脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓及二便失禁等功能障礙，幾乎很難恢復(fù)。這是普通民眾與專業(yè)醫(yī)療人員的普遍認(rèn)知。1987年7月我在南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，跟隨脊柱外科前輩醫(yī)師學(xué)習(xí)脊柱脊髓損傷的主要外科技術(shù)就是椎板切除減壓術(shù)。脊髓完全損傷的患者幾乎是輪椅伴隨余生，在神經(jīng)外科醫(yī)師臨床實(shí)踐中，前輩們也普遍認(rèn)為腦損傷代償能力要遠(yuǎn)強(qiáng)于脊髓，脊髓與腦干皆為功能區(qū)，屬于手術(shù)禁區(qū)。
自1994年起，我有幸追隨王忠誠院士研究腦干與高頸髓腫瘤術(shù)后呼吸功能障礙的預(yù)防及處理，在1997年獲得博士學(xué)位后，便開啟了在脊柱脊髓腫瘤外科領(lǐng)域至今長達(dá)26年的職業(yè)生涯。迄今通過手術(shù)治療脊柱脊髓腫瘤患者5000余例，逐步揭開位于人體中軸線的脊柱脊髓的神秘面紗。脊髓位于人體中軸結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，上續(xù)于枕骨大孔水平的腦干延髓，下止于腰1～2 水平的脊髓圓錐。約2億個(gè)神經(jīng)元分布在脊髓中央灰質(zhì)區(qū)，由無數(shù)承載感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能的纖維縱橫交錯(cuò)，組成脊髓白質(zhì)區(qū)。脊髓承載了對軀體運(yùn)動的執(zhí)行與調(diào)控、感覺的整合與傳遞，及其內(nèi)臟自主的神經(jīng)調(diào)節(jié)等重要功能。盡管脊髓腫瘤的外科治療已經(jīng)歷130余年，神經(jīng)影像技術(shù)日臻成熟，顯微器械精良與顯微技術(shù)精湛，術(shù)中電生理監(jiān)測與多模態(tài)導(dǎo)航精準(zhǔn)輔助近乎完美，但是脊髓腫瘤手術(shù)，尤其是髓內(nèi)腫瘤手術(shù)依然充滿風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。
相對于腦瘤而言，脊髓腫瘤發(fā)病率占中樞神經(jīng)系統(tǒng)10%～15%，挑戰(zhàn)性最高的脊髓髓內(nèi)腫瘤為3%～5%，約為7.4/100萬，而脊髓星形細(xì)胞瘤約為0.47/100萬，實(shí)乃罕見之病。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)脊髓腫瘤為良性腫瘤，高級別惡性脊髓腫瘤占脊髓腫瘤的10%～15%。因此，手術(shù)切除在脊髓腫瘤的治療中最為重要，精湛的顯微技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)與保障。由于脊髓髓內(nèi)腫瘤發(fā)病率極低，絕大多數(shù)神經(jīng)外科培訓(xùn)基地的醫(yī)師在臨床訓(xùn)練中很難接觸到足夠的病例；神經(jīng)外科學(xué)界對脊髓腫瘤的研究與關(guān)注度遠(yuǎn)低于腦腫瘤，中外神經(jīng)外科學(xué)專著中脊髓腫瘤的相關(guān)論述甚少，許多指南均以參考腦腫瘤為準(zhǔn)。有鑒于此，我們?nèi)�面分析與總結(jié)北京清華長庚醫(yī)院1830余例患者（20152023年）神經(jīng)外科手術(shù)的診斷與治療，并綜述了近年來脊髓腫瘤領(lǐng)域的新觀點(diǎn)與新技術(shù)，成書于此，分享于同道，希冀更好地服務(wù)于患者。
首先，脊髓腫瘤的診斷由早期的臨床癥狀與體征，以及X線的影像粗略定位診斷經(jīng)歷百年發(fā)展，早已經(jīng)進(jìn)入3D影像（CT與MRI）的精準(zhǔn)定位時(shí)代。先進(jìn)的MRI/CT/PET等無創(chuàng)影像技術(shù)及其人工智能影像組學(xué)在術(shù)前能對絕大多數(shù)脊髓腫瘤做出定性診斷，但是依然存在某些腫瘤定性困難及其對鄰近傳導(dǎo)束等結(jié)構(gòu)破壞的精確評估。隨著腫瘤病理學(xué)研究在細(xì)胞、亞細(xì)胞及在DNA、RNA、蛋白質(zhì)、多肽分子、氨基酸及脂類等納米、微米水平技術(shù)上的不斷進(jìn)步，對脊髓腫瘤的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后及其潛在治療靶點(diǎn)的認(rèn)識達(dá)到了前所未有的高度，給患者帶來了美好的希望。
其次，手術(shù)切除是脊髓腫瘤治療的首選手段。百余年來，隨著解剖生理學(xué)、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)工及其材料信息等學(xué)科的發(fā)展，在手術(shù)解剖器械、止血材料（明膠海綿）與工具（雙極）、腫瘤切除特殊工具（CUSA、激光）、術(shù)中腫瘤識別技術(shù)（顯微鏡、熒光、超聲、CT/MRI、導(dǎo)航及機(jī)器人等）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、重建生物材料等各方面取得了驚人的進(jìn)步，毋庸置疑，神經(jīng)外科醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)超越了既往任何時(shí)代，絕大多數(shù)脊髓腫瘤患者取得了良好的治療效果。但是，術(shù)后各種并發(fā)癥依然不同比例地存在，癱瘓、二便困難、疼痛及感覺異常等嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，高級別惡性腫瘤依然難以長期生存。放療、化療、免疫治療等各種手段在其他系統(tǒng)腫瘤治療中顯示出的良好結(jié)果，往往在脊髓惡性腫瘤的輔助治療中很難大放異彩。
再次，脊柱是脊髓的防火墻，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的承重墻，脊髓與脊柱渾然一體，無論是脊髓腫瘤還是脊柱腫瘤，均可能對脊髓功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，各種在脊柱外科中使用的手術(shù)技術(shù)對脊髓腫瘤手術(shù)而言皆為基本操作，在切除腫瘤的過程中，減少對正常脊柱結(jié)構(gòu)的損傷以及重建已受損的脊柱結(jié)構(gòu)顯得同樣重要。國內(nèi)外的脊柱外科醫(yī)師均來自神經(jīng)外科醫(yī)師與骨科醫(yī)師兩大陣營，在醫(yī)師成長過程中接受不同優(yōu)勢的技術(shù)訓(xùn)練，因此在處理復(fù)雜脊柱脊髓腫瘤時(shí)各有優(yōu)勢，若能精誠合作，取長補(bǔ)短，實(shí)乃患者福音。
最后，脊髓素有手術(shù)禁區(qū)之稱，是基于脊髓皆為功能區(qū)考量的。任何脊髓損傷后功能均難以恢復(fù)與再生是不爭的事實(shí)。應(yīng)對脊髓腫瘤的外科治療策略是最大限度地安全切除腫瘤，充分體現(xiàn)了保留脊髓功能的樸實(shí)內(nèi)涵。在這個(gè)目標(biāo)優(yōu)先的指導(dǎo)下，外科醫(yī)師在面對脊髓時(shí)充滿敬畏之心，權(quán)衡利弊，腫瘤切除程度成了橫在面前的一道坎。腫瘤全切除功能保留良好自然是完美結(jié)局；腫瘤部分切除功能保留良好也能廣為接受；腫瘤未能切除功能喪失或腫瘤全切除功能喪失依然時(shí)常出現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不可估量的影響，其中不解之問誰能解？因此，不斷積累病例經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷修煉顯微外科硬功夫永不過時(shí)！同時(shí)，不斷探索脊柱脊髓這個(gè)廣闊領(lǐng)域未知奧妙，不斷創(chuàng)新脊髓腫瘤診療技術(shù)永遠(yuǎn)在路上！
有鑒于此，我們精心地為神經(jīng)外科醫(yī)師、脊柱外科醫(yī)師、腫瘤放化療醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師，以及對脊柱脊髓臨床與基礎(chǔ)研究感興趣的醫(yī)學(xué)生們奉獻(xiàn)一本基于臨床病例的脊髓腫瘤診療專著，愿您在獲得知識的同時(shí)能激發(fā)對脊柱脊髓的科學(xué)探究熱情，更好地服務(wù)于廣大患者！
時(shí)間倉促，水平有限，本書不足之處在所難免，懇請前輩、同行和廣大讀者不吝指教。

王貴懷
2023年6月