結(jié)核病是一個(gè)全球性的公共健康問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染性疾病之一。目前，全球結(jié)核病疫情依然十分嚴(yán)峻，我國(guó)結(jié)核病防治工作面臨巨大的挑戰(zhàn)與新的機(jī)遇。隨著耐藥結(jié)核病和相關(guān)疾病的增加，合并糖尿病、HIV/AIDS、風(fēng)濕病、肝臟疾病、腎臟疾病的結(jié)核病患者以及孕婦、兒童和老年等結(jié)核病患者也相應(yīng)增多，這部分人群患結(jié)核病在早期診斷及治療上存在諸多困難，治療失敗率高。因此，對(duì)這些高危人群結(jié)核病患者進(jìn)行規(guī)范診治和預(yù)防，提高治愈率、降低發(fā)病率，是控制結(jié)核病疫情的重要途徑。
2018 年WHO 將結(jié)核病的高危人群分成三類：第一類人群包括結(jié)核病人的密切接觸者、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者、接受腫瘤壞死因子（TNF）拮抗治療的患者、腎透析患者、器官移植者和硅沉著病（矽肺）患者，該類人群今后必須接受結(jié)核病篩查；第二類人群包括可能暴露于結(jié)核病的人群（如監(jiān)獄服刑人員、學(xué)校中人員、抗結(jié)核一線工作人員、移民、流浪者等）和流動(dòng)人口，此類人群需要考慮進(jìn)行結(jié)核病篩查；第三類人群為其他人群，包括糖尿病患者、酗酒、吸煙、低體重人群等，WHO 定義這類人群為在資源條件許可的情況下進(jìn)行結(jié)核病篩查，不作為常規(guī)推薦篩查的人群。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)盡管有較多有關(guān)結(jié)核病著作出版，但更多的是闡述非高危人群結(jié)核病的診斷和治療，而對(duì)高危人群結(jié)核病的診斷特點(diǎn)和治療原則尚缺乏系統(tǒng)深入地闡述，也鮮有出版針對(duì)高危人群結(jié)核病的著作。而這部分人群結(jié)核病在臨床工作中已經(jīng)比較常見(jiàn)，由于高危人群存在基礎(chǔ)疾病，該類患者合并結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防和隨訪均涉及跨學(xué)科跨專業(yè)的基本知識(shí)，對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療和管理尤為重要，治療方案也隨基礎(chǔ)疾病不同而需要相應(yīng)調(diào)整，處理不當(dāng)會(huì)影響其結(jié)局和預(yù)后，因此，診治是否恰當(dāng)規(guī)范及預(yù)后會(huì)直接影響到我國(guó)結(jié)核病整體疫情控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，我們邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)和學(xué)科的專家們共同編寫(xiě)了《高危人群結(jié)核病》一書(shū)，旨在通過(guò)多學(xué)科合作，共同提高這類人群結(jié)核病的規(guī)范診療和預(yù)防管理，從而提高高危人群結(jié)核病的治愈率、降低死亡率、減少發(fā)病率，最終達(dá)到盡早控制結(jié)核病疫情之目的。
本書(shū)既介紹了國(guó)外最新研究進(jìn)展，也融入了國(guó)內(nèi)高危人群結(jié)核病臨床診療的經(jīng)驗(yàn)和特色。重點(diǎn)論述了對(duì)臨床工作中一些棘手問(wèn)題研究取得的最新成果，著力介紹了高危人群結(jié)核病診斷和治療新的實(shí)用知識(shí)。為了減少重復(fù)，在各論中反復(fù)使用的、帶有共性的內(nèi)容，均在總論中列出。本書(shū)向廣大讀者系統(tǒng)介紹了高危人群結(jié)核病的流行情況、發(fā)病免疫機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、基礎(chǔ)疾病的治療、組成化療方案的原則、預(yù)防性治療的策略和經(jīng)典病例的診治等，無(wú)論是�？漆t(yī)院結(jié)核科醫(yī)生還是綜合醫(yī)院專科醫(yī)生以及結(jié)核病防控工作者在臨床中若遇到該類患者診治時(shí)，都可借鑒和參考。
本書(shū)分為總論、特定疾病人群結(jié)核病、特定生理狀態(tài)人群結(jié)核病、特定環(huán)境和物質(zhì)濫用人群結(jié)核病四大部分。經(jīng)典病例力求臨床資料完整、討論思路清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，為大家展示多學(xué)科診治高危人群結(jié)核病的重要性。編著者以一批優(yōu)秀的青中年結(jié)核病專家和相關(guān)學(xué)科的專家共同參編。本書(shū)是編委們集體智慧的結(jié)晶，他們大多是從事結(jié)核病學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的臨床、基礎(chǔ)、防控、教學(xué)與科研工作數(shù)十年的專家和學(xué)者，他們既有深厚的理論功底，掌握本領(lǐng)域內(nèi)外最新研究動(dòng)態(tài)，又有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，匯聚各家之長(zhǎng)、名家之長(zhǎng)，他們認(rèn)認(rèn)真真、一絲不茍，廣泛引經(jīng)據(jù)典，緊密結(jié)合實(shí)際，把獨(dú)到的真知灼見(jiàn)傳遞給讀者。
相信本書(shū)的出版對(duì)廣大不同專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員將有一定的指導(dǎo)作用。希望廣大讀者通過(guò)本書(shū)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)規(guī)范高危人群結(jié)核病診療和防控有新的認(rèn)識(shí)，也希望廣大專業(yè)人士提出寶貴意見(jiàn)，使本書(shū)不斷完善，共同提高。期望本書(shū)能為推動(dòng)我國(guó)高危人群結(jié)核病的規(guī)范診治、結(jié)核病疫情的有效控制繼續(xù)添磚加瓦。
本書(shū)編著過(guò)程中張慧、張國(guó)良、曾誼、方木通、詹森林等幾位老師大力協(xié)助，精細(xì)打磨要點(diǎn)，使此書(shū)增色不少，借此深表謝意。本書(shū)得到了劉劍君教授、成詩(shī)明教授、周琳教授、雷建平教授和林巖教授的悉心指導(dǎo)和把關(guān)，謹(jǐn)此特致真誠(chéng)地感謝！感謝國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/ 深圳市第三人民醫(yī)院對(duì)本書(shū)出版工作給予的關(guān)心與幫助。感謝各位編委們的通力合作與不辭勞苦。最后感謝人民衛(wèi)生出版社的大力支持。
由于高危人群結(jié)核病所涉及不同學(xué)科、不同專業(yè)，知識(shí)的連貫性存在一定的差距，加之編者水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，難免有謬誤和疏漏之處，敬請(qǐng)專家、同行不吝指正！
鄧國(guó)防 盧洪洲
2024 年2 月6 日于深圳