第 1 章? 19 世紀末外科醫(yī)生的歷史之旅 早在現代文明誕生之前，我們的祖先就觀察到了動脈瘤的發(fā)生，尤其是周圍動脈瘤，如頸動脈瘤、肢體動脈瘤。 公元前 1500 多年的《埃伯斯紙莎草紙文稿》（Papyrus Ebers）可能是有據可循的關于動脈瘤疾病的第一個醫(yī)學繪本，當時的醫(yī)生使用燒灼的方法對動脈瘤進行治療 [1] 。 古希臘醫(yī)學家希波克拉底 [2] 和古羅馬醫(yī)學家塞爾蘇斯 [3]（提比略皇帝同時代）都沒有提及過動脈瘤，而在古印度的百科全書式論文《妙聞集》（Sushruta Samhita）中 [4]，一些疾病被解釋為可能與動脈瘤有關。正是因為 Sushruta 的傳奇生活可追溯到公元前 8 世紀至 7 世紀，古印度醫(yī)學文化的優(yōu)先地位引發(fā)了歷史學家強烈的爭議，并就此話題爭論幾十年。但我們必須肯定的是，在亞歷山大大帝（公元前 356—前 323 年）的暴風雨戰(zhàn)役之前，古印度和古希臘文化一直通過波斯帝國保持著密切聯系，而《妙聞集》是在基督教時代第一階段之前的幾個世紀里寫成的，因此很可能古印度文化和古希臘文化都是在同一個歷史時期興起和繁榮的 [5] 。 以弗所的 Rufus 生活在公元 1 世紀下半葉，以其對病史采集的詳細陳述而聞名 [6]，并從阿米達的 Aetius（約 502—575 年）[7] 開始被普遍引用，是第一個使用動脈瘤這個專有醫(yī)學術語的人。Galenus（129—201 年）對 Rufus 極為地推崇，同時他清楚地描述了假性動脈瘤是如何產生的，并指出平緩的壓迫可以減小它們的體積而不留下中央凹的跡象，中央凹是典型的水腫引起的腫塊 [8]。同時，Galenus 認為，動脈損傷很難治療，動脈瘤不易治愈。 這種棄之不管的態(tài)度被 Antyllus（3 世紀）堅決反對，他認為把動脈瘤患者都交由其自然病程是極為不負責任的。同時 Antyllus 在這一手術領域獲得了寶貴的經驗，他精確地描述了成功治療真性動脈瘤（圖 1-1）和假性動脈瘤所需的技術。Oribasius（約 320—400 年）[9] 報道了 Antyllus 的手術過程，并提出了下述手術指征。 ? 不要嘗試治療太大的動脈瘤。 ? 不要嘗試治療位于頸部或靠近四肢根部（腋窩或腹股溝或近腋窩）的動脈瘤，因為控制動脈瘤的近心端非常困難，甚至是不可能的。 ? 不要切除動脈瘤，因為近心端雖然有被結扎，但可能會在血液沖擊下滑脫，導致致命性的出血。 最后的手術，即動脈瘤切除術，雖然是在Antyllus 時代被加以應用的，但它被認為是來自伊庇魯斯的醫(yī)生 Philagrius（3 世紀）所提出的 [10] 。 針對假性動脈瘤，Antyllus 概述了一種基于瘤體近心端和遠心端結扎然后切除的方法。