�。ㄈ�）診斷
　　病人有膿毒癥加彌漫性腹膜炎體征時(shí)，就應(yīng)該送入手術(shù)室做剖腹探查。而對(duì)那些有膿毒癥表現(xiàn)，但臨床病情穩(wěn)定、沒有彌漫性腹膜炎征象者，可以觀察，同時(shí)進(jìn)一步做放射學(xué)檢查。對(duì)結(jié)腸一肛管或回腸一肛管吻合病人，輕柔的直腸指檢可以證實(shí)或排除吻合口漏的存在。肛門指檢會(huì)有不適感，但是極度不適和劇烈疼痛則應(yīng)該高度懷疑吻合口破裂。在肛管指檢結(jié)束后，要考慮膿液引流問題；對(duì)懷疑低位吻合口破裂、無彌漫性腹膜炎證據(jù)的病人，應(yīng)該在麻醉下做肛管直腸檢查，經(jīng)肛管引流。
　　要注意的是，在免疫功能低下病人和肥胖病人，吻合口漏的診斷很困難，肥胖病人的難點(diǎn)在于無法做適合的腹部檢查（腹圍太大，進(jìn)不了CT機(jī)——譯者注），免疫功能低下病人的難點(diǎn)在于不能發(fā)生有效的全身炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)這兩類病人，必須放低疑似吻合口漏診斷的門檻，以免延誤診斷。這兩類病人往往都需要通過放射學(xué)檢查來幫助外科醫(yī)生證實(shí)診斷，如果診斷依舊模棱兩可，就應(yīng)該趁早重返手術(shù)室。
　�。ㄋ模┹o助檢查
　　診斷結(jié)一直腸吻合口漏的金標(biāo)準(zhǔn)是泛影葡胺@灌腸檢查。不過，靜脈增強(qiáng)加灌腸造影情況下的腹盆腔CT已經(jīng)越來越常態(tài)化，因?yàn)镃T的敏感性比單純的灌腸造影高。CT還可以為周圍解剖情況提供影像細(xì)節(jié)，包括是否存在膿腔，如果情況合適，還可以在CT導(dǎo)引下做經(jīng)皮穿刺引流對(duì)膿腫做了斷性治療。在疑似吻合口漏病人的輔助檢查中，你可以選擇泛影葡胺@灌腸，也可以選擇靜脈增強(qiáng)加灌腸造影情況下的腹盆腔CT。兩種選擇都是恰當(dāng)?shù)�，具體選擇哪一種檢查手段則取決于設(shè)備條件、你們醫(yī)院的專家意見和外科醫(yī)生的偏好。千萬注意，在腸道吻合口漏的輔助診斷中切忌使用鋇劑，因?yàn)殇^劑會(huì)造成嚴(yán)重的腹膜炎癥反應(yīng)。在低位吻合口漏病人進(jìn)行這些檢查時(shí)，外科醫(yī)生必須確保用于灌注造影劑的導(dǎo)管頭端的球囊未充盈膨脹，因?yàn)樵诘臀晃呛峡诼┎∪伺蛎浐蟮那蚰視?huì)擋住吻合口，使得漏口無法顯示。在做這類輔助檢查時(shí)，外科醫(yī)生最好能親臨現(xiàn)場(chǎng)，這對(duì)導(dǎo)管插入和觀察影像都有好處。泛影葡胺@灌腸是一種動(dòng)態(tài)檢查，需要實(shí)時(shí)觀察其影像變化，以獲得有用信息的最大化。許多教學(xué)醫(yī)院都把這項(xiàng)任務(wù)交給年輕的放射科住院醫(yī)生來處理，這些醫(yī)生既缺乏經(jīng)驗(yàn)，又缺乏解讀這些影像所需的必備知識(shí)。其實(shí)，隨著人們對(duì)CT和MRI的抬舉，灌腸造影這項(xiàng)藝術(shù)正在逐漸消逝。
　　（五）處理
　　無論漏口的大小或范圍如何，所有吻合口漏的病人都需要靜脈用一段時(shí)間的廣譜抗生素。如果病人是住院病人并且已經(jīng)用了質(zhì)子泵抑制劑，還應(yīng)該在抗生素治療方案中加入抗真菌藥物。除此之外，結(jié)一直腸漏的處理則取決于它是游離漏抑或包裹漏，是大漏抑或小漏，是有癥狀漏抑或無癥狀漏。
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