《健康評估(第2版)/普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣,根?jù)護(hù)理高職、高專教學(xué)的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)編寫。《健康評估(第2版)/普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》共分10章,內(nèi)容包括緒論、病史采集、常見癥狀評估、體格檢查、心理及社會狀況評估、心電圖、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書寫!督】翟u估(第2版)/普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》可供高專高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用。
本教材以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣,根?jù)高專、高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)編寫。為了適應(yīng)我國高專、高職教育改革與發(fā)展的新形勢,滿足社會對護(hù)理人才提出的新要求,本書在第1版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂再版。本次修訂在第1版編寫框架和內(nèi)容的基礎(chǔ)上,側(cè)重于在護(hù)理實(shí)踐中綜合應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、人文知識和護(hù)理技能,同時(shí)更加突出護(hù)士人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。本次修訂,征詢了許多授課教師和臨床一線護(hù)理人員的意見,對編寫內(nèi)容做了較大幅度的調(diào)整,具體修訂內(nèi)容如下。在每一章中均設(shè)置了案例,引導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)新知識,啟發(fā)其思維,同時(shí)增加其對臨床工作內(nèi)容的體會和對患者病痛的感知能力;在每一章末,設(shè)置了“本章小結(jié)”,用來總結(jié)本章的重點(diǎn),畫龍點(diǎn)睛,增進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的理解。將第1版原第2章標(biāo)題“健康史采集”修改為“病史采集”。因大部分的健康史采集都是針對患者進(jìn)行的,且在本書有限的字?jǐn)?shù)范圍內(nèi),難以將正常人群的健康史采集融入其中,故將本章題目改為“病史采集”,且將其內(nèi)容中的“健康史的內(nèi)容和采集方法”改為“問診的內(nèi)容和方法”,這樣更為恰當(dāng)。將第1版原第3章標(biāo)題“身體評估”修改為“體格檢查”,因?yàn)橛谩绑w格檢查”一詞更接近臨床實(shí)際,通俗易懂。除此以外,本章更換了大量的圖片,對圖片與文字不一致的地方進(jìn)行了修改。按照“2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”,對第8章實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容進(jìn)行了較大的修改,重新核對、修改了血細(xì)胞分析參考區(qū)間以及臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目血清鉀、鈉、氯,血清總蛋白、清蛋白,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶參考區(qū)間,使本書讀者能盡早地掌握新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書”的通知,對第10章護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容進(jìn)行了較大幅度的修改,刪除了部分護(hù)理記錄項(xiàng)目,在全國尚無統(tǒng)一規(guī)范的情況下,參照其他教科書及一些醫(yī)院常用的表格,設(shè)置了可參考的護(hù)理記錄樣式。健康評估(第2版)前言本次修訂得到了全體編委及其所在單位領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,得到了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老師的熱情支持和幫助,在此表示衷心的感謝。因第2版教材較第1版有較大的改動(dòng),在編寫的內(nèi)容和形式上難免有疏漏和不足之處,懇請使用本教材的師生及其他讀者給予批評、指正。
尹志勤
2014年6月
第1章 緒論
一、健康評估的內(nèi)容
二、健康評估的學(xué)習(xí)方法與要求
第2章 病史采集
第1節(jié) 健康資料
第2節(jié) 問診的內(nèi)容及方法
一、問診的內(nèi)容
二、問診的方法
第3章 常見癥狀評估
第1節(jié) 發(fā)熱
一、正常體溫
二、發(fā)生機(jī)制
三、病因
四、臨床表現(xiàn)
五、護(hù)理評估要點(diǎn)
六、常用護(hù)理診斷
第2節(jié) 水腫
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因及臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第3節(jié) 咳嗽與咳痰
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第4節(jié) 呼吸困難
一、病因
二、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第5節(jié) 咯血
一、病因與發(fā)生機(jī)制
二、臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第6節(jié) 發(fā)紺
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因與臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第7節(jié) 心悸
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因與臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第8節(jié) 惡心與嘔吐
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第9節(jié) 嘔血
一、病因
二、臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第10節(jié) 腹瀉
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第11節(jié) 便秘
一、發(fā)生機(jī)制
二、病因
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第12節(jié) 便血
一、病因
二、臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第13節(jié) 黃疸
一、膽紅素的正常代謝
二、病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)
三、護(hù)理評估要點(diǎn)
四、常用護(hù)理診斷
第14節(jié) 抽搐與驚厥
一、病因
二、發(fā)生機(jī)制
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第15節(jié) 意識障礙
一、病因
二、發(fā)生機(jī)制
三、臨床表現(xiàn)
四、護(hù)理評估要點(diǎn)
五、常用護(hù)理診斷
第4章 體格檢查
第1節(jié) 體格檢查的方法及
注意事項(xiàng)
一、視診
二、觸診
三、叩診
四、聽診
五、嗅診
第2節(jié) 全身狀態(tài)檢查
一、年齡
二、性別
三、生命體征
四、發(fā)育與體型
五、營養(yǎng)狀態(tài)
六、意識狀態(tài)
七、面容與表情
八、體位
九、步態(tài)
第3節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查
一、皮膚
二、淺表淋巴結(jié)
第4節(jié) 頭部、面部和頸部檢查
一、頭部
二、面部
三、頸部
第5節(jié) 胸部檢查
一、胸部的體表標(biāo)志
二、胸壁、胸廓和乳房
三、肺和胸膜
四、心臟
第6節(jié) 周圍血管檢查
一、視診
二、觸診
第7節(jié) 腹部檢查
一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)
二、腹部檢查方法
第8節(jié) 肛門、直腸和生殖器檢查
一、肛門、直腸
二、生殖器
第9節(jié) 脊柱與四肢檢查
一、脊柱
二、四肢與關(guān)節(jié)
第10節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
一、腦神經(jīng)
二、運(yùn)動(dòng)功能
三、感覺功能
四、神經(jīng)反射
五、自主神經(jīng)功能
第5章 心理及社會狀況評估
第1節(jié) 概述
一、心理與社會評估的目的
二、心理與社會評估的方法
第2節(jié) 心理評估
一、自我概念評估
二、認(rèn)知評估
三、情緒和情感的評估
四、個(gè)性評估
五、壓力與壓力應(yīng)對評估
第3節(jié) 社會評估
一、角色與角色適應(yīng)評估
二、家庭評估
三、文化評估
四、環(huán)境評估
第6章 心電圖檢查
第1節(jié) 心電圖的基本知識
一、心電圖產(chǎn)生的原理
二、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系
第2節(jié) 心電圖機(jī)及操作
第3節(jié) 正常心電圖
一、心電圖的測量
二、正常心電圖波形特點(diǎn)和
正常值
三、小兒心電圖特點(diǎn)
四、老年人心電圖特點(diǎn)
第4節(jié) 常見異常心電圖
一、心房、心室肥大
二、心肌缺血
三、心肌梗死
四、心律失常
第5節(jié) 心電圖的臨床應(yīng)用與分析
一、心電圖分析方法
二、心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值
第7章 影像檢查
第1節(jié) 放射線檢查
一、概述
二、呼吸系統(tǒng)
三、循環(huán)系統(tǒng)
四、消化系統(tǒng)
五、骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)
六、泌尿系統(tǒng)
七、計(jì)算機(jī)體層成像
八、磁共振成像
第2節(jié) 超聲檢查
一、概述
二、超聲檢查的臨床應(yīng)用
第8章 實(shí)驗(yàn)室檢查
第1節(jié) 血液檢查
一、血液常規(guī)檢查
二、血液的其他檢驗(yàn)
第2節(jié) 尿液檢查
一、尿標(biāo)本的采集
二、尿常規(guī)檢查
三、尿液的其他檢查
第3節(jié) 糞便檢查
一、糞便標(biāo)本的采集
二、糞便常規(guī)檢查
第4節(jié) 腎功能檢查
一、腎小球?yàn)V過功能
二、腎小管功能
第5節(jié) 肝功能檢查及肝臟疾病
常用的檢查
一、蛋白質(zhì)測定
二、膽紅素代謝試驗(yàn)
三、血清酶學(xué)檢查
四、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測
五、血清甲胎蛋白測定
第6節(jié) 腦脊液及漿膜腔積液的檢查
一、腦脊液檢查
二、漿膜腔積液檢查
第7節(jié) 臨床常用的生化檢查
一、血清鉀、鈉、氯化物的測定
二、血清鈣、磷的測定
三、血清總膽固醇的測定
四、三酰甘油的測定
五、血清脂蛋白的測定
六、血糖測定
七、葡萄糖耐量試驗(yàn)
第9章 護(hù)理診斷
一、護(hù)理診斷的發(fā)展
二、護(hù)理診斷的定義與組成
三、護(hù)理診斷的分類
四、護(hù)理診斷的陳述
五、合作性問題
六、護(hù)理診斷的確立
第10章 護(hù)理病歷書寫
第1節(jié) 護(hù)理病歷書寫的基本要求
第2節(jié) 護(hù)理病歷記錄
一、入院評估表
二、護(hù)理計(jì)劃單
三、護(hù)理記錄
四、健康教育計(jì)劃參考文獻(xiàn)
《健康評估(第2版)/普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》:
(5)判斷力:評估時(shí),可展示實(shí)物讓被評估者說出其屬性,也可通過評價(jià)被評估者對將來打算的現(xiàn)實(shí)性與可行性進(jìn)行評估。但個(gè)體的判斷能力常受個(gè)體情緒、智力、受教育水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等的影響,并隨年齡而變化,評估時(shí)應(yīng)盡量排除并充分考慮到這些因素的干擾。
常見的思維障礙包括思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維不連貫等思維聯(lián)想障礙;邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維等思維邏輯障礙;以及妄想、牽連觀念等思維內(nèi)容障礙。
4.注意無意注意能力可通過觀察被評估者對周圍環(huán)境的變化,如對所住病室來的新患者,開、關(guān)燈有無反應(yīng)等進(jìn)行判斷。評估有意注意力的方法為指派一些任務(wù)讓患者完成,如請其敘述自己入院以前的治療經(jīng)過,填寫入院時(shí)有關(guān)的記錄,同時(shí)觀察其執(zhí)行任務(wù)時(shí)的專注程度。對兒童或老人,應(yīng)著重觀察其能否有意識地將注意力集中于某一具體事物。常見的注意障礙有注意增強(qiáng)、注意減退、注意范圍狹窄、注意渙散與注意轉(zhuǎn)移。
5.語言能力評估者可通過自發(fā)性語言、提問、復(fù)述、命名、閱讀和書寫等方法檢測評估對象語言表達(dá)能力和對文字符號的理解有無障礙。如提出一些由簡單到復(fù)雜,由具體到抽象的問題讓被評估者回答;讓其重復(fù)評估者說過的一些簡單詞句;誦讀單個(gè)詞、數(shù)個(gè)詞、短句或一段文字;觀察被評估者能否流利、恰當(dāng)?shù)仃愂霾∈;能否說出一些物品的名稱或用途;要求被評估者自發(fā)性書寫或聽寫出一些簡單的字或短句或抄寫一段字句等來檢測被評估者的語言表達(dá)及對文字符號的理解。同時(shí),在進(jìn)行語言能力評估時(shí),要注意其詞匯量的多少、語速、音量、清晰度與流暢性。
經(jīng)以上評估發(fā)現(xiàn)有異常,應(yīng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確其語言障礙類型。
(1)運(yùn)動(dòng)性失語:由語言運(yùn)動(dòng)中樞病變所致,不能說話,或只能講一兩個(gè)簡單的字,常用詞不當(dāng),對答和復(fù)述均有困難,但對他人的言語及書面文字能理解。
(2)感覺性失語:不能理解他人的語言,也不能理解自己所言,發(fā)音、用詞錯(cuò)誤,嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂他的語言。
(3)命名性失語:稱呼原熟悉的人名、物品名的能力喪失,但他人告知名稱時(shí),能辨別對、錯(cuò),能說出物品使用方法。
(4)失寫:能聽懂他人語言及認(rèn)識書面文字,但不能書寫或?qū)懗龅木渥佑绣e(cuò)誤,抄寫能力尚存。
(5)失讀:喪失對文字、圖畫等視覺符號的認(rèn)識能力,以致不識詞句、圖畫,常與失寫同時(shí)存在。
(6)構(gòu)音困難:由發(fā)音器官病變或結(jié)構(gòu)異常所致,表現(xiàn)為發(fā)音不清但用詞正確。
6.定向力可以通過詢問被評估者“現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘?今天是星期幾?今年是哪一年?你現(xiàn)在住在什么地方?床旁桌放在床的左邊還是右邊?呼叫器在哪兒?你叫什么名字?你知道我是誰?”等問題來評估被評估者對時(shí)間、地點(diǎn)、空間和人物的定向力。