《深圳人口與健康發(fā)展報(bào)告(2013)》(作者陸杰 華、蘇楊、曾序春)的主題是“綜合改革、深圳率先 ”。
    “綜合改革”是指醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育領(lǐng)域內(nèi) 具有統(tǒng)籌意義的相關(guān)體制 改革與機(jī)制創(chuàng)新�！吧钲诼氏取庇须p重含義，一是指 深圳的兩個(gè)全國(guó)率先改 革，包括領(lǐng)先國(guó)家近四年的衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政管理 部門(mén)合并改革(2013年 初，國(guó)家在“大部制”改革中組建國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生 育委員會(huì))和率先成立 了完全“管辦分開(kāi)”的深圳市公立醫(yī)院管理中心；二 是指本書(shū)按照全國(guó)率先 的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)深圳的衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作及相關(guān)制度 改革成效。也因此，《深圳人口與健康發(fā)展報(bào)告 (2013)》 立足深圳、放眼全國(guó)，意圖管中窺豹、前瞻全貌。
     圍繞這個(gè)年度主題，本書(shū)以總報(bào)告統(tǒng)籌，從“深 圳市常住人口就醫(yī)意愿 特點(diǎn)及其影響因素”這個(gè)摸清需求情況的分報(bào)告開(kāi)始 ，在“深圳市職業(yè)階層 間健康不平等的影響機(jī)制及制度調(diào)整方案”“深圳區(qū) 域間經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生計(jì)生服務(wù) 協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)及成因分析”“深圳市人口健康狀況與醫(yī) 療保障制度對(duì)勞動(dòng)供給影 響研究”這三個(gè)分報(bào)告中專門(mén)剖析衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)在服 務(wù)提供上的問(wèn)題和影響 因素，在“深圳市衛(wèi)計(jì)合并的實(shí)踐及其對(duì)全國(guó)相關(guān)改 革的借鑒…‘公立醫(yī)院改 革的進(jìn)展及未來(lái)發(fā)展重點(diǎn)研究”“與人口健康狀況相 應(yīng)的全科醫(yī)生服務(wù)需求及 相關(guān)制度建設(shè)”“深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水 平優(yōu)化研究”“深圳市婦 幼保健工作狀況及制度層面的優(yōu)化方案”中評(píng)價(jià)既往 改革績(jī)效，前瞻性地了 解改革需求，并提出相關(guān)制度優(yōu)化方案。
     根據(jù)本書(shū)的研究，可以用以下三方面結(jié)論來(lái)大體 評(píng)價(jià)深圳的衛(wèi)生計(jì)生工作 狀況及相關(guān)問(wèn)題的制度成因：①靜態(tài)欠佳動(dòng)態(tài)好：相 對(duì)于全國(guó)尤其是一線城 市，從需求而言是大同小異、更加不利；從供給而言 ，在一線城市中絕對(duì)水平 不高，且歷史欠賬較多。但有些方面發(fā)展很快且制度 建設(shè)有優(yōu)勢(shì)，如婦幼保健 工作和社康中心制度建設(shè)等。②總量不足與效率不高 并存：深圳是新興城市， 在衛(wèi)生方面還有一些欠賬要補(bǔ)；同時(shí)，深圳又是發(fā)達(dá) 城市，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)投 入力度較大。如果提高相關(guān)服務(wù)供給的準(zhǔn)確性，深圳 的發(fā)展“動(dòng)態(tài)”將會(huì)更 好。③改革率先，未盡全力：多項(xiàng)改革在全國(guó)率先但 制度改革不配套，利益各 方難協(xié)力。例如，衛(wèi)生計(jì)生資源整合有總體制度、改 革基礎(chǔ)，但基層仍有整合 效果不好、進(jìn)展不快等不足。根據(jù)這些方面的不足， 可以對(duì)應(yīng)進(jìn)行制度調(diào)整， 使改革更加全面、深化，使改革不配套帶來(lái)的深層次 問(wèn)題能得到統(tǒng)籌解決。例 如，通過(guò)整合職能、完善綜合改革、強(qiáng)化公立醫(yī)院體 制機(jī)制改革，可以增強(qiáng)總 體服務(wù)能力，并促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)關(guān)鍵控制點(diǎn)問(wèn)的有 效銜接。而在大改革的同 時(shí)完善配套機(jī)制改革(如調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)機(jī)制)， 不僅可以在資源供給總 量不變的情況下提高效率，而且可以達(dá)成“人民群眾 得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓 舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力”的愿景。
     本書(shū)還用九個(gè)分報(bào)告，更詳細(xì)地評(píng)價(jià)和前瞻性地 分析了深圳衛(wèi)生計(jì)生事業(yè) 的綜合改革。深圳市“常住人口就醫(yī)意愿特點(diǎn)及其影 響因素”分析顯示，需 厘清民眾多元化就醫(yī)需求，建立以主觀需求為重要依 據(jù)的醫(yī)療供給制度，實(shí)行 多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，穩(wěn)步消除戶籍制度壁壘，鼓勵(lì)社會(huì)資本 參與，培育動(dòng)力機(jī)制，方 可真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的供需平衡。而深圳目前的狀況 是：仍然存在若干方面的 不平等、不均衡和資源配置上的供需不相稱。具體而 言，“職業(yè)階層間健康不 平等的影響機(jī)制及制度調(diào)整方案”說(shuō)明不同職業(yè)階層 人群間健康水平存在顯 著差異，其原因不僅涉及職業(yè)分化自身特點(diǎn)，也存在 職業(yè)之外制度因素，以公 共服務(wù)均等化為目標(biāo)的綜合改革必須注重從社會(huì)福利 的視角，改善較低職業(yè)階 層群體的人口健康狀況；“區(qū)域間經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生計(jì)生服 務(wù)協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)及成因分 析”顯示，深圳市各區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平趨于協(xié)調(diào)，但并 未相應(yīng)地帶來(lái)公共服務(wù) 資源在空間上的分布均衡，從“深圳率先”目標(biāo)出發(fā) ，尚需在明確薄弱區(qū)域 和薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革， 完善民主決策機(jī)制，落實(shí) 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立民生為先、 過(guò)程導(dǎo)向的績(jī)效考核指標(biāo) 體系；而“人口健康狀況與醫(yī)療保障制度對(duì)勞動(dòng)供給 影響研究”發(fā)現(xiàn)，深圳 市率先建立的“全民醫(yī)�！毕嚓P(guān)制度，尤其是勞務(wù)工 醫(yī)療保障制度，明顯有 利于深圳市的勞動(dòng)供給，但仍然存在戶籍差別的內(nèi)容 ，為此尚需在擴(kuò)大覆蓋范 圍的同時(shí)，加強(qiáng)地域和人群的公平性建設(shè)，并注意過(guò) 度醫(yī)療保障對(duì)帶動(dòng)勞動(dòng)供 給力不從心。為r解決這些問(wèn)題，深圳市進(jìn)行了若干 方面的改革�！靶l(wèi)計(jì)合并 的實(shí)踐及其對(duì)全國(guó)相關(guān)改革的借鑒”研究發(fā)現(xiàn)深圳市 衛(wèi)計(jì)合并改革程度較高、 成效初顯，但仍存在基層合并推進(jìn)不力、配套機(jī)制建 設(shè)滯后等問(wèn)題，應(yīng)盡快出 臺(tái)有關(guān)衛(wèi)生和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的指導(dǎo)意見(jiàn)，深化內(nèi) 部組織形式的改革和完 善，探索管理服務(wù)政策的改革和創(chuàng)新，探索多樣化衛(wèi) 計(jì)服務(wù)資源融合的途徑。
    “公立醫(yī)院改革的進(jìn)展及未來(lái)發(fā)展重點(diǎn)”的研究認(rèn)為 ，應(yīng)加大“六大動(dòng)力機(jī) 制”的建立，核心在于建立補(bǔ)償機(jī)制和改革支付方式 �！芭c人口健康狀況相應(yīng) 的全科醫(yī)生服務(wù)需求及相關(guān)制度建設(shè)”研究認(rèn)為，可 仿效英國(guó)的全科醫(yī)師培 養(yǎng)體系，并建立成龍配套的全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制及符合 基礎(chǔ)醫(yī)療和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律 的全科醫(yī)生服務(wù)方式�！盎�本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水 平優(yōu)化研究”提出，應(yīng)重 點(diǎn)抓薄弱地區(qū)，重點(diǎn)搞隊(duì)伍建設(shè)，并將其體現(xiàn)到資金 機(jī)制和人員激勵(lì)機(jī)制上。
    “婦幼保健工作狀況及制度層面的優(yōu)化方案”認(rèn)為， 需探索衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效工 作機(jī)制，合理布局衛(wèi)生資源，加強(qiáng)流動(dòng)人口婦幼保健 服務(wù)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建 設(shè)，才能促進(jìn)婦幼保健服務(wù)的均等化和可及性。