經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，肝移植技術(shù)日臻成熟，然而供肝短缺仍然是肝移植面臨的主要問(wèn)題之一。劈離式肝移植是將一個(gè)肝臟分割為兩個(gè)，甚至多個(gè)獨(dú)立的解剖功能單位，實(shí)現(xiàn)“一肝兩受”或“一肝多受”的手術(shù)方式。該術(shù)式是外科技術(shù)層面上拓寬供肝來(lái)源的重要手段之一，尤其是在不影響成人受者獲得供肝機(jī)會(huì)的同時(shí)，有效擴(kuò)大了兒童受者供肝來(lái)源。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家劈離式供肝在兒童肝移植中約占30%，挽救了眾多終末期肝病患兒。劈離式肝移植技術(shù)復(fù)雜，在國(guó)內(nèi)起步晚。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只有在技術(shù)成熟、受者池廣或多個(gè)成熟的肝移植中心合作的模式下開(kāi)展劈離式肝移植，才能使移植物及受者的生存率與全肝移植相媲美。

劈離式肝移植在國(guó)內(nèi)從無(wú)到有，經(jīng)歷了近20 年的發(fā)展。近5 年是國(guó)內(nèi)劈離式肝移植飛速發(fā)展的階段。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝移植中心于2014 年7月實(shí)施了第一例劈離式肝移植，成人和兒童受者隨訪至今仍健康存活，隨后更是率先在國(guó)內(nèi)大規(guī)模地開(kāi)展劈離式肝移植，到2022 年3 月已經(jīng)完成了近200 例，所開(kāi)展的術(shù)式涵蓋了國(guó)際主流劈離式肝移植的多種術(shù)式，包括擴(kuò)大的右三葉+ 左外葉、完全左半肝+ 右半肝（肝中靜脈多種分配和重建方式），既有成人供肝劈離，也有兒童供肝劈離的探索，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

公民逝世后器官捐獻(xiàn)時(shí)代的到來(lái)，為劈離式肝移植的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。大規(guī)模、成熟、穩(wěn)定、安全地開(kāi)展劈離式肝移植，要求外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、超聲科、放射科、手術(shù)室、麻醉科、介入科、器官獲取組織（organ procurement organizations，OPO）等多個(gè)團(tuán)隊(duì)的配合，甚至需要多個(gè)移植中心的合作共享。2020 年10 月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心牽頭成立了華南地區(qū)劈離式肝移植聯(lián)盟，該聯(lián)盟是國(guó)內(nèi)首個(gè)多中心技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流共享的專(zhuān)業(yè)聯(lián)盟，2021 年10 月和2022 年8 月分別舉辦了第一屆和第二屆劈離式肝移植全國(guó)學(xué)習(xí)班，為推動(dòng)國(guó)內(nèi)劈離式肝移植技術(shù)進(jìn)步，中心間供、受者的共享，分配政策的探索，以及國(guó)內(nèi)劈離式肝移植技術(shù)路線(xiàn)的提出，做了大量的工作。

本書(shū)以國(guó)內(nèi)外開(kāi)展劈離式肝移植的技術(shù)發(fā)展情況為基礎(chǔ)，系統(tǒng)總結(jié)了筆者中心近年來(lái)大規(guī)模實(shí)施劈離式肝移植的臨床實(shí)踐，對(duì)劈離式肝移植實(shí)施的全流程進(jìn)行了整體闡述。全書(shū)由十七章組成，前五章為總論部分，敘述了劈離式肝移植的歷史和發(fā)展，組織和實(shí)施流程，應(yīng)用解剖，以及供者和受者的評(píng)估、選擇與匹配；第六、七章為肝臟劈離及受者手術(shù)技術(shù)篇，分別介紹供肝劈離的方式和手術(shù)技巧及受者手術(shù)；第八、九、十章介紹手術(shù)室管理、麻醉管理和術(shù)后管理；第十一、十二章是劈離式肝移植術(shù)后的免疫特點(diǎn)和免疫抑制治療及術(shù)后并發(fā)癥處理；第十三、十四、十五章介紹影像、介入等多學(xué)科在劈離式肝移植中的重要應(yīng)用；第十六、十七章為劈離式肝移植受者的隨訪管理和分配政策探討。參與本書(shū)編寫(xiě)的大部分人員是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝移植中心及重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)麻醉科、介入血管科、放射科、超聲科、OPO 等相關(guān)科室團(tuán)隊(duì)的核心骨干，感謝他們?cè)诜敝氐尼t(yī)療、教學(xué)、科研工作之外，以極大的熱情和認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度完成本書(shū)的編寫(xiě)工作。同時(shí)感謝謝欣彤女士為本書(shū)繪圖。鑒于劈離式肝移植在國(guó)內(nèi)的發(fā)展尚未完善，在實(shí)踐過(guò)程中，一些觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議，一些問(wèn)題尚需解決，本書(shū)內(nèi)容謹(jǐn)就筆者中心積累的經(jīng)驗(yàn)與各位同道分享和交流，以求拋磚引玉，促進(jìn)國(guó)內(nèi)劈離式肝移植的快速發(fā)展。對(duì)于書(shū)中存在的疏漏和不完善之處，懇請(qǐng)廣大讀者不吝批評(píng)指正。九、十章介紹手術(shù)室管理、麻醉管理和術(shù)后管理；第十一、十二章是劈離式肝移植術(shù)后的免疫特點(diǎn)和免疫抑制治療及術(shù)后并發(fā)癥處理；第十三、十四、十五章介紹影像、介入等多學(xué)科在劈離式肝移植中的重要應(yīng)用；第十六、十七章為劈離式肝移植受者的隨訪管理和分配政策探討。參與本書(shū)編寫(xiě)的大部分人員是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝移植中心及重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)麻醉科、介入血管科、放射科、超聲科、OPO 等相關(guān)科室團(tuán)隊(duì)的核心骨干，感謝他們?cè)诜敝氐尼t(yī)療、教學(xué)、科研工作之外，以極大的熱情和認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度完成本書(shū)的編寫(xiě)工作。同時(shí)感謝謝欣彤女士為本書(shū)繪圖。

鑒于劈離式肝移植在國(guó)內(nèi)的發(fā)展尚未完善，在實(shí)踐過(guò)程中，一些觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議，一些問(wèn)題尚需解決，本書(shū)內(nèi)容謹(jǐn)就筆者中心積累的經(jīng)驗(yàn)與各位同道分享和交流，以求拋磚引玉，促進(jìn)國(guó)內(nèi)劈離式肝移植的快速發(fā)展。對(duì)于書(shū)中存在的疏漏和不完善之處，懇請(qǐng)廣大讀者不吝批評(píng)指正。

楊 揚(yáng) 易述紅

2023 年9 月