結(jié)直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)嚴重威脅著人類的健康。近年來，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，僅2020年全年，中國新發(fā)病例約為55.5萬例，相當于每天近1500人被診斷為結(jié)直腸癌，其中直腸癌占比過半。針對直腸癌患者，目前采取多措施并舉的綜合治療模式。外科手術是治療直腸癌的基礎與核心。直腸癌手術具有操作空間狹小、血管神經(jīng)走行復雜、周邊重要臟器多、總體手術難度較大的特點。一百多年來，全世界的醫(yī)學家們前赴后繼，不斷探索與革新著直腸癌根治術，以期降低局部復發(fā)率，提高患者生存率。從1908年Miles提出經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（APR），到1923年Henri Hartmann提出保留括約肌手術，再到1948年Dixon提出保肛手術，直到1982年Heald提出全直腸系膜切除術（TME），并以此作為直腸癌手術的金標準以來，直腸癌患者術后局部復發(fā)率降至5%～8%，術后生存率也顯著提高。然而，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與患者遠期生存率的提高，對于直腸癌，人們不僅僅要求根治和長期生存，還越來越關注患者術后的生理功能和生活質(zhì)量，使得直腸癌術后泌尿、生殖功能的恢復成為醫(yī)生和患者共同關注的問題。因此，改善直腸癌患者術后生活質(zhì)量與腫瘤根治逐漸變得同等重要。在保證腫瘤根治的前提下，*大限度地保留盆腔自主神經(jīng)，進而保證患者術后的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代結(jié)直腸外科發(fā)展的趨勢。自1983年土屋周二首次提出盆腔自主神經(jīng)保留術（PANP），到1991年Enker等將TME和PANP結(jié)合起來應用于直腸癌根治術中，PANP至今已被廣泛應用40多年。PANP的應用總體上使患者術后排尿和性功能障礙發(fā)生率有一定程度的降低，但仍有30%左右的患者術后出現(xiàn)泌尿、生殖功能障礙。究其原因，PANP更多地強調(diào)保留解剖學意義上的盆腔自主神經(jīng)（PAN），但PAN的功能實則在術中或術后受到了不同程度的影響。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，直腸癌PANP又得到了進一步的發(fā)展，腹腔鏡下TME的優(yōu)勢凸顯，表現(xiàn)出較高的安全性，具有創(chuàng)傷小、恢復快，且遠期生存率與傳統(tǒng)開腹手術相當?shù)奶攸c。這是因為腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆，并對局部視野具有放大作用，更利于識別與保留PAN。然而，術中器械對神經(jīng)的鉗夾、牽拉，神經(jīng)周圍的熱傳導損傷，與神經(jīng)伴行的血管受損，神經(jīng)周圍的脂肪受損等仍是直腸癌患者術后泌尿、生殖功能無法顯著改善的原因所在。顯然，單純依賴手術硬件設施的迭代，還無法有效緩解直腸癌患者術后出現(xiàn)的泌尿、生殖功能障礙的尷尬局面。但腹腔鏡技術為我們精準識別臨床手術層面，進行胚胎學與局部解剖學相結(jié)合的研究，開啟了一扇窗，使我們能夠清晰窺見直腸周圍筋膜的解剖層次、脈管走行，以及PAN的位置與分布，有利于尋找并探索出更加安全的手術操作平面，并開展功能性全直腸系膜切除的直腸腫瘤手術學研究，以期減少直腸癌術中對自主神經(jīng)及其周圍組織的損傷，在保證直腸腫瘤根治的前提下，*大限度地保存患者的泌尿、生殖功能，從而提高患者術后的生活質(zhì)量。我們正是基于上述研究基礎與大量手術資料，結(jié)合前人的研究成果與同行的交流心得，著力組織編寫了《功能性全直腸系膜切除的直腸腫瘤手術學》，以造福更多的患者。本書基于直腸及其周圍組織的胚胎學發(fā)育基礎，對局部解剖及手術層面進行了研究，并重點探討了功能性TME的內(nèi)涵與理論體系的形成，規(guī)范了功能性TME的標準化操作流程，*后結(jié)合實際工作與臨床研究，探討了功能性TME的臨床應用。本書精選了部分典型病案，生動地闡述了功能性TME的*新研究進展。本書共10章，內(nèi)容翔實、結(jié)構(gòu)清晰，希望對各位同道的臨床實踐有所幫助。本書出版之際，謹向在本書編寫過程中提供幫助的專家和教授表示衷心的感謝，同時，感謝華中科技大學出版社對本書編寫工作的大力支持。由于編者學識和水平的限制，疏漏與不足之處在所難免，希望廣大讀者不吝批評指正。