臨床表征中去尋找診斷線索,并作出正確診斷和治療,對患者的生命安全至關(guān)重要。鑒于此,本書精心整理了
22例疑難發(fā)熱性疾病病例,包括少見病原體的感染、罕見部位的感染、血管炎、惡性腫瘤等疾病的診療過程,期望通過臨床上這些疑難發(fā)熱性疾病病例分析,使讀者獲得裨益,為更多的發(fā)熱患者爭取生存時間。同時,也期望讀者通過汲取病例診治過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn),提高臨床醫(yī)師去偽存真、臨床思維和決策能力。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床中應(yīng)用先進(jìn)儀器和技術(shù),如正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(PET-CT)、宏基因組二代測序(mNGS)等在發(fā)熱待查中的應(yīng)用,將一部分發(fā)熱性疾病的病因化繁為簡。編者團(tuán)隊診療的一些血管炎、隱匿性腫瘤、隱匿性感染灶,常通過PET-CT的檢查終得以診斷;一些罕見病原微生物感染、立克次體感染、病毒感染,甚至一些血液腫瘤等通過mNGS終確診。我們不反對在臨床上充分應(yīng)用先進(jìn)儀器,但我們不提倡以儀器為中心的診療過程。疾病的診斷,仍然離不開細(xì)致詢問病史、仔細(xì)查體和常規(guī)檢查后的分析判斷。每一種疾病均有其共性和特性,通過不斷積累,抽絲剝繭、有的放矢,終達(dá)到精準(zhǔn)診斷和治療疾病的目的,臨床醫(yī)師的診斷、治療能力也會因此提升。
主編簡介1
陳琳 主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科科主任、院感管理科科長。兼任:國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會委員、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會委員、中國老年醫(yī)學(xué)會感染管理質(zhì)量控制分會常務(wù)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會副主任委員、浙江省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消毒專業(yè)委員會副主任委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會副主任委員、寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會感染病學(xué)專業(yè)委員會主任委員、寧波市醫(yī)學(xué)會微生物與免疫學(xué)分會主任委員、寧波市院感管理質(zhì)控中心常務(wù)副主任。
從事臨床工作近30年,擅長疑難發(fā)熱疾病、疑難感染的診治,在復(fù)雜性細(xì)菌真菌感染、發(fā)熱待查、抗菌藥物的合理使用和管理、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制方面有較深的造詣。
主持和參與科研項目12項。獲得浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎三等獎1項;浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技三等獎2項;寧波市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎1項;已發(fā)表專業(yè)論文50余篇。曾獲浙江省醫(yī)政工作先進(jìn)個人、寧波市衛(wèi)生應(yīng)急先進(jìn)個人、寧波醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀學(xué)會工作者、寧波市抗疫先鋒等稱號。寧波市第十五屆、第十六屆政協(xié)委員。
主編簡介2
顧吉娜 現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干。兼任:浙江省醫(yī)學(xué)會細(xì)菌感染與耐藥防治分會常務(wù)委員,浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會青年委員,浙江省醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會青年委員,寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會熱帶病與寄生蟲病專業(yè)委員會副主任委員,寧波市醫(yī)學(xué)會微生物與免疫學(xué)分會委員、秘書,寧波市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會感染病專業(yè)委員會委員,寧波市生物學(xué)會醫(yī)學(xué)真菌專業(yè)委員會委員。
多年來致力于疑難發(fā)熱、疑難感染等疾病的診療工作,多次在全國、省市級別會議中作報告,取得了同行的一致好評。2019年獲得全國卓越感控追夢之星稱號和寧波市第二醫(yī)院人民滿意醫(yī)師稱號。2020年獲得浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會微免學(xué)術(shù)新星稱號。2021年獲得醫(yī)學(xué)慕課承辦的斯家診探季全國總冠軍和寧波市第二醫(yī)院華美服務(wù)之星稱號。2022年在浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上,獲得MDT案例獎項。先后主持、參與多項省市級醫(yī)學(xué)科研課題,以作者發(fā)表多篇SCI收錄論文和國內(nèi)核心期刊論文。
主編簡介3
蔡挺 主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任寧波市第二醫(yī)院院長、中國科學(xué)院大學(xué)寧波生命與健康產(chǎn)業(yè)研究院執(zhí)行院長、寧波市國科大臨床教學(xué)中心主任、浙江省消化系統(tǒng)腫瘤診治及研究重點實驗室主任、寧波市腫瘤分子生物學(xué)重點實驗室主任、寧波市消化系統(tǒng)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、寧波市人類生物樣本庫主任。
獲評2020年全國優(yōu)秀醫(yī)院院長、中國醫(yī)師獎、浙江省擔(dān)當(dāng)作為好干部、寧波市領(lǐng)軍人才、浙江省新世紀(jì)151人才工程第三層次人員、浙江省優(yōu)秀院長、省級青年崗位能手、寧波市4321人才工程第二層次人員、寧波市十大杰出青年、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、寧波市有突出貢獻(xiàn)專家、寧波市優(yōu)秀科技工作者等稱號與獎項。
主持省市級課題19項。近年發(fā)表SCI收錄論文24篇,其他論文54篇。申請專利10項。出版著作6部。獲浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎三等獎4項、寧波市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎2項,其他獎勵5項。
目 錄
病例1 以發(fā)熱伴嘔吐為表現(xiàn)的感染性靜脈竇血栓一例1
病例2 以發(fā)熱、皮疹為表現(xiàn)的成人Still病一例9
病例3 以旅行歸來后發(fā)熱、肺炎為表現(xiàn)的皮肌炎一例20
病例4 以發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)的傳染性單核細(xì)胞增多癥
一例30
病例5 以發(fā)熱、心臟贅生物為表現(xiàn)的白塞綜合征一例37
病例6 以多發(fā)性肝膿腫為表現(xiàn)的壞死梭桿菌感染一例46
病例7 以類似惡性淋巴瘤為臨床表現(xiàn)的壞死性淋巴結(jié)炎一例56
病例8 以發(fā)熱待查、低顱壓為表現(xiàn)的隱球菌腦膜腦炎一例67
病例9 以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高為表現(xiàn)的貓蚤立克次體顱內(nèi)感染一例77
病例10 以低熱待查為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性支氣管肺曲霉病一例86
病例11 以肺部多發(fā)空洞為表現(xiàn)的諾卡菌感染一例96
病例12 以發(fā)熱、腹痛為主要表現(xiàn)的阿米巴肝膿腫一例104
病例13 以發(fā)熱、皮疹、咽痛、淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的淋巴瘤一例112
病例14 以發(fā)熱、皮疹為表現(xiàn)的中毒性表皮壞死松解癥一例126
病例15 以發(fā)熱、皮疹為典型表現(xiàn)的急性發(fā)熱性嗜中性皮病一例141
病例16 以發(fā)熱、胸悶為表現(xiàn)的結(jié)核性心包炎一例151
病例17 以發(fā)熱為初發(fā)表現(xiàn)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一例164
病例18 以發(fā)熱待查為表現(xiàn)的布魯氏菌病一例172
病例19 以膿毒性肺栓塞為表現(xiàn)的感染性心內(nèi)膜炎一例179
病例20 以全身水腫、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的緩解性血清陰性對稱性
滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征一例188
病例21 以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腎綜合征出血熱一例197
病例22 以發(fā)熱、炎癥指標(biāo)明顯升高為表現(xiàn)的巨細(xì)胞動脈炎一例204