本書旨在為從事人工耳蝸調試工作的聽力學工作者提供盡可能詳盡的調試理論基礎知識及開機調試操作方法和注意事項。全書共有13個章節(jié),詳細解釋了調試工作中常見的概念、術語、參數(shù)等。針對調試過程中遇到的一些特殊問題進行了闡述,并提出了處理意見及具體方法。此外,部分編者分享了他們的調試案例,更有植入者分享了他們的聽聲體驗和康復經歷。聽力師通過系統(tǒng)掌握人工耳蝸調試工作的理論知識和實踐操作技巧,從而為廣大人工耳蝸植入者提供更優(yōu)質的服務,確保他們能通過使用人工耳蝸設備達到聽聲效果最大化。
1. 開篇闡述了人工耳蝸的基本工作原理和生物醫(yī)學工作參數(shù), 可幫助人工耳蝸的臨床工作者不但知其然而且知其所以然。
2. 臨床性強。不但詳述了開機/調試前的準備工作,開機/調試的步驟細節(jié),調試后評估和對植入者及其家屬的指導,而且討論了調試中可能出現(xiàn)的問題并提出了解決問題的方法。在第十五章還有15個臨床案例。這些猶如開機/調試的臨床手冊,很好的參考價值。
3. 不同于各家人工耳蝸廠商編制的產品說明書,此書匯集了國內外諸多品牌的人工耳蝸的參數(shù),所以對于人工耳蝸的臨床聽力工作者有普遍的指導意義。
4. 重視植入者及其家屬的心理狀態(tài)和感受。在本書的第九章和第十章就是著眼于植入者及其家屬,討論了他們如何參與調試以及他們可能提出的問題。
5.擴展到了植入者的聽聲感受和康復體驗,包括成人和語前聾、語中聾、語后聾的兒童。所以聽力師不但要做好調機工作還需要重視調機后的效果。
人工耳蝸是幫助聽力損失人群獲得或恢復聽覺的一種可植入人體的電子裝置,分為植入體和體外機兩部分。臨床上,將人工耳蝸植入技術分為術前、手術和術后三個階段。術前工作重點是實施各項檢查、適應證評估、期望值調整和對患者/ 家人咨詢指導。手術是將人工耳蝸植入體植入到人體內并實施術中檢查。術后工作重點是開機和隨訪調試、康復和咨詢指導等。其中手術的成敗直接關系到術后效果。但手術時間一般在一到數(shù)小時內,而花費大量時間和精力的是術前和術后的圍手術期工作。既往的書籍和文章對人工耳蝸植入術和術前評估均有較多的描述,而對人工耳蝸植入術后開機和隨訪調試則往往局限于由人工耳蝸廠家編制的手冊或指南。人工耳蝸調試者往往很難從單一人工耳蝸廠家的培訓材料中掌握全面的人工耳蝸調試理論和實踐知識。為此我在積累二十余年為逾千例植入者開機和調試工作的經驗基礎上,參考國內外相關文獻并與其他有著類似豐富調試經驗的聽力師一道編寫成此書。
本書旨在為從事人工耳蝸調試工作的聽力學工作者提供盡可能詳盡的調試理論基礎知識及開機調試操作方法和注意事項。全書共有13 個章節(jié),詳細解釋了調試工作中常見的概念、術語、參數(shù)等。針對調試過程中遇到的一些特殊問題進行了闡述,并提出了處理意見及具體方法。此外,部分編者還分享了他們的調試案例,更有植入者分享了他們的聽聲體驗和康復經歷。聽力師通過系統(tǒng)掌握人工耳蝸調試工作的理論知識和實踐操作技巧,從而為廣大人工耳蝸植入者提供更優(yōu)質的服務,確保他們能通過使用人工耳蝸設備達到聽聲效果最大化。
銀 力
2023 年4 月
現(xiàn)任諾爾康聽覺言語醫(yī)學研究院院長,浙江省神經電子與腦機接口技術重點實驗室副院長,諾爾康首席醫(yī)學、首席聽力學專家職務,管理人工耳蝸的科研、應用和疑難病例處理工作。在人工耳蝸行業(yè)二十二年,為超過千名人工耳蝸植入者進行調試,解決疑難問題工作,積累了大量人工耳蝸調試的實用臨床經驗。
第一章 人工耳蝸調試概覽 / 1
第二章 人工耳蝸調試理論基礎 / 3
第一節(jié) 刺激電流及相關參數(shù) / 3
一、 刺激電流順序(時間) / 3
二、 刺激電流脈沖 / 4
第二節(jié) 電極阻抗 / 5
第三節(jié) 電極容順電壓值 / 9
第四節(jié) 刺激率 / 10
第五節(jié) 刺激模式 / 11
第六節(jié) 編碼策略 / 14
一、 同步模擬刺激 / 15
二、 特征提取策略 / 15
三、 連續(xù)交織采樣策略 / 16
四、 峰值選取策略 / 19
第七節(jié) 輸入動態(tài)范圍和壓縮 / 22
第八節(jié) 刺激幅度到電流量映射 / 24
一、 麥克風自動增益控制和靈敏度控制 / 24
二、 基值和Q 值 / 25
三、 自動靈敏度控制 / 26
四、 通道增益 / 27
第九節(jié) 音量控制 / 27
第十節(jié) 聲電響度映射 / 28
第十一節(jié) 通道頻率分配 / 28
第十二節(jié) 電刺激量 / 30
一、 電刺激閾值 / 31
二、 電刺激上限值 / 33
第十三節(jié) 遙測 / 34
第十四節(jié) 混合比 / 36
第十五節(jié) 射頻信號 / 36
第三章 人工耳蝸調試操作和相關工作 / 37
第一節(jié) 開機和隨訪調試時間 / 37
一、 開機時間 / 37
二、 隨訪調試時間 / 37
第二節(jié) 開機和隨訪調試前工作 / 38
一、 人員準備 / 38
二、 調試設備和物品準備 / 38
三、 溝通交流 / 39
四、 閱片及對植入者設備進行檢測 / 40
五、 隨訪調試前測試或查看植入者已有測試結果 / 40
六、 掌握調試軟件的重要物理參數(shù) / 41
第三節(jié) 開機和隨訪調試過程 / 41
一、 連接設備 / 41
二、 創(chuàng)建植入者資料 / 41
三、 進行植入體阻抗測試 / 42
四、 創(chuàng)建或打開植入者程序 / 43
五、 設定刺激閾值 / 43
六、 設定刺激上限值 / 45
七、 插值調試法 / 46
八、 查看和調整刺激動態(tài)范圍 / 47
九、 上限值或動態(tài)范圍的百分比掃描 / 47
十、 上限值或動態(tài)范圍的百分比響度平衡 / 48
十一、 實景聽聲 / 49
十二、 增益的設置 / 49
十三、 設定和保存漸進或不同聆聽模式的程序 / 50
十四、 轉換或升級程序 / 51
十五、 書寫調試記錄(報告) / 51
十六、 備份調試數(shù)據(jù) / 51
十七、 結束調試過程 / 51
十八、 開機后初步評估 / 52
十九、 開機時預期的植入者表現(xiàn) / 52
二十、 調試過程中的注意事項 / 52
第四節(jié) 開機和隨訪調試后工作 / 54
一、 調試后注意事項 / 54
二、 調試后評估 / 54
三、 改良視覺強化測聽法在調試過程中的應用 / 56
四、 直接音頻輸入法在調試效果評估中的應用 / 56
五、 指導植入者或其家人使用設備 / 57
六、 指導植入者對側耳配戴助聽器 / 57
七、 指導植入者對側耳人工耳蝸植入 / 57
八、 指導植入者的康復安排 / 58
九、 指導兒童植入者家長對兒童的聽能管理 / 58
十、 指導成人植入者溝通技巧 / 59
十一、 指導記錄開機日記本和預約調試 / 59
第四章 人工耳蝸調試中的常見問題及解決方法/ 61
第一節(jié) 異常電極的調試處理 / 61
一、 蝸外電極的處理 / 61
二、 蝸內彎折電極的處理 / 62
三、 超容順電極/ 通道的調試處理 / 63
第二節(jié) 特殊的調試值 / 63
一、 閾尾值 / 63
二、 面肌抽搐值 / 64
三、 哭值和痛值 / 64
四、 平坦值(平坦程序) / 65
五、 為零的閾值 / 66
第三節(jié) 植入者聽聲癥狀及處理 / 66
一、 植入者聽聲音量和質量不適的處理方法 / 66
二、 非聽性癥狀(反應)的處理辦法 / 76
三、 植入者聽聲癥狀的通用處理原則 / 80
第五章 人工耳蝸客觀測試法及在調試工作中的指導意義 / 82
第一節(jié) 遙測 / 82
一、 植入體阻抗遙測 / 82
二、 電壓容順性遙測 / 84
三、 神經反應動作電位遙測 / 85
第二節(jié) 電誘發(fā)鐙骨肌反射 / 86
第三節(jié) 電誘發(fā)聽性腦干反應 / 87
第四節(jié) 植入體整合測試 / 88
第六章 調頻系統(tǒng)的使用 / 90
第七章 雙模式聽覺及調試/ 驗配 / 92
第一節(jié) 雙模式聽覺概述 / 92
第二節(jié) 雙模式聽覺的優(yōu)勢 / 93
第三節(jié) 適合使用雙模式聽覺干預的人群 / 94
第四節(jié) 雙模式聽覺評估建議 / 95
第五節(jié) 雙模式聽覺的調試及驗配時間 / 95
第六節(jié) 雙模式聽覺調試/ 驗配流程 / 96
第七節(jié) 結語 / 97
第八章 雙側人工耳蝸植入及調試 / 98
第一節(jié) 雙側人工耳蝸植入 / 98
一、 雙耳聽覺的生理優(yōu)勢 / 98
二、 雙側人工耳蝸植入的優(yōu)勢 / 98
三、 植入順序的影響 / 99
第二節(jié) 雙側調試推薦的流程 / 100
一、 調試前的準備 / 100
二、 開機/ 隨訪調試 / 102
三、 雙側人工耳蝸間的匹配 / 103
四、 調試后的咨詢與建議 / 103
第九章 指導植入者和其看護者如何配合調試工作 / 105
第一節(jié) 調試前準備 / 105
一、 身體準備 / 105
二、 心理(期望值)準備 / 105
三、 與聽力師溝通事項(問題)準備 / 106
四、 物料準備 / 106
五、 知識/ 技能準備 / 107
第二節(jié) 調試中配合 / 107
一、 可獨立配合調試的植入者 / 107
二、 需要他人輔助配合調試的植入者 / 108
三、 調試后事項 / 108
第十章 聽力師在調試工作中常遇到的問題及解答 / 110
一、 是不是調試次數(shù)越多效果越好? / 110
二、 開機多久能簡單交流,聽懂說話? / 110
三、 植入人工耳蝸效果會好嗎? / 110
四、 體外機如何進行干燥?注意事項有哪些? / 110
五、 從程序的閾值、上限值能看出植入者的助聽聽閾嗎? / 111
六、 人工耳蝸調試后是否需要查助聽聽閾? / 111
七、 語后聾植入者需要做語言康復訓練嗎? / 111
八、 能聽到林氏六音,但是分辨不好,是否可以通過調試解決? / 111
九、 通過人工耳蝸和助聽器聽到的聲音一樣嗎?兩個設備有何不同? / 112
十、 人工耳蝸植入者,對側耳是否推薦配戴助聽器,應該何時配戴? / 112
十一、 人工耳蝸植入術后植入體安全使用注意事項有哪些? / 112
十二、 人工耳蝸植入者是否容易罹患腦膜炎,如何預防? / 113
第十一章 人工耳蝸調試案例報告 / 114
案例1 人工耳蝸植入術中蝸外參考電極阻抗異常處理 / 114
案例2 大前庭水管綜合征患者人工耳蝸植入術中檢查案例 / 116
案例3 人工耳蝸植入術中檢查蝸內電極阻抗異常處理 / 119
案例4 人工耳蝸電極未植入耳蝸的發(fā)現(xiàn)與處理 / 121
案例5 幼兒人工耳蝸植入者調試流程 / 124
案例6 人工耳蝸調試舒適閾的設定對聽聲效果的影響 / 127
案例7 大齡語前聾內耳道狹窄人工耳蝸植入者調試 / 129
案例8 聽力損失伴多重殘疾時人工耳蝸植入者特征及調試 / 133
案例9 成人語前聾植入者聽聲癥狀及調試 / 135
案例10 成人語中聾聽聲癥狀及調試 / 139
案例11 成人人工耳蝸植入者聽聲癥狀及調試 / 141
案例12 成人雙側人工耳蝸植入調試 / 145
案例13 成人語后聾雙側人工耳蝸植入聽聲癥狀及調試 / 148
案例14 成人語后聾植入者聽聲癥狀及調試 / 151
案例15 老年人工耳蝸植入者調試及指導 / 155
小結 / 156
第十二章 人工耳蝸植入者聽聲感受和康復體驗/ 157
第一節(jié) 成人語后聾植入者案例 / 157
案例1 / 157
案例2 / 158
案例3 / 158
案例4 / 158
案例5 / 159
案例6 / 159
案例7 / 160
案例8 / 160
案例9 / 160
案例10 / 161
案例11 / 161
案例12 / 162
案例13 / 162
案例14 / 162
第二節(jié) 兒童語前聾植入者案例 / 163
案例1 / 163
案例2 / 163
第三節(jié) 兒童語中聾植入者案例 / 164
案例1 / 164
案例2 / 164
案例3 / 165
第四節(jié) 兒童語后聾植入者案例 / 165
案例1 / 165
案例2 / 166
案例3 / 166
第十三章 總結 / 168
參考文獻 / 171
附錄 / 177
附錄1 人工耳蝸適應證及預期使用效果快速自測題 / 177
附錄2 與聽力損失者的溝通策略 / 178
附錄3 環(huán)境因素對人工耳蝸系統(tǒng)的影響 / 179
漢英對照索引 / 183
跋 / 187