的發(fā)展歷史
第二節(jié) 體容積描記儀的基本類(lèi)型
第三節(jié) 體容積描記儀測(cè)定的基本原理
第四節(jié) 體容積描記儀的測(cè)定方法
第五節(jié) 體容積描記法的測(cè)定要求
第六節(jié) 體容積描記法測(cè)定的適應(yīng)證和禁忌證
第十九章 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
第一節(jié) 基本概念
第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定技術(shù)的發(fā)展歷史
第三節(jié) 心肺功能的綜合評(píng)估
第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的設(shè)計(jì)
第五節(jié) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特征性反應(yīng)
第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用
……
第二十章 呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)
第二十一章 肺功能室的管理
第二十二章 肺功能檢查的臨床應(yīng)用概況
第二十三章 肺功能檢查在外科的應(yīng)用
第二十四章 慢性阻塞性肺疾病的肺功能變化
第二十五章 支氣管哮喘的肺功能變化
第二十六章 間質(zhì)性肺疾病的肺功能變化
第二十七章 肺血管病的肺功能變化
第二十八章 肺功能的考核
參考文獻(xiàn)
1)指導(dǎo)治療:若試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,應(yīng)給予正規(guī)的氣道擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療,并隨訪肺功能。但若試驗(yàn)陰性,也不是放棄治療的指征,若無(wú)明顯導(dǎo)致氣道阻塞的確切病灶(如氣管—支氣管受壓、大氣道病變)也應(yīng)該正規(guī)治療;并隨訪肺功能。COPD患者即是如此,盡管大部分舒張?jiān)囼?yàn)陰性,仍常規(guī)吸人糖皮質(zhì)激素+支氣管擴(kuò)張劑,并且顯示了一定的療效。
2)療效評(píng)估:是否有效不能將FEV1改善作為唯一指標(biāo)。若FEV1改善,說(shuō)明氣道阻塞改善,治療有效,是繼續(xù)應(yīng)用氣道擴(kuò)張劑的指征;若FEV1未改善,但肺過(guò)度充氣參數(shù):FRC或IC改善,說(shuō)明氣體陷閉改善(主要見(jiàn)于COPD),也是繼續(xù)應(yīng)用氣道擴(kuò)張劑的指征;若氣道阻塞和氣體陷閉皆未改善,但呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,還是繼續(xù)應(yīng)用氣道擴(kuò)張劑的指征。
因此舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是應(yīng)用氣道擴(kuò)張劑的強(qiáng)烈指征,但不能作為唯一指征;隨訪療效也不宜僅選擇FEV1,整體肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量改善也是重要指標(biāo)。
十一、舒張?jiān)囼?yàn)的應(yīng)用逐漸減少
(一)舒張?jiān)囼?yàn)的目的
1.協(xié)助診斷如COPD的診斷,COPD和支氣管哮喘的鑒別診斷。
2.指導(dǎo)治療主要是氣道擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素的治療。
(二)舒張?jiān)囼?yàn)價(jià)值的評(píng)價(jià)
1.診斷對(duì)目前COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)而言,舒張?jiān)囼?yàn)是必需的;但由于假陰性率高,對(duì)COPD和哮喘的鑒別價(jià)值有限,而綜合病史(如呼吸困難程度的波動(dòng)性是大還是小,PaCO2低的速度是快還是慢,是否經(jīng)常出現(xiàn)夜間喘鳴)、影像學(xué)改變(有無(wú)肺野外帶的肺紋理增多或減少)、MEFV曲線的變化(是接近斜形下降還是明顯凹陷形下降,才更有價(jià)值。如患者呼吸困難程度有明顯的季節(jié)性或地域性變化,PacO2曾有快速升高或快速降低的病史;X線胸片無(wú)肺氣腫的表現(xiàn);MEFV曲線接近斜形下降,β角較小,則是支氣管哮喘的指征,應(yīng)給予正規(guī)抗哮喘治療(包括口服糖皮質(zhì)激素)。
……