本書為名醫(yī)醫(yī)案精解叢書之一，主編尹常健為我國著名中醫(yī)肝病專家，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在病毒性肝炎、肝硬化、特發(fā)性門脈高壓、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等疾病的治療方面，提出了許多獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解，總結(jié)出一些行之有效的治療法則與方藥，形成了自己在專業(yè)上的特色和專長。本書從精解醫(yī)案角度出發(fā)，選取尹常健先生臨床典型醫(yī)案120則左右，詳細(xì)解析醫(yī)案，以反映尹常健先生獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想、臨床特色和治療理念，以期為讀者臨床醫(yī)術(shù)精進(jìn)提供幫助。
醫(yī)案者，醫(yī)者在診療過程中辨證、立法、處方、用藥及患者病情變化的連續(xù)記錄也。昔倉公創(chuàng)診籍，為醫(yī)案之萌始，而后世歷代醫(yī)家每有醫(yī)案述載，或散見于論著，或獨(dú)立而成編，都無不真實(shí)地記錄了醫(yī)家們的診療實(shí)踐，既有臨證思辨的完美體現(xiàn)，又有學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)反映。恰如清代醫(yī)家周學(xué)海所言：宋以后醫(yī)書，唯醫(yī)案最好看，不似注釋古書之多穿鑿也。章太炎先生也指出：中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人的經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。誠哉斯言！由于醫(yī)案是診療過程的真實(shí)記錄，少有玄虛，難作杜撰，故謂醫(yī)案乃中醫(yī)藥學(xué)寶庫中最為珍貴之寶藏者，實(shí)非虛言也！
20 世紀(jì)70 年代初，筆者自院校畢業(yè)正式走上中醫(yī)臨床研究之路，至今已經(jīng)五十余載矣！在五十余年的臨床實(shí)踐中，我深刻地感受到中醫(yī)理論和技術(shù)體系所具有的豐富的科學(xué)內(nèi)涵，感受到中醫(yī)藥學(xué)真正的生命力在療效，療效的體現(xiàn)在臨床，臨床的核心在證治，證治的關(guān)鍵是細(xì)節(jié)。正是在病證辨識(shí)、治法確立、方藥選擇、配伍宜忌及對(duì)劑量大小、藥味多寡及療程長短的把控等臨床細(xì)節(jié)中，彰顯了中醫(yī)藥學(xué)的鮮明特色，既色彩紛呈，又嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)密，而所有這些都可能在一則完整的臨證醫(yī)案中得到最充分的體現(xiàn)。
近三十年來，中醫(yī)臨床證治的針對(duì)目標(biāo)在多數(shù)情況下已經(jīng)由單純中醫(yī)病證全面轉(zhuǎn)換到西醫(yī)疾病，療效目標(biāo)也由單純的中醫(yī)證的好轉(zhuǎn)和康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖嘶A(chǔ)上的西醫(yī)病的改善和治愈，即實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證與西醫(yī)病的雙重改善，這自然會(huì)對(duì)中醫(yī)臨證帶來巨大的挑戰(zhàn)。筆者在臨床實(shí)踐中深切地體會(huì)到，這一客觀現(xiàn)實(shí)要求我們的臨證過程既要遵循辨證論治的基本原則，又要借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理念和方法，唯有如此，才能適應(yīng)現(xiàn)代臨床的客觀需求，為此我們則需做到以下四點(diǎn)，即：將現(xiàn)代理化檢查作為望、聞、問、切的有效延伸；將現(xiàn)代臨床診斷作為辨證論治的必要深化；將現(xiàn)代藥理研究成果作為中藥性味歸經(jīng)的有益補(bǔ)充；將現(xiàn)代毒理學(xué)結(jié)論作為中藥毒性和配伍禁忌的深層完善�，F(xiàn)在呈現(xiàn)在讀者面前的醫(yī)案精解，所針對(duì)的即是西醫(yī)現(xiàn)代之病，所應(yīng)用的則是中醫(yī)辨證之法，中西醫(yī)病證互鑒，既遵循中醫(yī)主體思維，又兼顧到中西醫(yī)證與病的重疊交叉，一病或有多證，一證又可見于多病，而辨證論治正可以發(fā)揮階段性治療和環(huán)節(jié)治療的方法學(xué)優(yōu)勢(shì)，期望使選介的醫(yī)案更有時(shí)代感和現(xiàn)實(shí)的借鑒意義。
本書所選案例均是自筆者臨床病案中記錄較為系統(tǒng)完整者，需要說明的是，其中許多案例因?yàn)槭轻槍?duì)西醫(yī)疾病，因此除可體現(xiàn)中醫(yī)整體療效、局部療效、遠(yuǎn)期療效與近期療效等療效特點(diǎn)外，對(duì)疾病而言有時(shí)還表現(xiàn)為階段性療效，而有些案例則是針對(duì)某病的某一證候或某一癥狀，所反映的就是環(huán)節(jié)性療效；對(duì)于某些疾病中醫(yī)證治體現(xiàn)的則是阻止疾病發(fā)展的預(yù)防性作用和防止愈后復(fù)發(fā)的善后作用。這些案例的證治過程和注解、按語一般都對(duì)此進(jìn)行了或繁或簡(jiǎn)的介紹與闡釋，反映了我們的診療思路與見解，期望能對(duì)加深讀者理解有所助益。
感謝人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)雙創(chuàng)室的新穎創(chuàng)意與盛情相邀，并將本書列入中醫(yī)名家醫(yī)案精解叢書出版計(jì)劃，感謝本書策劃編輯和責(zé)任編輯的指導(dǎo)與幫助。
因筆者專業(yè)原因，本醫(yī)案所介紹案例較多地集中于肝膽病領(lǐng)域，稍感局限，更因?qū)W識(shí)及水平所限，錯(cuò)謬之不妥之處亦在所難免，尚祈讀者不吝指正。
尹常健
于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
2023 年12 月31 日
尹常健，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專業(yè)委員會(huì)委員，中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國家自然科學(xué)基金委評(píng)委，山東省著名中醫(yī)藥專家，全國第四、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)集成指導(dǎo)教師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。
第一章肝膽系疾病/1
第一節(jié)肝炎/1
1急性無黃疸性肝炎案（芳香化濕法）/1
2急性戊型肝炎案（祛濕解毒法）/3
3急性乙型黃疸性肝炎案（清熱利濕法）/4
4重癥肝炎案（涼血解毒法）/6
5慢性活動(dòng)性肝炎案（涼血活血法）/8
6慢性活動(dòng)性肝炎案（清熱活血法）/9
7慢性活動(dòng)性肝炎案（行氣活血法）/12
8慢性乙型肝炎案（酸甘化陰法）/14
9慢性乙型肝炎案（疏肝行氣法）/16
10慢性乙型肝炎案（滋腎柔肝法）/18
11慢性乙型肝炎案（滋腎清肝法）/20
12慢性乙型肝炎案（行氣活血法）/21
13丙型肝炎案（清熱解毒法）/23
14膽源性肝損傷案（清肝瀉膽法）/25
15自身免疫性肝炎案（溫化寒濕法）/27
16慢乙肝肝纖維化案（活血消積法）/28
第二節(jié)肝硬化/32
1肝硬化案（活血軟堅(jiān)法）/32
2乙肝肝硬化案（健脾活血法）/35
3乙肝肝硬化案（活血散結(jié)法）/37
4肝硬化結(jié)節(jié)案（活血散結(jié)法）/40
5肝硬化結(jié)節(jié)案（活血散結(jié)法）/42
6肝硬化結(jié)節(jié)案（健脾磨積法）/44
7肝硬化腹水案（健脾利水法）/47
8肝硬化腹水案（溫補(bǔ)脾腎法）/49
9肝硬化腹水案（溫陽利水法）/51
10肝硬化腹水案（溫陽實(shí)脾法）/54
11肝硬化腹水案（養(yǎng)陰利水法）/56
12肝硬化腹水案（清熱利水法）/58
13肝硬化腹水案（活血利水法）/60
14肝硬化腹水案（行氣消脹法）/63
15肝硬化腹水案（行氣利水法）/65
16肝硬化胸水案（宣肺利水法）/68
17肝硬化腹水并胸水案（宣肺利水法）/70
第三節(jié)肝癌/72
1肝癌案（解毒化積法）/72
2肝癌案（解毒消積法）/75
3肝癌案（解毒化積法）/76
4肝癌術(shù)后案（解毒化痰法）/79
5高甲胎蛋白血癥案（利濕解毒法）/81
6高甲胎蛋白血癥案（祛瘀解毒法）/83
7高甲胎蛋白血癥案（解毒利濕法）/85
第四節(jié)脂肪肝/88
1脂肪肝案（清熱利濕通絡(luò)法）/88
2脂肪肝案（祛濕化痰法）/90
3脂肪肝案（化痰散結(jié)法）/92
4脂肪肝案（芳香化濁法）/94
第五節(jié)其他肝病/96
1高膽紅素血癥案（清熱利濕法）/96
2多發(fā)性肝囊腫案（溫化痰飲法）/98
3肝膿瘍案（清熱涼血解毒法）/99
4肝血管瘤、肝囊腫案（化痰活血法）/101
5肝病低熱案（滋腎清肝法）/103
6肝病乏力案（滋養(yǎng)肝腎法）/105
7肝病脅痛乏力案（疏肝解郁法）/106
8肝病腹脹案（健脾行氣法）/108
9肝病肝脾大案（化痰活血法）/109
10肝病失眠案（養(yǎng)血安神法）/111
11肝病目澀案（滋腎清肝法）/112
12肝病衄血案（涼血止血法）/113
13肝病痞滿案（疏肝和胃法）/115
14肝性腦病案（清痰開竅法）/117
第六節(jié)膽病/119
1膽囊沉積物案（疏肝利膽法）/119
2膽囊泥沙樣結(jié)石案（利膽化石法）/121
3膽囊結(jié)石案（清熱通腑法）/122
4膽囊萎縮案（通腑泄熱法）/124
5膽囊萎縮并充滿型膽囊結(jié)石案（疏肝利膽法）/126
6膽囊息肉案（化痰祛瘀法）/128
7膽囊息肉案（疏肝理氣散結(jié)法）/130
8膽囊腺肌癥案（行氣利膽散結(jié)法）/132
9膽囊腺肌癥案（清熱化痰散結(jié)法）/133
10膽囊腺肌癥案（疏利肝膽法）/135
11肝內(nèi)膽管結(jié)石案（疏肝利膽法）/137
12肝內(nèi)膽管結(jié)石案（軟堅(jiān)散結(jié)法）/139
13肝內(nèi)膽管結(jié)石案（利膽化石法）/140
14慢性膽囊炎案（疏肝健脾法）/141
第二章胃腸系疾病/145
1胃炎案（疏肝和胃法）/145
2門靜脈高壓性胃病案（溫中止痛法）/146
3門靜脈高壓性胃病案（溫胃散寒法）/148
4胃癌術(shù)后案（健脾和胃法）/150
5食管癌術(shù)后案（化痰降逆法）/152
6淺表性胃炎案（行氣止痛法）/154
7慢性腸炎案（溫補(bǔ)脾腎法）/156
8潰瘍性結(jié)腸炎案（清腸止瀉法）/157
9功能性消化不良案（和胃消食法）/160
10腸易激綜合征（調(diào)和肝脾法）/162
11反流性食管炎案（和胃降逆法）/164
12習(xí)慣性便秘案（行氣潤燥法）/166
第三章肺系疾病/169
1慢性咽炎案（清熱利咽法）/169
2慢性支氣管炎案（宣肺化痰法）/170
3感冒發(fā)熱案（解表透肌法）/172
4新型冠狀病毒感染后遺癥咳嗽案（養(yǎng)陰清肺法）/173
5肺氣腫、肺心病案（化痰平喘法）/175
6肺磨玻璃結(jié)節(jié)案（宣肺消積法）/177
7肺結(jié)節(jié)案（化痰散結(jié)法）/179
8肺癌案（養(yǎng)陰清肺法）/180
第四章腎系疾病/183
1泌尿系感染案（清熱通淋法）/183
2泌尿系結(jié)石案（利尿通淋法）/184
3前列腺增生案（活血散結(jié)法）/186
4慢性前列腺炎案（滋陰活血通淋法）/187
5乙肝相關(guān)性腎炎案（固腎收澀法）/189
6腎病綜合征案（健脾利水法）/192
第五章心系疾病/195
心絞痛案（宣痹通脈法）/195
第六章雜病/199
1貝赫切特綜合征案（祛濕解毒法）/199
2關(guān)節(jié)炎案（祛風(fēng)通絡(luò)法）/201
3多汗案（養(yǎng)陰固澀法）/203
4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案（清熱除痹法）/204
5流涎病案（健脾溫腎法）/205
6疝氣案（行氣止痛法）/207
7痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案（祛濕止痛法）/208
8坐骨神經(jīng)痛案（溫陽止痛法）/209
9血管神經(jīng)性頭痛案（化痰通絡(luò)止痛法）/211
10蕁麻疹案（祛濕止癢法）/213
11抑郁癥案（解郁開竅法）/215
12自主神經(jīng)功能失調(diào)案（益氣斂陰法）/217
13腸系膜淋巴結(jié)炎案（化痰止痛法）/218
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