本書(shū)為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《麻醉學(xué)》的配套教材,在編寫(xiě)上滿(mǎn)足了與學(xué)校教育對(duì)接、與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)接、與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對(duì)接,其中臨床流程、思維與診治均按照麻醉學(xué)臨床診療指南、臨床路徑、專(zhuān)家共識(shí)及編寫(xiě)專(zhuān)家組一致認(rèn)可的診療規(guī)范進(jìn)行編寫(xiě)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集和教材相配套,實(shí)用性強(qiáng),非常適用于本學(xué)科住院醫(yī)師使用。全書(shū)共四部分,分別為麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué),600千字,270幅圖。融入了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,納入了麻醉學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),新可視化的相關(guān)設(shè)備、超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯及超聲對(duì)器官功能的評(píng)估、藥物的自動(dòng)注藥設(shè)備等。
全書(shū)包括包含麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)和麻醉設(shè)備學(xué)四部分內(nèi)容,作為麻醉學(xué)的基礎(chǔ)性教材,體現(xiàn)了知識(shí)面廣、內(nèi)容新、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,醫(yī)學(xué)教育體制、機(jī)制的不斷更新及臨床專(zhuān)科化的推進(jìn),目前我國(guó)已經(jīng)形成了完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制。本書(shū)為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《麻醉學(xué)》的配套教材,不但適用于臨床專(zhuān)業(yè)住培學(xué)員,也適用于麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的住培學(xué)員及低年資麻醉醫(yī)師。
本書(shū)包含麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)和麻醉設(shè)備學(xué)四部分。在麻醉解剖學(xué)部分,融入了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的相關(guān)內(nèi)容;在麻醉生理學(xué)和麻醉藥理學(xué)部分,將與麻醉學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)作為主要內(nèi)容,密切與臨床工作相結(jié)合,實(shí)用性更強(qiáng);在麻醉設(shè)備學(xué)部分,根據(jù)設(shè)備的更新及臨床技術(shù)的不斷拓展,納入了新可視化的相關(guān)設(shè)備、超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯及超聲對(duì)器官功能的評(píng)估、藥物的自動(dòng)注藥設(shè)備等。本書(shū)作為麻醉學(xué)的基礎(chǔ)性教材,真正體現(xiàn)了知識(shí)面廣、內(nèi)容新、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。希望本書(shū)的出版,能對(duì)相關(guān)學(xué)科住培學(xué)員臨床知識(shí)和技能水平的提高發(fā)揮重要作用。
本書(shū)的編者是從全國(guó)多家大型醫(yī)院遴選出的麻醉學(xué)專(zhuān)家,他們?cè)谂R床及科研、麻醉學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中都有非常豐富的經(jīng)驗(yàn),在此,對(duì)參加編寫(xiě)的各位專(zhuān)家表示由衷感謝。此外,對(duì)參與本教材總體設(shè)計(jì)的曾因明教授和鄧小明教授表示衷心感謝。
由于編寫(xiě)時(shí)間倉(cāng)促,本書(shū)難免存在諸多錯(cuò)誤或不當(dāng)之處,還請(qǐng)廣大讀者提出寶貴的意見(jiàn)和建議。
李文志 黃宇光
2024 年8 月
現(xiàn)任中華麻醉學(xué)會(huì)委員、全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育麻醉教育學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、省麻醉學(xué)會(huì)主任委員!吨腥A麻醉學(xué)雜志》編委、《臨床麻醉學(xué)雜志》編委、《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委。
第一篇麻醉解剖學(xué)/1
第一章總論/2
第一節(jié)麻醉解剖學(xué)的概念、范疇及用途/2
第二節(jié)人體基本分區(qū)和結(jié)構(gòu)概況/2
第二章顱部/4
第一節(jié)腦的血供/4
第二節(jié)十二對(duì)腦神經(jīng)的基本概況/6
第三節(jié)舌咽神經(jīng)阻滯徑路/8
第三章面部/9
第一節(jié)與麻醉相關(guān)的血管/9
第二節(jié)與麻醉相關(guān)的神經(jīng)/11
第四章頸部/17
第一節(jié)頸部結(jié)構(gòu)概況/17
第二節(jié)頸部血管/18
第三節(jié)頸部神經(jīng)/20
第四節(jié)氣管插管經(jīng)喉與氣管頸部的解剖/22
第五章胸部/25
第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志/25
第二節(jié)胸壁/26
第三節(jié)胸腔及其器官/32
第四節(jié)胸部交感神經(jīng)節(jié)阻滯徑路/48
第五節(jié)胸椎旁神經(jīng)節(jié)阻滯徑路/48
第六章腹部/50
第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志/50
第二節(jié)腹壁的神經(jīng)分布/51
第三節(jié)腹部自主神經(jīng)分布/53
第四節(jié)腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯徑路/57
第五節(jié)腰椎旁神經(jīng)阻滯徑路/60
第七章盆部及會(huì)陰/64
第一節(jié)體表標(biāo)志/64
第二節(jié)盆肌、盆膈及盆筋膜/64
第三節(jié)與麻醉相關(guān)的盆腔血管走行/67
第四節(jié)盆部神經(jīng)/72
第五節(jié)陰部神經(jīng)及其阻滯定位/75
第八章脊柱區(qū)/77
第一節(jié)概述/77
第二節(jié)脊柱的構(gòu)造/78
第三節(jié)椎管及其內(nèi)容物/82
第四節(jié)脊神經(jīng)節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系/85
第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次/85
第九章上肢/87
第一節(jié)體表標(biāo)志和體表投影/87
第二節(jié)腋窩的內(nèi)容物及臂叢神經(jīng)阻滯/88
第三節(jié)上肢的主要血管/91
第四節(jié)上肢的主要神經(jīng)/93
第五節(jié)手部/96
第六節(jié)上肢神經(jīng)的節(jié)段性分布和神經(jīng)損傷/97
第十章下肢/100
第一節(jié)體表標(biāo)志和體表投影/100
第二節(jié)下肢的特殊結(jié)構(gòu)/101
第三節(jié)下肢的主要血管/104
第四節(jié)下肢的主要神經(jīng)/105
第五節(jié)下肢神經(jīng)的節(jié)段性分布和神經(jīng)損傷/108
第二篇麻醉生理學(xué)/111
第一章概述/112
第一節(jié)內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念/112
第二節(jié)手術(shù)及麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響/112
第二章麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)/114
第一節(jié)麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象/114
第二節(jié)麻醉與意識(shí)/116
第三節(jié)麻醉與疼痛/117
第四節(jié)麻醉與軀體運(yùn)動(dòng)/118
第五節(jié)麻醉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能/120
第六節(jié)麻醉期間的常見(jiàn)反射/121
第三章麻醉與呼吸/123
第一節(jié)呼吸生理學(xué)/123
第二節(jié)麻醉與呼吸/127
第四章麻醉與循環(huán)/131
第一節(jié)心臟的電活動(dòng)/131
第二節(jié)心臟的泵血功能/132
第三節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)/137
第四節(jié)冠脈循環(huán)和肺循環(huán)/138
第五節(jié)麻醉藥對(duì)心血管功能的影響/139
第五章麻醉與肝臟/147
第一節(jié)肝臟對(duì)藥物的代謝作用/147
第二節(jié)肝臟對(duì)藥物的排泄作用/148
7
目錄
第三節(jié)肝臟酶系對(duì)麻醉藥物代謝的影響/149
第四節(jié)肝功能不全患者的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)/149
第五節(jié)吸入麻醉藥對(duì)肝功能的影響/150
第六節(jié)肌肉松弛藥與肝功能/151
第六章麻醉與腎臟/153
第一節(jié)腎臟的主要生理功能/153
第二節(jié)急性腎衰竭/155
第三節(jié)麻醉藥與腎功能/157
第七章麻醉與內(nèi)分泌/160
第一節(jié)內(nèi)分泌與機(jī)體穩(wěn)態(tài)/160
第二節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響/166
第八章麻醉與體溫/167
第一節(jié)體溫的調(diào)節(jié)/167
第二節(jié)圍手術(shù)期影響體溫的因素/168
第三節(jié)術(shù)中體溫升高和降低對(duì)機(jī)體的影響/169
第四節(jié)惡性高熱/171
第九章麻醉與凝血功能/173
第一節(jié)生理止血/173
第二節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)止血的影響/175
第十章麻醉與老年人、小兒和肥胖患者的生理/179
第一節(jié)麻醉與老年人生理/179
第二節(jié)麻醉與小兒生理/182
第三節(jié)麻醉與肥胖患者的生理/185
第十一章麻醉與免疫/188
第一節(jié)免疫調(diào)節(jié)/188
第二節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的評(píng)估/190
第三節(jié)圍手術(shù)期免疫狀態(tài)的變化及調(diào)控/193
第三篇麻醉藥理學(xué)/199
第一章總論/200
第一節(jié)全身麻醉藥的作用/200
第二節(jié)靜脈給藥的藥代動(dòng)力學(xué)/201
第三節(jié)靜脈給藥的藥效動(dòng)力學(xué)/203
第四節(jié)計(jì)算機(jī)輔助輸注/204
第五節(jié)吸入給藥的藥代動(dòng)力學(xué)/205
第六節(jié)吸入麻醉的藥效動(dòng)力學(xué)/207
第七節(jié)圍手術(shù)期藥物的相互作用及個(gè)體差異/208
第二章鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥/211
第一節(jié)巴比妥類(lèi)藥/211
第二節(jié)苯二氮類(lèi)藥/212
第三節(jié)吩噻嗪類(lèi)藥/216
第四節(jié)丁酰苯類(lèi)藥/218
第五節(jié)新型鎮(zhèn)靜催眠藥/219
第三章阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥/221
第一節(jié)概述/221
第二節(jié)阿片受體激動(dòng)藥/226
第三節(jié)阿片受體激動(dòng)-拮抗藥/229
第四節(jié)阿片受體拮抗藥/230
第五節(jié)非阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥/231
第四章吸入麻醉藥/233
第一節(jié)概述/233
第二節(jié)恩氟烷/235
第三節(jié)異氟烷/237
第四節(jié)氟烷/239
第五節(jié)七氟烷/241
第六節(jié)地氟烷/242
第七節(jié)甲氧氟烷/243
第八節(jié)乙醚/244
第九節(jié)氧化亞氮/245
第十節(jié)氙/247
第五章靜脈麻醉藥/248
第一節(jié)概述/248
第二節(jié)巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥/249
第三節(jié)丙泊酚/253
第四節(jié)氯胺酮/255
第五節(jié)依托咪酯/258
第六節(jié)-羥基丁酸鈉/260
第六章局部麻醉藥/262
第一節(jié)概述/262
第二節(jié)酯類(lèi)局麻藥/271
第三節(jié)酰胺類(lèi)局麻藥/272
第七章骨骼肌松弛藥/276
第一節(jié)概述/276
第二節(jié)去極化肌松藥/278
第三節(jié)非去極化肌松藥/279
第四節(jié)肌松藥的拮抗藥/281
第八章作用于膽堿受體的藥物/283
第一節(jié)概述/283
第二節(jié)擬膽堿藥/285
第三節(jié)M受體拮抗藥/288
第九章作用于腎上腺素受體的藥物/294
第一節(jié)概述/294
第二節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥/300
第三節(jié)腎上腺素受體拮抗藥/309
第十章強(qiáng)心藥/314
第一節(jié)強(qiáng)心苷/314
第二節(jié)磷酸二酯酶抑制藥/315
第三節(jié)強(qiáng)心藥的使用/316
第十一章抗心律失常藥/318
第一節(jié)抗心律失常藥的作用機(jī)制/318
第二節(jié)抗心律失常藥的分類(lèi)/319
第三節(jié)麻醉期間常用的抗心律失常藥/320
第十二章常用降壓藥/323
第一節(jié)概述/323
第二節(jié)血管擴(kuò)張藥/323
第三節(jié)鈣通道阻滯藥/325
第四節(jié)其他降壓藥/326
第十三章血漿容量擴(kuò)充藥/328
第一節(jié)右旋糖酐/328
第二節(jié)羥乙基淀粉/328
第三節(jié)明膠制劑/330
第四節(jié)全氟碳化合物/331
第十四章非甾體抗炎藥/332
第一節(jié)概述/332
第二節(jié)藥理作用與機(jī)制/332
第三節(jié)常見(jiàn)不良反應(yīng)/335
第四節(jié)常用藥物/337
第十五章其他臨床麻醉應(yīng)用的藥物/344
第一節(jié)鎮(zhèn)吐藥/344
第二節(jié)抗胃酸藥/347
第三節(jié)催醒藥/349
第十六章藥物依賴(lài)性/350
第一節(jié)基本概念/350
第二節(jié)依賴(lài)性藥物分類(lèi)/350
第三節(jié)藥物依賴(lài)性的病因/351
第四節(jié)藥物依賴(lài)性的機(jī)制/351
第四篇麻醉設(shè)備學(xué)/355
第一章麻醉機(jī)/356
第一節(jié)麻醉機(jī)的組成/356
第二節(jié)供氣系統(tǒng)/358
第三節(jié)流量控制系統(tǒng)/362
第四節(jié)麻醉藥蒸發(fā)器/365
第五節(jié)麻醉回路/367
第六節(jié)麻醉廢氣清除系統(tǒng)/378
第二章通氣機(jī)/382
第一節(jié)機(jī)械通氣概述/382
第二節(jié)動(dòng)力系統(tǒng)/385
第三節(jié)控制系統(tǒng)/386
第四節(jié)輸氣系統(tǒng)/397
第五節(jié)安全監(jiān)控系統(tǒng)/397
第六節(jié)常用通氣模式/399
第三章呼吸功能監(jiān)測(cè)設(shè)備/405
第一節(jié)通氣量監(jiān)測(cè)/405
第二節(jié)通氣頻率監(jiān)測(cè)/407
第三節(jié)氣道壓監(jiān)測(cè)/408
第四節(jié)旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)設(shè)備/410
第五節(jié)脈搏氧監(jiān)測(cè)設(shè)備/412
第六節(jié)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)/414
第四章循環(huán)功能監(jiān)測(cè)和治療儀器/415
第一節(jié)心電監(jiān)測(cè)/415
第二節(jié)血壓監(jiān)測(cè)/418
第三節(jié)心排血量監(jiān)測(cè)/420
第四節(jié)除顫器/423
第五章麻醉深度監(jiān)測(cè)儀器/426
第一節(jié)腦電圖/426
第二節(jié)誘發(fā)電位/431
第六章肌松監(jiān)測(cè)儀器/435
第一節(jié)肌松監(jiān)測(cè)原理/435
第二節(jié)刺激的種類(lèi)和意義/437
第三節(jié)肌肉收縮效應(yīng)的評(píng)定/442
第四節(jié)臨床使用/443
第七章體溫監(jiān)測(cè)儀器及圍手術(shù)期保溫設(shè)備/445
第一節(jié)溫度測(cè)量的基本原理和方法/445
第二節(jié)體溫監(jiān)測(cè)儀器/446
第三節(jié)圍手術(shù)期體溫管理/447
第四節(jié)術(shù)中保溫設(shè)備/448
第八章血液電解質(zhì)、酸堿和血?dú)鈾z測(cè)儀器/450
第一節(jié)電解質(zhì)分析儀/450
第二節(jié)酸堿分析儀/452
第三節(jié)血?dú)夥治鰞x/452
第九章凝血功能檢測(cè)儀器/456
第一節(jié)自動(dòng)凝血分析儀/456
第二節(jié)血栓彈力描記儀/458
第十章醫(yī)學(xué)氣體監(jiān)測(cè)儀器/460
第一節(jié)氣體的采集/460
第二節(jié)氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)/461
第三節(jié)氣體監(jiān)測(cè)的影響因素/467
第四節(jié)氣體監(jiān)測(cè)儀器的校準(zhǔn)/469
第十一章醫(yī)用輸注設(shè)備/471
第一節(jié)微量注射泵/471
第二節(jié)目標(biāo)濃度控制微量注射泵/473
第三節(jié)患者自控鎮(zhèn)痛泵/475
第四節(jié)自體血液回收機(jī)/478
第十二章超聲診斷儀器/481
第一節(jié)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖/481
第二節(jié)超聲儀器引導(dǎo)下的麻醉操作技術(shù)/487
第十三章可視化麻醉設(shè)備/492
第一節(jié)纖維支氣管鏡/492
第二節(jié)可視喉鏡/496
第三節(jié)光棒/497
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