婦女兒童健康關(guān)系著人類興旺和民族的希望，1949 年以來，國家非常重視婦女兒童健康問題，在20 世紀(jì)50 年代就建立了以婦幼保健機(jī)構(gòu)為骨干的婦幼保健服務(wù)體系，從最初開展新法接生到逐步開展各項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)，在降低全國孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率和減少出生缺陷等方面作出了重要貢獻(xiàn)。進(jìn)入21 世紀(jì)以來，婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)，其核心是功能定位，焦點(diǎn)是該不該做臨床服務(wù)，并因此影響國家投資政策支持，十多年來沒有得到國家有關(guān)部門的建設(shè)投資，嚴(yán)重影響其發(fā)展。為此，原衛(wèi)生部婦幼司領(lǐng)導(dǎo)于2012年立題，特委托我們進(jìn)行婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位和發(fā)展政策課題研究。
本研究從我國已進(jìn)入新時(shí)期的大背景出發(fā)，以婦女兒童健康為中心的新思路和全生命周期服務(wù)新理念，通過對(duì)婦女兒童健康需求和婦幼保健服務(wù)特點(diǎn)的大量調(diào)研，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理論、三級(jí)預(yù)防理論和防治結(jié)合理論，提出了婦幼保健機(jī)構(gòu)的二維功能定位，即服務(wù)對(duì)象為婦女、兒童、孕產(chǎn)婦三個(gè)群體，服務(wù)內(nèi)容為一級(jí)病因預(yù)防、二級(jí)三早預(yù)防和三級(jí)臨床預(yù)防服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，研究提出機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)行婦女保健部、兒童保健部和孕產(chǎn)保健部的大部改革架構(gòu)等一系列相關(guān)政策建議。新功能定位的意義首先在于滿足新時(shí)期婦女兒童的健康需求，提供從防病到治病的三級(jí)服務(wù)，同時(shí)為全生命周期服務(wù)搭建了全方位的功能平臺(tái)；其次是大部制為實(shí)現(xiàn)以健康為中心，保健與臨床融合，績(jī)效激發(fā)機(jī)構(gòu)內(nèi)部活力創(chuàng)建了良好的體制機(jī)制平臺(tái)；另外，破解了長期以來保健與臨床的分離，結(jié)束了保健與臨床之爭(zhēng)，并在理論上解除了婦幼保健機(jī)構(gòu)不可做臨床的政策瓶頸，擴(kuò)展了發(fā)展空間。此研究提出的功能定位既符合習(xí)近平主席在全國衛(wèi)生健康大會(huì)上提出的全生命周期，全過程，全方位健康服務(wù)的要求，又符合中共中央、國務(wù)院2016 年發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》的新時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及政策精神，為新時(shí)期由以醫(yī)療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，由防治分離向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)型改革提供了示范。
本研究成果得到了原衛(wèi)生部及國家有關(guān)部委、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可，尤其是得到國家發(fā)展改革委的高度肯定，并決定從2013 年開始安排專項(xiàng)投資啟動(dòng)全國的婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。隨之原國家衛(wèi)生計(jì)生委依據(jù)研究成果相繼出臺(tái)了《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54 號(hào)）等一系列改革發(fā)展文件，明確了功能定位、科室設(shè)置、人員配置、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審等相關(guān)政策。至此，全國婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)入了建設(shè)、改革、發(fā)展新的歷史時(shí)期。十年來在國家相關(guān)部委支持和國家衛(wèi)生健康委婦幼司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國的婦幼保健機(jī)構(gòu)得到長足發(fā)展，截至2020 年底，全國共建設(shè)婦幼保健機(jī)構(gòu)1 803 所，總投資2 378億元，其中中央投資381 億元，地方投資1 463 億元。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，服務(wù)能力明顯提升，保健與臨床得到彌合，運(yùn)行活力顯著增強(qiáng)，全國孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5 歲以下兒童死亡率和出生缺陷率等婦女兒童健康指標(biāo)有明顯改善。
十年來我們的研究與婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)、改革、發(fā)展相伴而行，功能定位課題完成后又先后受國家衛(wèi)健委婦幼司委托開展了十多項(xiàng)課題研究。在發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略方面相繼完成了全面兩孩政策的婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究十四五婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)研究新兩綱編制社會(huì)政策領(lǐng)域前瞻性研究等；在資源配置標(biāo)準(zhǔn)方面相繼完成了婦幼健康服務(wù)資源配置研究婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置和崗位管理研究2018 年度危重孕產(chǎn)婦新生兒救治體系建設(shè)督導(dǎo)評(píng)估等；在體制機(jī)制改革方面相繼完成了婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制研究婦幼保健機(jī)構(gòu)大部制改革與發(fā)展評(píng)估研究婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核研究等。這些研究成果為政府政策決策提供了重要參考依據(jù)，有些已轉(zhuǎn)化為政策文件，為促進(jìn)婦幼健康事業(yè)改革發(fā)展發(fā)揮了一定的作用。為便于廣大婦幼人和關(guān)心婦幼事業(yè)的人們學(xué)習(xí)參考，也為新時(shí)期婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展留下文獻(xiàn)資料，我們將十年來完成的有關(guān)婦幼改革發(fā)展的主要研究報(bào)告匯編出版，以此獻(xiàn)給婦幼健康事業(yè)。
我們的研究得到了國家衛(wèi)生健康委婦幼司信任和指導(dǎo)，得到國家衛(wèi)生健康委婦幼健康中心的大力協(xié)助，得到各省市衛(wèi)生廳（局）婦幼處和各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及專家的大力支持，在此一并表示衷心的感謝！
王祿生 朱兆芳
2024 年5 月