1.案例的結(jié)構(gòu)與風(fēng)格：題目 案例"故事"的描述 對案例的點(diǎn)評。案例"故事"的描述要注重故事的相對完整性，選擇合適的案例是成功的先決條件；對案例的點(diǎn)評清楚明了，直接點(diǎn)出有深度的心得與體會。每個案例的字?jǐn)?shù)在1000~2000字之間，可根據(jù)各作者案例的具體情況進(jìn)行調(diào)整，語言風(fēng)格方面注重專業(yè)性與文學(xué)性的結(jié)合統(tǒng)一，讓讀者在輕松讀"故事"時掌握檢驗(yàn)與臨床溝通的要點(diǎn)。
2.案例的實(shí)用性：對臨床案例而言，突出檢驗(yàn)項(xiàng)目在疾病診斷和治療中的輔助作用，如有檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床診療中起決定性影響的案例更佳；對檢驗(yàn)案例，突出檢驗(yàn)人員在日常檢驗(yàn)工作中遇到問題（標(biāo)本不符合要求、危急值、檢驗(yàn)結(jié)果明顯有問題）時如何與臨床進(jìn)行溝通；對護(hù)理案例，突出標(biāo)本采集、運(yùn)送和保存方面碰到過的案例；對管理案例（如醫(yī)務(wù)處、感控部門），突出在檢驗(yàn)與臨床溝通的協(xié)調(diào)工作�？傊�，讓讀者吸取成功案例的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗案例的教訓(xùn)。
3.案例的跨學(xué)科性：無論是臨床案例、檢驗(yàn)案例、護(hù)理案例還是管理案例，作者在進(jìn)行案例撰寫與分析時，都涉及到其他學(xué)科的知識，難度比較大。這就需要作者多與相關(guān)學(xué)科人員進(jìn)行溝通，才能寫出一流的案例。
我們經(jīng)常遇到這樣的場景，電話鈴聲響起，我是感染科醫(yī)生，昨天有位患者送了一份丙肝病毒分型檢測，結(jié)果怎么和定量結(jié)果對不上�。康鹊�，我查下系統(tǒng)……嗯，昨天的結(jié)果是正常的，儀器是好的，質(zhì)控也在控，我們這里沒什么問題。那為什么不一致呢？這我就不清楚了，結(jié)果是沒問題的。電話那頭：好吧。
還有這樣的場景，這里是檢驗(yàn)科，你們病區(qū)送了一份分泌物標(biāo)本，細(xì)胞量不足，請重新采樣。又是重新采樣啊，怎么總是有問題。沒辦法，我們規(guī)范檢測，并復(fù)查了，但是結(jié)果提示標(biāo)本問題，不能發(fā)報(bào)告。對方：哎，又要向病人解釋了。
這是檢驗(yàn)科與臨床常見的對話，這樣的溝通有效嗎？
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自誕生以來就屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。中國合格評定國家認(rèn)可委員會頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》（CNAS-CL02）中明確指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)應(yīng)滿足患者及臨床人員的需求，包括為臨床和患者提供咨詢、專業(yè)判斷和建議。檢驗(yàn)與臨床的溝通不是檢驗(yàn)工作的額外之舉，而是以患者和臨床為中心的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)核心理念的體現(xiàn)。檢驗(yàn)人員早已意識到檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性。然而，類似的場景仍然在工作中不斷上演。如何正面回應(yīng)臨床疑問，解決臨床問題？隨著人工智能時代的到來，檢驗(yàn)、檢測正趨于自動化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平如何體現(xiàn)？如何成為臨床診療中必不可缺的左膀右臂，而不僅僅是一名技術(shù)操作員？這些是檢驗(yàn)人員面臨的選擇和挑戰(zhàn)。
在免疫學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，這份挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻，也更具時代特色。21世紀(jì)以來，伴隨著免疫學(xué)的蓬勃發(fā)展，基于免疫學(xué)技術(shù)的臨床免疫以及個體化醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍之廣令人驚嘆，其應(yīng)用領(lǐng)域也從病因分析拓展到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、基因診斷、療效評價(jià)、預(yù)后評估等。免疫檢驗(yàn)的快速發(fā)展、豐富內(nèi)涵和交叉融合使得無論檢驗(yàn)人員還是臨床醫(yī)師對免疫檢驗(yàn)的理解都不足，在免疫檢驗(yàn)與臨床的溝通：免疫案例分析100 例檢驗(yàn)策略選擇、報(bào)告解讀以及優(yōu)勢和局限方面也尚有很多困惑。本書編寫的初衷，即為檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)師開啟免疫檢驗(yàn)領(lǐng)域的溝通之門。
當(dāng)遇到開篇的兩個場景，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)如何與臨床醫(yī)師溝通？與臨床醫(yī)師溝通時，檢驗(yàn)人員如何具有直面臨床、深入剖析的底氣？哪些是臨床醫(yī)師真正關(guān)心并需要檢驗(yàn)攜手解決的問題？免疫檢驗(yàn)的溝通又有哪些獨(dú)特的技巧？在本書中你將會找到答案。本書從編寫之初就承繼了檢驗(yàn)與臨床的溝通系列書籍的特色，不講述艱深復(fù)雜的檢測原理，不做免疫檢驗(yàn)的鴻篇巨著，我們將免疫檢驗(yàn)從高嶺之花拉入凡塵，從一個個鮮活的案例入手，從每一位免疫檢驗(yàn)人員臨床工作中實(shí)際碰到的困惑入手，為讀者展現(xiàn)問題發(fā)生- 發(fā)展- 解決- 反思全過程，始于臨床，終于臨床。寫作形式上仍采用案例經(jīng)過溝通體會經(jīng)典箴言專家點(diǎn)評的格式，文筆質(zhì)樸不乏睿智，風(fēng)趣不失嚴(yán)謹(jǐn)。相信每一位從事免疫檢驗(yàn)或?qū)γ庖邫z驗(yàn)感興趣的醫(yī)學(xué)從業(yè)者都能從書中有所得、有所感。
本書在編寫中遇到了重重困難，但越是困難，越是堅(jiān)定了我們要做這本書的信念。首先是稿件繁雜和缺乏，這看似矛盾的兩個詞卻在我們的編寫中同時存在。繁雜指的是初期的稿件大量集中在臨床免疫檢驗(yàn)常規(guī)領(lǐng)域，內(nèi)容多有重復(fù)，編委會忍痛刪除了較多類似案例，僅留下了具有代表性的精選案例。其次是在新型冠狀病毒感染的影響下，免疫檢驗(yàn)人員沖在病毒檢驗(yàn)的最前端，導(dǎo)致稿件進(jìn)度按下了較長時間的暫停鍵。經(jīng)過2 年多的精雕細(xì)琢，最終本書包含了免疫檢驗(yàn)溝通案例共136 例。
在書籍即將付梓之際，真誠地感謝各位編者的辛勤付出，向各位編者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和無私的分享精神致敬。
顧 兵 韓志君 柏 兵
2024年6 月
案例001 虛驚一場，冬蟲夏草惹的禍 / 1
案例002 血清促甲狀腺激素突然劇增的疑惑 / 3
案例003 標(biāo)本保存不當(dāng)帶來的后果 / 6
案例004 -D-葡聚糖試驗(yàn)陽性的定植感染 / 8
案例005 T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)輔助診斷肝結(jié)核1例 / 12
案例006 血清肝纖維化標(biāo)志物（肝纖四項(xiàng)）真能診斷肝纖維化嗎？ / 16
案例007 尷尬的戊肝抗體檢測 / 20
案例008 巨分子促甲狀腺激素血癥1例 / 23
案例009 慢性乙型肝炎功能性治愈（臨床治愈）的免疫學(xué)指標(biāo) / 26
案例010 血清鐵蛋白檢測在成人斯蒂爾病診治中的意義 / 30
案例011 銅藍(lán)蛋白降低的不明原因肝硬化1例 / 33
案例012 為何不同醫(yī)院檢測的甲胎蛋白結(jié)論不一致 / 37
案例013 自身抗體陰性自身免疫性肝炎的診斷1例 / 40
案例014 全段甲狀旁腺激素在不明原因周身骨痛中的臨床應(yīng)用 / 45
案例015 令人緊張的鱗狀細(xì)胞癌抗原 / 46
案例016 女性可以檢測前列腺特異性抗原嗎 / 49
案例017 男性人絨毛膜促性腺激素亞單位升高的臨床意義 / 51
案例018 糖類抗原125結(jié)果為何反反復(fù)復(fù)？ / 53
案例019 糖類抗原19-9結(jié)果高了，就和臨床不符合嗎？ / 54
案例020 抗核抗體譜在以溶血性貧血為首發(fā)臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷應(yīng)用 / 56
檢驗(yàn)與臨床的溝通：免疫案例分析100 例
案例021 抗核糖體P 蛋白抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷應(yīng)用 / 58
案例022 丙型肝炎與干燥綜合征的診斷 / 59
案例023 患者投訴：我的乙肝兩對半為何1245 陽性？ / 61
案例024 前后僅僅3 天，丙型肝炎病毒IgG 為何兩種結(jié)果？ / 64
案例025 持續(xù)增高的糖類抗原19-9 / 66
案例026 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多漿膜腔積液合并持續(xù)增高的糖類抗原19-9 / 72
案例027 ABO 正反定型不符 / 75
案例028 從患者投訴乙型肝炎表面抗原檢測結(jié)果不準(zhǔn)確說起 / 77
案例029 腫瘤標(biāo)志物糖類抗原72-4 反復(fù)升高帶來的困擾 / 80
案例030 造成神經(jīng)元特異性烯醇化酶假性增高的原因分析及對策 / 82
案例031 游離前列腺特異性抗原/ 總前列腺特異性抗原結(jié)果正常下的
隱情 / 85
案例032 梅毒抗體檢測梅毒螺旋體抗體篩查、梅毒確診試驗(yàn)、梅毒甲
苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)結(jié)果解讀 / 87
案例033 人類免疫缺陷病毒初篩試驗(yàn)陽性結(jié)果的分析判斷 / 89
案例034 慎重對待老年人的梅毒陽性報(bào)告 / 92
案例035 請謹(jǐn)慎對待人類免疫缺陷病毒確診試驗(yàn)的不確定性 / 94
案例036 鐵蛋白異常升高的原因分析 / 97
案例037 降鈣素原在感染中的動態(tài)監(jiān)測價(jià)值 / 99
案例038 人類免疫缺陷病毒確診試驗(yàn)陰性代表未感染人類免疫缺陷
病毒嗎？ / 101
案例039 腫瘤項(xiàng)目建立危急值制度的必要性 / 104
案例040 真假M(fèi)2 / 106
案例041 丙型肝炎檢測的困惑 / 107
案例042 梅毒陰性還是陽性 / 108
案例043 極速升高的血紅蛋白 / 110
案例044 顯微鏡下大文章 / 112
案例045 可疑的纖維蛋白原 / 113
案例046 結(jié)果不一致，誰錯了？ / 115
案例047 風(fēng)云突變的乙肝五項(xiàng) / 117
案例048 一個M蛋白引發(fā)的思考 / 120
案例049 青少年腎動脈纖維肌發(fā)育不良1例 / 122
案例050 Hb J-Bangkok導(dǎo)致糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低 / 125
案例051 這一家子怎么了？ / 128
案例052 中年男性，記憶力減退是誰在作祟？ / 132
案例053 人類免疫缺陷病毒暴露后需要馬上檢查嗎？ / 135
案例054 TORCH篩查，糾結(jié)不清的問題 / 138
案例055 M蛋白陽性能診斷多發(fā)性骨髓瘤嗎？ / 140
案例056 實(shí)驗(yàn)室協(xié)助臨床醫(yī)師診斷常見變異型免疫缺陷病 / 143
案例057 可憐的免疫缺陷病患兒？ / 146
案例058 青年小伙反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛致不能行走是為何？ / 148
案例059 由手足口實(shí)驗(yàn)室檢查得到的啟示 / 152
案例060 孕婦人類免疫缺陷病毒抗體檢測的是是非非 / 155
案例061 警惕梅毒診斷 / 157
案例062 患者輸注紅細(xì)胞懸液后血紅蛋白濃度不升反降，為什么？ / 160
案例063 異常增高的血紅蛋白 / 164
案例064 特殊的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果 / 167
案例065 面對一日兩張結(jié)果迥異的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測報(bào)告，
該怎么辦？ / 169
案例066 應(yīng)重視乙型肝炎核心抗體IgM的檢測 / 171
案例067 血型鑒定錯？擔(dān)心冷凝集！ / 173
案例068 兩次不一致的結(jié)果 / 175
案例069 真假艾滋 / 177
案例070 腫瘤標(biāo)志物糖類抗原19-9假陽性升高，老鼠惹的禍？ / 180
檢驗(yàn)與臨床的溝通：免疫案例分析100 例
案例071 胃癌沒復(fù)發(fā)、沒轉(zhuǎn)移，糖類抗原72-4 咋這么高？ / 184
案例072 這樣的原發(fā)性膽汁性膽管炎，不交流肯定漏診 / 186
案例073 痛風(fēng)患者服用秋水仙堿治療，注意糖類抗原72-4 假陽性
升高！ / 188
案例074 肌鈣蛋白異常升高，須防嗜異性抗體惹的禍 / 191
案例075 神經(jīng)元特異性烯醇化酶異常，要重視運(yùn)輸環(huán)節(jié) / 194
案例076 跑錯片場的神經(jīng)元特異性烯醇化酶？ / 197
案例077 歪打正著的甲胎蛋白 / 199
案例078 一名患者血清新型冠狀病毒抗體假陽性的思考 / 201
案例079 雷諾現(xiàn)象導(dǎo)致指端與靜脈血糖結(jié)果不符的原因分析 / 203
案例080 ACTH 檢測疑難病例分析 / 206
案例081 疑似類風(fēng)濕因子干擾患者雌二醇檢測結(jié)果的案例討論 / 210
案例082 內(nèi)源性抗體對孕酮檢測結(jié)果的影響 / 213
案例083 抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體血清學(xué)檢測在狼瘡性腎炎
診斷中的應(yīng)用 / 216
案例084 嗜異性抗體導(dǎo)致促甲狀腺激素結(jié)果假性增高1 例 / 220
案例085 奇怪的類風(fēng)濕因子 / 223
案例086 一名排卵障礙患者的性激素檢測結(jié)果 / 224
案例087 美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會EP12-A2 標(biāo)準(zhǔn)在梅毒定性檢測性能
評價(jià)試驗(yàn)中的應(yīng)用 / 229
案例088 抗Jo-1 抗體與間質(zhì)性肺病 / 231
案例089 健康體檢者食用大王蛇后致糖類抗原72-4 非病理性升高1 例 / 234
案例090 冷球蛋白影響尿輕鏈測定的案例分析 / 237
案例091 免疫球蛋白檢測揪出隱匿的多發(fā)性骨髓瘤病變 / 241
案例092 患者要的只是真實(shí)結(jié)果 / 243
案例093 新生兒梅毒抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測假陽性分析1 例 / 245
案例094 瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥患者M(jìn) 蛋白干擾前白蛋白測定的
案例分析2例 / 248
案例095 妊娠晚期患者血清AFP高濃度案例分析1例 / 251
案例096 血清總IgG等于各IgG亞型濃度之和？沒這么簡單！ / 253
案例097 時間分辨熒光檢測乙型肝炎核心抗體假陰性報(bào)告分析 / 256
案例098 忽高忽低的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果 / 260
案例099 兩份滿意的答卷 / 262
案例100 乙型肝炎標(biāo)志物五項(xiàng)全陽性，為什么？ / 264
案例101 一名新生兒的花柳病 / 267
案例102 乙型肝炎相關(guān)性腎炎1例 / 269
案例103 糖類抗原19-9，虛驚一場 / 272
案例104 批量體檢神經(jīng)元特異性烯醇化酶陽性率偏高？ / 274
案例105 乙肝兩對半結(jié)果的疑惑 / 277
案例106 梅毒復(fù)診的患者，梅毒特異性抗體檢測結(jié)果卻是陰性？ / 280
案例107 臨界值附近的梅毒螺旋體特異性抗體值得注意 / 281
案例108 無限放大的稀釋倍數(shù) / 283
案例109 糖類抗原19-9結(jié)果異常帶來的警示1例 / 284
案例110 降鈣素原升高就是細(xì)菌感染？ / 285
案例111 激素檢測結(jié)果與臨床診斷不一致時的對策 / 289
案例112 風(fēng)濕4項(xiàng)緣何成了風(fēng)濕3項(xiàng)？ / 290
案例113 量子點(diǎn)標(biāo)記的新型冠狀病毒IgM/IgG抗體檢測是新型冠狀病毒感染患者核酸檢測的重要補(bǔ)充手段 / 292
案例114 診治有曲折，病理來定性 / 294
案例115 異常的肌鈣蛋白Ⅰ / 300
案例116 不同檢測方法肌紅蛋白結(jié)果差異的分析 / 302
案例117 血清淀粉樣蛋白A的異常陰性 / 303
案例118 新型冠狀病毒IgM假陽性問題 / 305
案例119 一例脂血的抗米勒管激素血清樣本 / 306
檢驗(yàn)與臨床的溝通：免疫案例分析100 例
案例120 D- 二聚體檢測的鉤狀效應(yīng) / 308
案例121 腦鈉肽與腦鈉肽N- 端激素原的差異分析 / 309
案例122 腦鈉肽N- 端激素原的結(jié)果異常 / 311
案例123 干擾導(dǎo)致的肌鈣蛋白Ⅰ結(jié)果異常 / 314
案例124 降鈣素原免疫檢測中不可忽視的干擾 / 315
案例125 機(jī)器故障導(dǎo)致的結(jié)果異常 / 318
案例126 內(nèi)源性物質(zhì)對免疫檢測的干擾 / 319
案例127 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 / 320
案例128 干擾物導(dǎo)致的結(jié)果異常 / 322
案例129 溶液對C 反應(yīng)蛋白測定的影響 / 323
案例130 異常升高的凝血酶原時間 / 325
案例131 抗磷脂酶A2 受體的假陰性 / 326
案例132 異常的白細(xì)胞介素-6 / 327
案例133 肌鈣蛋白Ⅰ和高敏肌鈣蛋白T 的異事 / 329
案例134 血小板真的如此低嗎？ / 330
案例135 一例帶菌的血常規(guī) / 332
案例136 冷凝集導(dǎo)致的血常規(guī)異常 / 334
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