病理生理學(xué)--疾病的機(jī)制與防治基礎(chǔ)
定 價(jià):42 元
- 作者:歐陽(yáng)靜萍
- 出版時(shí)間:2004/3/1
- ISBN:9787307041257
- 出 版 社:武漢大學(xué)出版社
- 中圖法分類:R363
- 頁(yè)碼:424
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:大32開
本書參考國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)和教材編寫而成。全書分上下兩篇,共20章。上篇從細(xì)胞、分子水平闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制上,分別介紹細(xì)胞膜、受體、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞骨架、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞因子、細(xì)胞黏附分子、干細(xì)胞應(yīng)用前景、基因與疾病、細(xì)胞內(nèi)環(huán)境變化與疾病的關(guān)系,為認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)提供理論知識(shí)。下篇較為全面地介紹了循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、血液、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及多器官功能衰竭,側(cè)重反映疾病時(shí)主要器官、系統(tǒng)的變化及其機(jī)制。
本書體系完整、內(nèi)容科學(xué)、資料翔實(shí)、圖表清晰,可作為醫(yī)學(xué)碩士研究生的教材,也可供相關(guān)專業(yè)教師和臨床醫(yī)務(wù)工作者參考。
第一章細(xì)胞與疾病
第一節(jié)細(xì)胞的基本概念
第二節(jié)細(xì)胞膜與疾病
第三節(jié)細(xì)胞器與疾病
第四節(jié)細(xì)胞核與疾病
第二章細(xì)胞膜功能異常
第一節(jié)質(zhì)膜的化學(xué)組成
第二節(jié)質(zhì)膜的分子結(jié)構(gòu)
第三節(jié)質(zhì)膜的功能
第四節(jié)細(xì)胞膜功能異常與疾病
第三章細(xì)胞受體及其異常
第一節(jié)概述
第二節(jié)細(xì)胞受體異常
第四章細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與障礙
第一節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)概述
第二節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑
第三節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與疾病
第五章細(xì)胞骨架與疾病
第六章細(xì)胞凋亡與疾病
第一節(jié)細(xì)胞凋亡的基本過程
第二節(jié)細(xì)胞凋亡的識(shí)別
第三節(jié)細(xì)胞凋亡的機(jī)制
第四節(jié)細(xì)胞凋亡失調(diào)性疾病
第七章細(xì)胞因子與疾病
第八章黏附分子與疾病
第一節(jié)各類型的黏附分子
第二節(jié)黏附分子在生理、病理過程中的作用
第九章干細(xì)胞及其應(yīng)用前景
第一節(jié)干細(xì)胞的分類和特點(diǎn)
第二節(jié)人胚胎干細(xì)胞及其應(yīng)用前景
第三節(jié)間充質(zhì)干細(xì)胞及其應(yīng)用前景
第四節(jié)成體干細(xì)胞及其應(yīng)用前景
第十章基因異常與疾病
第一節(jié)基因的結(jié)構(gòu)與功能
第二節(jié)基因突變的分子機(jī)制
第三節(jié)基因變異與疾病的病理生理基礎(chǔ)
第十一章細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂
第一節(jié)水、鈉代謝及其調(diào)節(jié)機(jī)制
第二節(jié)水、鈉代謝紊亂
第三節(jié)鉀代謝及鉀代謝障礙
第四節(jié)正常鎂代謝及鎂代謝障礙
第五節(jié)正常酸堿平衡
第六節(jié)酸中毒
第七節(jié)堿中毒
第八節(jié)混合性酸堿平衡紊亂
第十二章循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂
第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)和功能
第二節(jié)休克
第三節(jié)心肌肥厚
第四節(jié)心力衰竭
第五節(jié)高血壓
第六節(jié)心肌缺血再灌注損傷
……
第十七章 免疫系統(tǒng)功能紊亂
第一節(jié) 免疫系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能
一、免疫組織與器官
在解剖學(xué)上,免疫系統(tǒng)(immune system)由淋巴器官及淋巴組織組成,其功能是由各種免疫細(xì)胞協(xié)同作用完成的。淋巴器官按照功能不同分為中樞淋巴器官和外周淋巴器官。中樞淋巴器官由骨髓及胸腺組成,多能造血干細(xì)胞在這些部位發(fā)育成為免疫細(xì)胞,主要執(zhí)行免疫細(xì)胞生成的作用;外周淋巴器官由淋巴結(jié)、脾及扁桃體等組成,成熟免疫細(xì)胞在此部位執(zhí)行應(yīng)答功能。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)進(jìn)出外周淋巴組織和淋巴器官,構(gòu)成免疫系統(tǒng)的完整網(wǎng)絡(luò),既能及時(shí)將免疫細(xì)胞動(dòng)員聚集于病原體入侵部位,又能及時(shí)地將這些部位的信息經(jīng)吞噬細(xì)胞攜帶至相應(yīng)的淋巴組織和器官,執(zhí)行特異免疫應(yīng)答功能。
(一)中樞淋巴器官
骨髓是人和其他哺乳動(dòng)物的造血器官,也是各種免疫細(xì)胞的發(fā)源地。骨髓雖然不是淋巴組織,但含有強(qiáng)大分化潛力的多能干細(xì)胞,能分化為髓樣干細(xì)胞和淋巴干細(xì)胞。前者發(fā)育成為紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核/巨噬細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系等;后者發(fā)育成為淋巴細(xì)胞,再通過胸腺、腔上囊或類囊器官,分別衍化成T細(xì)胞和B細(xì)胞,最后定位于外周免疫器官。哺乳動(dòng)物和人的骨髓也是B細(xì)胞成熟的場(chǎng)所。非T非B的第三類淋巴細(xì)胞系前體也在骨髓內(nèi)增殖、分化、成熟,如K細(xì)胞和NK細(xì)胞等。骨髓在免疫功能上的重要作用還表現(xiàn)在它是抗體產(chǎn)生的部位?乖俅蚊庖邉(dòng)物后2~3d,脾臟、淋巴結(jié)等外周免疫器官內(nèi)的活化記憶B細(xì)胞經(jīng)淋巴或血液遷移至骨髓,在此進(jìn)一步分化成熟為漿細(xì)胞,并產(chǎn)生抗體。所產(chǎn)生的抗體類別主要是IgG,其次為IgA,因此骨髓是再次免疫應(yīng)答發(fā)生的主要場(chǎng)所。
2.胸腺
胸腺由胚胎期第Ⅲ、Ⅳ對(duì)咽囊的內(nèi)胚層分化而來。它位于胸腔縱膈上部、胸骨后方,分左右兩頁(yè)。胸腺的大小和結(jié)構(gòu)隨年齡和機(jī)體狀態(tài)而變化,出生時(shí)重量約為10~15g,出生后兩年內(nèi)迅速增大,此期為胸腺活動(dòng)的高峰期,此后逐漸增大,至青春期最重,約30~40g。青春期以后胸腺開始緩慢退化。進(jìn)入老年,胸腺組織大部分被脂肪組織所取代,但仍殘留一定的功能。胸腺的這種隨年齡增長(zhǎng)而萎縮,稱為生理性胸腺萎縮。胸腺是T細(xì)胞分化的場(chǎng)所。胚胎期的前胸腺細(xì)胞,即前T細(xì)胞(pre—thymocyte,pre-T)持續(xù)地從卵黃囊及胚肝(或成年期從骨髓)遷入胸腺。在胸腺微環(huán)境中,受胸腺網(wǎng)狀上皮細(xì)胞及其所分泌的胸腺激素的影響,前T細(xì)胞發(fā)育成熟。成熟的T細(xì)胞以恒定的數(shù)目(1%~2%)遷出胸腺外,定居于外周淋巴組織或器官。T細(xì)胞在胸腺內(nèi)發(fā)育的后期階段,進(jìn)一步分化為功能不同的T細(xì)胞亞群,即殺傷/抑制性T細(xì)胞亞群和輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞亞群。它們經(jīng)血液或淋巴液遷出胸腺,定居于外周免疫器官的胸腺依賴區(qū)。胸腺組織的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞可產(chǎn)生多種胸腺激素,如胸腺素(thymosin)、胸腺生成素(thymopoietin)、胸腺體液因子(thymic humoral factor)、淋巴細(xì)胞刺激因子(1ymphocyte stimulating factor)、血清胸腺因子(serum thymic factor)等。這些可溶性物質(zhì)是構(gòu)成胸腺微環(huán)境的主要因素,它們?cè)赥細(xì)胞分化和調(diào)節(jié)中起重要作用。胸腺細(xì)胞在胸腺內(nèi)發(fā)育的過程中,對(duì)自身成分應(yīng)答的細(xì)胞被清除或抑制,從而形成對(duì)自身抗原的耐受性。胸腺異常的動(dòng)物,TCR基因重排異常,因而不能清除或抑制對(duì)自身抗原應(yīng)答的T細(xì)胞克隆,表現(xiàn)為對(duì)自身抗原耐受發(fā)生障礙,可能導(dǎo)致自身免疫或自身免疫病。此外胸腺內(nèi)的上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對(duì)胸腺細(xì)胞分化過程中MI-lC限制性形成起著決定性作用。
(二)外周淋巴器官及組織
1.淋巴結(jié)
人體全身約有500~600個(gè)淋巴結(jié)(1ymph node),是結(jié)構(gòu)完備的二級(jí)淋巴組織,主要位于非黏膜部位。淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞大約75%為T細(xì)胞,25%為B細(xì)胞。淋巴結(jié)外包有結(jié)締組織被膜,被膜上有淋巴輸入管,直通被膜下周邊竇。被膜結(jié)締組織深入實(shí)質(zhì),構(gòu)成小梁,作為淋巴結(jié)的支架。淋巴結(jié)的實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。靠近被膜下為皮質(zhì)淺區(qū),是B細(xì)胞居留地,稱為非胸腺依賴區(qū)(thyrmus—independent area),此區(qū)內(nèi)有由大量B細(xì)胞聚集形成的淋巴濾泡(1ymphoid follk:le),或稱淋巴小結(jié)(1ymph nodule)。淋巴濾泡有初級(jí)和次級(jí)之分,前者為未曾受過抗原刺激、內(nèi)無生發(fā)中心(germinal center)的濾泡;后者由初級(jí)淋巴濾泡經(jīng)抗原刺激而形成,小結(jié)內(nèi)出現(xiàn)生發(fā)中心,內(nèi)含大量增殖分化的B淋巴母細(xì)胞。此細(xì)胞向內(nèi)可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)髓質(zhì)的髓索上,轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,產(chǎn)生抗體。皮質(zhì)淺區(qū)與髓質(zhì)之間是皮質(zhì)深區(qū),又稱副皮質(zhì)區(qū)(paracortical area),為T細(xì)胞居留地,稱胸腺依賴區(qū)(thymus—dependent area)。深皮質(zhì)區(qū)中的毛細(xì)血管后小靜脈在淋巴細(xì)胞再循環(huán)中起重要作用。隨血流來的淋巴細(xì)胞穿過小靜脈壁進(jìn)入淋巴細(xì)胞實(shí)質(zhì)內(nèi),其中B細(xì)胞被淋巴結(jié)內(nèi)的濾泡樹突狀細(xì)胞牽引至皮質(zhì)淺區(qū)內(nèi)定居,T細(xì)胞則被深皮質(zhì)區(qū)的并指狀細(xì)胞牽連留在此區(qū)內(nèi),一部分散在淋巴濾泡周圍。居留在淋巴結(jié)內(nèi)的T細(xì)胞、B細(xì)胞也可通過毛細(xì)血管后小靜脈進(jìn)入血循環(huán)中。T細(xì)胞、B細(xì)胞在免疫應(yīng)答過程中生成的致敏T細(xì)胞及特異性抗體都匯集于淋巴結(jié)髓竇內(nèi),由淋巴輸出管輸出,最后進(jìn)入血循環(huán)分布至全身,發(fā)揮免疫作用。
2.脾
脾臟是人體最大的淋巴器官,也是血液循環(huán)中的一個(gè)濾器。它沒輸入淋巴管,卻有大量的血竇。脾臟外有結(jié)締組織被膜,被膜向下伸展成若干小梁。脾內(nèi)分白髓與紅髓。紅髓量多,包繞白髓。人脾的動(dòng)脈分支貫穿白髓部的小梁,成為中央小動(dòng)脈。小動(dòng)脈周圍有T細(xì)胞包圍成淋巴鞘,為T細(xì)胞居住區(qū)。鞘內(nèi)有淋巴小結(jié)為初級(jí)淋巴濾泡,受抗原刺激后出現(xiàn)生發(fā)中心,內(nèi)含大量B細(xì)胞,此為B細(xì)胞居住區(qū)。紅髓分布在白髓周圍,分為髓索和髓竇。髓索主要是B細(xì)胞居住區(qū),也有許多樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。髓索圍成無數(shù)脾竇(髓竇),竇內(nèi)充滿循環(huán)中的血液,混入血中的病原體等異物被密布在髓索內(nèi)的巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞捕獲、吞噬和殺滅。紅髓與白髓交界處為移行區(qū),是淋巴細(xì)胞和抗原物質(zhì)進(jìn)出的通道。由動(dòng)脈來的血液進(jìn)入紅髓后,隨血液而來的淋巴細(xì)胞即通過邊緣區(qū)進(jìn)人白髓。白髓內(nèi)的淋巴細(xì)胞又可逸出,穿過邊緣區(qū)而進(jìn)入血竇,參與再循環(huán)。脾臟中B細(xì)胞比例較大,約占脾臟中淋巴細(xì)胞的60%,T細(xì)胞約占40%。脾臟除能儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)血量外,還具有重要的免疫功能。脾臟可清除混入血液中的病原體及自身衰老蛻變的細(xì)胞;脾臟是各種免疫細(xì)胞居住、增殖并進(jìn)行免疫應(yīng)答及產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)的重要基地;脾臟是合成吞噬細(xì)胞增強(qiáng)激素的主要場(chǎng)所,同時(shí)還能合成干擾素、補(bǔ)體、細(xì)胞因子等生物活性物質(zhì)。
二、免疫細(xì)胞
在免疫細(xì)胞中,執(zhí)行固有免疫功能的細(xì)胞有吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、B一1B細(xì)胞等;執(zhí)行適應(yīng)性免疫功能的是T細(xì)胞和B細(xì)胞,并有抗原提呈細(xì)胞參與作用,各種免疫細(xì)胞均源于多能造血干細(xì)胞(multipotential hematopoietic stem cells,HSC)。HSC分化為髓系祖細(xì)胞(myeloid ptogenitor)、淋巴系祖細(xì)胞(1ymphoid progenitor)。髓系祖細(xì)胞分化產(chǎn)生粒細(xì)胞、單核一巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞及紅細(xì)胞的母細(xì)胞,淋巴祖細(xì)胞分化產(chǎn)生T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞及部分樹突狀細(xì)胞。
(一)淋巴細(xì)胞
淋巴細(xì)胞是構(gòu)成免疫細(xì)胞的基本單位。淋巴細(xì)胞是體內(nèi)極為復(fù)雜的、不均一的細(xì)胞群體,它包括了許多形態(tài)上相似而功能上不同的亞群。從大的細(xì)胞群體來說。淋巴細(xì)胞分為T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、K細(xì)胞等。T細(xì)胞和B細(xì)胞又可分為若干亞群,它們?cè)诠δ芎捅砻鏄?biāo)志上各不相同。淋巴細(xì)胞具有明顯的異質(zhì)性。各種類型的淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答過程中相互協(xié)作、相互制約。共同完成對(duì)抗原性物質(zhì)的識(shí)別、應(yīng)答和清除,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。淋巴細(xì)胞在體內(nèi)廣泛分布,除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、角膜和眼前房等血流達(dá)不到的組織外,都有淋巴細(xì)胞的存在。
1.T細(xì)胞
T細(xì)胞來源于骨髓的淋巴樣干細(xì)胞。絕大多數(shù)T細(xì)胞是經(jīng)胸腺發(fā)育而來,即胸腺依賴的淋巴細(xì)胞(thymus dependent lymphocyte)。T細(xì)胞執(zhí)行細(xì)胞免疫功能,不僅有直接的免疫效應(yīng)功能,同時(shí)通過產(chǎn)生多種細(xì)胞因子、表達(dá)黏附分子與其他免疫細(xì)胞直接和間接接觸,發(fā)揮廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用。因此,T細(xì)胞與臨床上某些疾病發(fā)病的關(guān)系,以及在免疫相關(guān)疾病的診斷、預(yù)防和治療方面的應(yīng)用備受重視。在白細(xì)胞分化抗原的CD分子中,主要表達(dá)于T細(xì)胞或與T細(xì)胞功能相關(guān)的并列為T細(xì)胞組的CD分子目前有20種左右,還有許多白細(xì)胞分化抗原和黏附分子,雖未列入T細(xì)胞組,但在T細(xì)胞免疫應(yīng)答的不同階段也起著重要作用。T細(xì)胞受體(T cell receptor,TCR)是T細(xì)胞表面識(shí)別自身MHC一抗原肽復(fù)合物的受體,在同種異體移植中,TCR也識(shí)別單獨(dú)的非己MHC抗原。TCR在細(xì)胞表面與CD3組成TCR-CD3復(fù)合物,TCR識(shí)別抗原后的刺激信號(hào)通過CD3分子傳遞。T細(xì)胞表面的多種膜分子參與了機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。