循證醫(yī)學作為一門臨床實踐的科學，首先必須準確地發(fā)掘患者存在并需要解決（回答）的臨床問題；根據(jù)臨床問題去檢索相關的資料及文獻；對收集到的文獻（證據(jù)）進行嚴格的評價，以找出最新最佳證據(jù)；再針對患者的具體情況，權衡利弊，將最佳證據(jù)用于循證醫(yī)療決策并付諸于實踐；最后分析與評價最終結果，及時總結成功的經(jīng)驗和失敗的教訓�！堆C醫(yī)學》第4版教材的整體設計思路，繼續(xù)以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評價、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應用為主線、以病因、診斷、治療、預后等四大臨床問題為抓手，系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學的基本理論、基本方法。
本教材為全國高等學校八年制及5 3一體化臨床醫(yī)學專業(yè)第四輪規(guī)劃教材，以繼承與發(fā)展為指導思想，結合本學科的最新進展和八年制循證醫(yī)學教學的調(diào)研反饋，對第4版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設18章，并與時俱進地新增真實世界證據(jù)一章。教材結構上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評價、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應用為主線，按先理論后實踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學基本理論、基本方法的基礎上，以解決病因、診斷、治療、預后等四大循證臨床問題為示范，強化醫(yī)學生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問題、查證用證等解決問題的實戰(zhàn)能力。
循證醫(yī)學本質(zhì)上是一門新興交叉的前沿臨床基礎學科，也是指導臨床醫(yī)療進行科學診治決策的方法學。立足于臨床實踐，針對患者具體的臨床問題所形成的診治方案，應建立在最新、最佳的科學證據(jù)基礎之上，這是與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學的最大區(qū)別所在。同時循證醫(yī)學強調(diào)個體化原則，基于個體患者的循證問題，檢索證據(jù)、評價證據(jù)，將最佳證據(jù)應用于具體臨床實踐時，再進一步結合患者實際情況、主觀意愿以及具體的醫(yī)療環(huán)境和技術條件等，醫(yī)患共同決策后付諸臨床實踐。
本教材第1 版、第2 版、第3 版問世后，相繼入選十一五十二五普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材和國家衛(wèi)生健康委員會十二五規(guī)劃教材，表明了本教材是一本深受歡迎的優(yōu)秀教材。
本輪修訂過程中，堅持精品戰(zhàn)略，質(zhì)量第一的編寫宗旨，強調(diào)三高（高標準、高起點、高要求）、三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴謹?shù)囊蟆烂艿姆椒ǎ�、三基（基礎理論、基本知識、基本技能）、五性（思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性）的修訂原則。嚴把政治導向，密切結合國家需求，做好頂層設計。在本輪第4 版的修訂中，以繼承與發(fā)展為指導思想，結合本學科的最新進展和八年制循證醫(yī)學教學的調(diào)研反饋，對第4 版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設18 章，并與時俱進新增真實世界證據(jù)一章。教材結構上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評價、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應用為主線，按先理論后實踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學基本理論、基本方法的基礎上，以解決病因、診斷、治療、預后等四大循證臨床問題為示范，強化醫(yī)學生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問題、查證用證等解決問題的實戰(zhàn)能力。
我們共同的愿望是在全國一流教材的基礎上，從精英教育的特點、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、信息社會的發(fā)展中汲取學科新進展及新知識，不斷豐富本教材的科學內(nèi)涵，力求更新更深更精，使之永葆一流教材水平。
本輪教材修訂得到了四川大學華西臨床醫(yī)學院 / 華西醫(yī)院領導的大力支持、人民衛(wèi)生出版社的具體指導和無私幫助，一并致以衷心的謝意！
洪旗、盛永成、汪琴、李莉、趙重陽等五位同志在本教材圖表編排和文字編輯等方面均付出了辛勤勞動和奉獻，在此致以誠摯的感謝！
本輪修訂中，盡管全體編委盡心盡責，但毫無疑問仍會有某些不足，敬希應用本教材的師生與同道，給予批評和指正！
康德英 許能鋒
2023 年7 月
中華醫(yī)學會臨床流行病學與循證醫(yī)學分會常委、四川省臨床流行病學專委會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會療效評價委員會常務理事。同時兼中華流行病學雜志等四本雜志編委，以及中華醫(yī)學雜志（英文版）、Journal of Digestive Diseases等8本國內(nèi)外臨床醫(yī)學期刊特約審稿人。
第一章緒論/1
第一節(jié)循證醫(yī)學概述/1
第二節(jié)循證醫(yī)學實踐的基礎與要求/5
第三節(jié)循證醫(yī)學實踐的基本步驟與方法/7
第四節(jié)循證醫(yī)學的挑戰(zhàn)與展望/10
第二章循證醫(yī)學問題的構建/13
第一節(jié)概述/13
第二節(jié)構建臨床實踐中的循證問題/15
第三節(jié)構建公共衛(wèi)生問題/18
第三章循證檢索/21
第一節(jié)循證檢索的基本步驟和基礎知識/21
第二節(jié)循證臨床實踐的證據(jù)檢索/27
第三節(jié)系統(tǒng)綜述制作的文獻檢索/32
第四節(jié)循證檢索過程中的常見問題和技巧/42
第四章證據(jù)分級與評價/46
第一節(jié)證據(jù)分類與分級/46
第二節(jié)證據(jù)評價的基本原則/49
第三節(jié)證據(jù)評價的準備與實施/51
第五章臨床實踐指南的制定、評價與應用/55
第一節(jié)概述/55
第二節(jié)臨床實踐指南的制定流程與方法/59
第三節(jié)臨床實踐指南的評價/62
第四節(jié)臨床實踐指南的應用原則和方法/67
第六章系統(tǒng)綜述與meta分析/70
第一節(jié)系統(tǒng)綜述概述/70
第二節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟與方法/72
第三節(jié)meta分析/78
第四節(jié)網(wǎng)狀meta分析/87
第五節(jié)系統(tǒng)綜述的再評價/90
第六節(jié)系統(tǒng)綜述的應用/92
第七章臨床經(jīng)濟學證據(jù)的循證評價與應用/94
第一節(jié)概述/94
第二節(jié)循證問題的提出與證據(jù)檢索/99
第三節(jié)臨床經(jīng)濟學證據(jù)的評價/99
第四節(jié)臨床經(jīng)濟學證據(jù)的循證決策和后效評價/101
第八章衛(wèi)生技術評估及其證據(jù)應用/102
第一節(jié)概述/102
第二節(jié)衛(wèi)生技術評估的步驟與方法/105
第三節(jié)衛(wèi)生技術評估的證據(jù)轉(zhuǎn)化/108
第九章真實世界證據(jù)的循證評價與應用/112
第一節(jié)真實世界研究概述/112
第二節(jié)常見真實世界研究類型/117
第三節(jié)真實世界證據(jù)應用案例/123
第十章患者價值觀與循證醫(yī)學實踐/126
第一節(jié)價值觀概述/126
第二節(jié)患者價值觀與醫(yī)患溝通實踐/129
第三節(jié)患者價值觀與循證決策/133
第十一章證據(jù)綜合與GRADE系統(tǒng)/137
第一節(jié)證據(jù)綜合/137
第二節(jié)GRADE系統(tǒng)/140
第十二章循證醫(yī)學實踐的決策分析/149
第一節(jié)概述/149
第二節(jié)臨床決策分析的基本流程及常用方法/150
第三節(jié)復雜決策問題和Markov模型/156
第四節(jié)決策分析方法進展/161
第五節(jié)決策分析質(zhì)量評估/161
第十三章循證醫(yī)學實踐的個體化原則與方法/163
第一節(jié)循證醫(yī)學實踐的個體化原則及其要素/163
第二節(jié)循證個體化實踐的案例分析與評價/166
第十四章疾病病因/危險因素證據(jù)的循證評價與應用/169
第一節(jié)疾病病因/危險因素相關案例/169
第二節(jié)疾病病因/危險因素循證問題的提出與構建/170
第三節(jié)疾病病因/危險因素的證據(jù)檢索和篩選/171
第四節(jié)疾病病因/危險因素的證據(jù)評價/172
第五節(jié)循證決策與后效評價/176
第十五章疾病診斷證據(jù)的循證評價與應用/177
第一節(jié)診斷證據(jù)在臨床醫(yī)學實踐中的作用及價值/177
第二節(jié)診斷證據(jù)的常用效能指標/178
第三節(jié)診斷證據(jù)的評價/180
第四節(jié)診斷證據(jù)在循證臨床實踐中的具體應用/184
第十六章疾病治療證據(jù)的循證評價與應用/188
第一節(jié)提出并構建循證治療問題/188
第二節(jié)治療證據(jù)檢索與篩選/189
第三節(jié)治療性原始研究證據(jù)的評價與應用/190
第四節(jié)治療性二次研究證據(jù)的評價與應用/194
第十七章疾病預后證據(jù)的循證評價與應用/197
第一節(jié)疾病預后相關案例/197
第二節(jié)疾病預后證據(jù)及其特征/205
第三節(jié)疾病預后證據(jù)的嚴格評價/208
第四節(jié)疾病預后證據(jù)的個體化應用/210
第十八章循證醫(yī)學實踐的自我評價/211
第一節(jié)循證醫(yī)學實踐能力的自我評價/211
第二節(jié)循證醫(yī)學實踐的效果評價/213
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