59.老年人面臨的健康問題有哪些特點(diǎn)？ 衰老是一個生理過程，進(jìn)入老年期后，機(jī)體會發(fā)生一系列增齡性改變，各臟器功能下降，同時(shí)老年人容易患多種疾病，給老年人的身心帶來影響。了解老年人健康問題的特點(diǎn)有利于老年人正確認(rèn)識、積極預(yù)防、科學(xué)應(yīng)對身體健康問題。 器官功能發(fā)生增齡性改變。隨著年齡增長，人體組織器官會發(fā)生明顯變化，各臟器儲備功能下降，使機(jī)體更容易罹患各種疾病，但這種衰老帶來的改變和衰老相伴隨疾病的發(fā)病機(jī)制是不同的。比如心血管系統(tǒng)老化表現(xiàn)為心肌纖維化，內(nèi)皮功能損傷，左心室肥厚，血管管壁僵硬度增加、彈性降低等。呼吸系統(tǒng)老化使得老年人的氣體交換功能下降，咳嗽反射力量減弱，排痰能力減弱。神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變使得老年人動作緩慢、平衡能力差、容易跌倒、記憶力下降、腦功能下降等。免疫系統(tǒng)衰老可導(dǎo)致老年人的免疫應(yīng)答能力下降、感染性疾病發(fā)生率和死亡率增高。 各種慢性疾病高發(fā)。老年人是高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等慢性疾病的高發(fā)人群。慢病是導(dǎo)致老年人功能喪失、致死致殘的主要原因，給個人、家庭、社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)。 多病共存現(xiàn)象突出。多病共存是指一個個體同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性疾病或老年綜合征的現(xiàn)象。多病共存現(xiàn)象在老年人群中尤為突出，北京市一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查研究顯示，患有三種及三種以上慢病的共病老年人為62.1%。共病會顯著增加老年人不良結(jié)局的發(fā)生，包括生活質(zhì)量下降、醫(yī)療決策變得復(fù)雜和困難，臨床治療效果不佳，醫(yī)療資源消耗增加。 老年人的社會心理特征發(fā)生變化。步入老年階段不僅身體機(jī)能、功能狀態(tài)出現(xiàn)衰退，老年人的精神心理、情緒認(rèn)知也發(fā)生改變。老年人的社會環(huán)境適應(yīng)能力減弱，對于情緒、情感的體驗(yàn)更為敏感，情感表達(dá)方式更為內(nèi)斂，會出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁等情緒。老年人的味覺、觸覺、溫覺、痛覺等感知覺減退；記憶力下降，邏輯推理能力和問題解決能力均減退，思維的敏捷性、流暢性、靈活性、獨(dú)特性以及創(chuàng)造性都不及中青年時(shí)期。 老年綜合征或老年問題多見。老年人常見跌倒、譫妄、衰弱、視力受損、聽力受損、睡眠障礙等老年綜合征及老年問題。這些老年綜合征可與慢性疾病疊加，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。 60.什么是老年綜合征？ 高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性疾病已經(jīng)為大多數(shù)老年人所知曉，然而，還有一大類問題威脅老年人健康、影響老年人生活，卻被大家忽視，這就是老年綜合征。 什么是老年綜合征？老年綜合征不是特指某一種疾病，而是指老年人由于多種疾病或多種原因?qū)е碌耐�一種臨床表現(xiàn)或臨床癥狀、問題的癥候群。老年綜合征是增齡、器官功能衰退、軀體疾病、社會、心理各種因素及各種應(yīng)激損傷累積的結(jié)果。老年綜合征是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中重要的概念，然而，其所包含的種類國際上仍未完全統(tǒng)一。大多數(shù)老年醫(yī)學(xué)專家比較認(rèn)同的老年綜合征包括跌倒、尿失禁、癡呆、譫妄、聽力受損、視力受損、肌少癥、營養(yǎng)不良、衰弱、疼痛、睡眠障礙、多重用藥、壓瘡等。 老年綜合征常見嗎？老年綜合征在老年人群中有較高的發(fā)生率，來自一項(xiàng)北京農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查研究顯示51.3%的老年人患有不同種類的老年綜合征，其中患病率最高的為慢性疼痛，高達(dá)23��9%。另一項(xiàng)北京市社區(qū)的調(diào)查研究顯示97��2%的老年人患有至少一種老年綜合征，最常見的前三種老年綜合征分別為視力障礙、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)以及聽力障礙。 老年綜合征有哪些危害？老年綜合征會損害老年人的生活能力，顯著降低老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致失能增加，增加照護(hù)負(fù)擔(dān)，縮短老年人的預(yù)期壽命。由于老年人共病現(xiàn)象突出，一位老人可能患有多種慢性疾病及不同的老年綜合征，老年綜合征之間、老年綜合征與慢病之間相互促進(jìn)，使得老人的臨床問題復(fù)雜，臨床決策矛盾重重，療效不佳，結(jié)局不良。 如何應(yīng)對老年綜合征？識別和發(fā)現(xiàn)老年綜合征，采用有效的預(yù)防、干預(yù)措施可以減少老年綜合征的發(fā)生，降低老年綜合征帶來的危害。老年綜合評估是篩查老年綜合征的主要手段，老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)診療模式是管理老年綜合征的重要方式，對老年患者進(jìn)行全面評估，早期識別老年綜合征，及時(shí)綜合管理，個體化干預(yù)，降低老年綜合征的不良影響，最大程度維護(hù)老年人功能，提高老年人生活質(zhì)量。 61.老年科醫(yī)師的“秘密武器”是什么？ 老年人常有多種疾病及多個健康問題，傳統(tǒng)的單科診療模式不能滿足老年人的診療需求。老年綜合評估技術(shù)就是老年科醫(yī)師解決老年人這些問題的秘密武器。 什么是老年綜合評估？老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，它是采用多學(xué)科方法對老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等進(jìn)行全面評估，并進(jìn)一步制訂干預(yù)計(jì)劃，以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目標(biāo)，最大限度提高老年人的生活質(zhì)量。 老年綜合評估包括哪些內(nèi)容？老年綜合評估的內(nèi)容一般包括五大方面：全面醫(yī)學(xué)評估，內(nèi)容包括疾病病史的采集、體格檢查、化驗(yàn)影像等輔助檢查以及用藥核查；軀體功能評估，包括日常生活能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、平衡功能及步態(tài)、視聽功能評估等；精神心理狀況評估，內(nèi)容包括認(rèn)知功能、抑郁與焦慮情緒、老年譫妄評估等；常見老年綜合征篩查，包括尿失禁、營養(yǎng)狀況評估、慢性疼痛、睡眠障礙、便秘等；社會經(jīng)濟(jì)和居家環(huán)境評估，包括經(jīng)濟(jì)和社會支持系統(tǒng)評價(jià)、居家環(huán)境評估。 圖5-1老年綜合評估五大方面內(nèi)容 哪些老年人應(yīng)該進(jìn)行老年綜合評估？那些有多種疾病的老人；可能有老年綜合征或老年問題的老人；因?yàn)榧毙约膊《�出現(xiàn)功能下降的老人；反復(fù)住院的老人；年齡大于80歲，需要全面了解潛在健康問題的老人應(yīng)該接受老年綜合評估。 老年綜合評估如何實(shí)施？老年綜合評估通常由接受過正規(guī)培訓(xùn)的老年科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，評估工具以一系列評估量表為主。根據(jù)診療地點(diǎn)不同、評估目的不同，老年綜合評估選用的評估工具及評估內(nèi)容可有所側(cè)重。老年綜合評估不只是一個篩查評估過程，而是由“篩查評估—制訂方案—干預(yù)管理—隨訪監(jiān)測”環(huán)節(jié)構(gòu)成的連續(xù)過程。因此，老年綜合評估的實(shí)施一般由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與進(jìn)行，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括：老年科醫(yī)師、老年科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)技師、營養(yǎng)師、臨床藥師、精神心理醫(yī)師等，有時(shí)也需要某些專科醫(yī)師共同參與。 62.健康老年人需要達(dá)到哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 《北京市老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021）》發(fā)布北京市平均期望壽命為82��47歲，老年時(shí)期是人生的一個重要階段，我們不僅期望壽命延長，更期望擁有健康、幸福、快樂、有質(zhì)量的老年生活。 何為健康老年人？國家衛(wèi)生健康委在2022年9月發(fā)布了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，將健康老年人定義為：60周歲及以上生活自理或基本自理的老年人，軀體、心理、社會三方面都趨于相互協(xié)調(diào)與和諧狀態(tài)。 圖5-2健康老年人示意圖 中國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)有九條，分別是：生活自理或基本自理；重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致明顯的功能異常；影響健康的危險(xiǎn)因素控制在與其年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)；營養(yǎng)狀況良好；認(rèn)知功能基本正常；樂觀積極，自我滿意；具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式；積極參與家庭和社會活動；社會適應(yīng)能力良好。 怎樣理解健康老年人的“健康”二字？健康老年人的“健康”并不是指沒有軀體疾病的狹義健康概念，而是一種將軀體、心理、社會交往適應(yīng)能力均納入考量的總體和諧狀態(tài)。例如，隨著年齡增長，心、腦、腎等重要臟器會出現(xiàn)增齡性改變，但只要沒有引起明顯的功能異常，即可認(rèn)為健康。老年人常有多種慢性疾病，但只要指標(biāo)能控制在與年齡相適應(yīng)的范圍，就符合健康或基本健康的要求。悲觀消極的狀態(tài)、焦慮抑郁的情緒，這些心理問題會影響到老年人的身體機(jī)能、導(dǎo)致抵抗力下降、延長住院時(shí)間、影響生活質(zhì)量，會與軀體疾病形成惡性循環(huán)，因此良好的心理狀態(tài)是保證老年人和諧平衡狀態(tài)的重要方面。良好的健康素養(yǎng)對疾病的預(yù)防、慢病的控制均有重要作用。良好的社會適應(yīng)能力，積極參與家庭和社會的活動，有助于保持老人積極樂觀的心態(tài)、保持社會參與度。將身體、心理和社交能力均納入健康老年人考量標(biāo)準(zhǔn)，更符合實(shí)際情況，具有現(xiàn)實(shí)意義，是健康老齡化的體現(xiàn)。 63.老年人如何提高健康素養(yǎng)？ 我們每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，老年人也不例外，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、健康的生活方式，能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。良好的健康素養(yǎng)對整個老年期的健康維護(hù)和健康促進(jìn)起到重要作用。 什么是健康素養(yǎng)？健康素養(yǎng)是個人獲取和理解基本健康信息與服務(wù)，運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。居民健康素養(yǎng)依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能素養(yǎng)三方面。以公共衛(wèi)生問題為導(dǎo)向，健康素養(yǎng)包括科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)六大類健康問題素養(yǎng)。 北京市老年人健康素養(yǎng)水平如何？“十三五”期間北京市不斷推動健康教育和健康促進(jìn)工作，北京市居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到32��3%，遠(yuǎn)高于全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。然而，北京市老年人的健康素養(yǎng)水平仍較低，調(diào)查顯示60—69歲年齡組健康素養(yǎng)水平只有14��1%。 北京市在提升老年人健康素養(yǎng)方面有哪些舉措？北京市人民政府、衛(wèi)生健康委出臺的系列重要文件中均指出要加強(qiáng)老年人健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。2021年12月，北京市人民政府印發(fā)《“十四五”時(shí)期健康北京建設(shè)規(guī)劃》提出完善全民健康教育體系，健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》將開展全民健康促進(jìn)運(yùn)動作為重點(diǎn)任務(wù)之一；《北京市“十四五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代首都老齡工作的實(shí)施意見》提出加強(qiáng)老年人健康教育與預(yù)防保健。 北京市積極落實(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)加強(qiáng)老年人健康教育工作，在城鄉(xiāng)社區(qū)加強(qiáng)老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者廣泛傳播科普知識。組織實(shí)施老年人健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目，有針對性地加強(qiáng)健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。充分利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)等契機(jī)，積極宣傳老年健康科學(xué)知識和老年健康服務(wù)政策。將老年健康教育融入臨床診療工作，并鼓勵將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，推進(jìn)健康教育工作開展。建立并不斷壯大市級科普專家團(tuán)隊(duì)。 提高健康素養(yǎng)，老年人自身和家人需要怎么做？老年人要提升對自身健康負(fù)責(zé)的意識，要樹立科學(xué)的健康觀，要培養(yǎng)主動獲取健康信息、主動尋求健康服務(wù)的意識，要培養(yǎng)獲取正確健康信息的能力，要加強(qiáng)健康知識儲備、遵聽醫(yī)護(hù)專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵家庭成員積極參與老年人的健康教育，豐富家人及照護(hù)人員的老年健康知識，幫助老年人提升健康素養(yǎng)。 64.老年人保持健康的“內(nèi)驅(qū)力”是什么？ 生活自理、慢病控制良好、樂觀積極，經(jīng)常參與家庭和社會活動，這些是健康老人外在功能良好的體現(xiàn)，那么使老年人保持健康狀態(tài)的“內(nèi)驅(qū)力”就是良好的內(nèi)在能力。 什么是內(nèi)在能力？內(nèi)在能力是WHO為進(jìn)一步促進(jìn)健康老齡化發(fā)展而提出的概念，它是指老年人在任何時(shí)候都能夠使用的全部體力和腦力的總和。老年人在衰老過程中，需要實(shí)現(xiàn)其內(nèi)在能力和功能發(fā)揮的優(yōu)化，內(nèi)在能力是功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，將老年人功能發(fā)揮最大化是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。內(nèi)在能力下降，老年人出現(xiàn)衰弱、失能、照護(hù)依賴以及死亡等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 圖5-3內(nèi)在能力的五大維度 內(nèi)在能力包括哪些方面？內(nèi)在能力包括認(rèn)知、運(yùn)動、心理、感官（視力、聽力）和活力五個維度，五個維度相互作用、相互影響。 認(rèn)知，個體在衰老過程中認(rèn)知功能的變化差異性比較大，認(rèn)知功能下降的老人發(fā)生失能、住院、死亡等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。運(yùn)動，反映老年人的軀體活動能力，老年人軀體功能與健康狀態(tài)密切相關(guān)。心理，即從事心理活動所需要的能力。抑郁是老年人最常見心理問題，其既是老年人功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又可與其他因素相協(xié)同發(fā)揮作用。感官，包括視力和聽力，聽力和視力障礙在老年人群中發(fā)生比例高，其可以造成老年人社會隔離和自主性喪失，影響老年人的生活質(zhì)量�；盍Γ�是指有助于個體內(nèi)在能力的生理因素，這些因素可能包括能量平衡和新陳代謝，其中營養(yǎng)不良是導(dǎo)致老年人活力下降的一個關(guān)鍵原因。 如何評價(jià)內(nèi)在能力？WHO推薦使用老年人整合照護(hù)（ICOPE）篩查工具對社區(qū)衰弱老年人內(nèi)在能力進(jìn)行篩查，ICOPE篩查工具共有九個篩查問題，涵蓋內(nèi)在能力的五個維度，包括起坐試驗(yàn)、體質(zhì)下降、食欲減退、定向力障礙、回憶力障礙、情緒低落、興趣減低和視力聽力受損。篩查陽性者進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)評估，并給予個體化干預(yù)。 內(nèi)在能力水平?jīng)Q定了老年人能否在功能上實(shí)現(xiàn)健康老齡化生活。對個體內(nèi)在能力變化軌跡進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可以將老化過程的視窗前移，在內(nèi)在能力顯著下降之前采取有效的干預(yù)措施，有效保障老年人內(nèi)在能力維持較高水平，預(yù)防或延遲老年人生活能力下降。 老年人如何維護(hù)內(nèi)在能力？老年人保持好的內(nèi)在能力，可以在日常注意保持良好飲食習(xí)慣，飲食做到葷素搭配、粗細(xì)搭配、干稀搭配，以獲得全面營養(yǎng)；適當(dāng)進(jìn)行體能訓(xùn)練，進(jìn)行多種形式結(jié)合的鍛煉，包括抗阻訓(xùn)練和其他方面的運(yùn)動，如平衡、靈活性和有氧鍛煉，改善骨骼肌肉功能；注意檢查生活環(huán)境安全隱患、穿防滑平底鞋等，避免發(fā)生跌倒；通過佩戴矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進(jìn)行適老環(huán)境改造等維持感官能力；適當(dāng)進(jìn)行益智類的活動，如棋牌、麻將等，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知或情緒異常、腦力衰退等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，注意保護(hù)心理健康。 66.居家養(yǎng)老的老年人需要哪些護(hù)理？ 居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老模式之一，居家老年人護(hù)理服務(wù)需求非常迫切，做好居家老年人的照護(hù)，是積極應(yīng)對人口老齡化，建立全方位、全生命周期優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)，有助于維護(hù)老年人健康，減輕家庭壓力。 老年居家護(hù)理包括哪些內(nèi)容？老年居家護(hù)理包括日常生活護(hù)理、疾病相關(guān)護(hù)理、精神心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理等。日常生活護(hù)理包括個人衛(wèi)生護(hù)理以及協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助排泄、如廁、協(xié)助移動、更換衣物等生活起居護(hù)理。預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、預(yù)防燙傷以及防范窒息等傷害事件的發(fā)生是老年居家護(hù)理特別需要注意的方面。在居家護(hù)理中還要注意維護(hù)老年人的自尊心，給予老年人充分理解以及精神心理支持。老年居家護(hù)理所涉及內(nèi)容非常廣泛，而居家護(hù)理的實(shí)際實(shí)施內(nèi)容以及護(hù)理要求根據(jù)接受照護(hù)老人的身體狀態(tài)、個人需求、家庭需求不同，以及提供照護(hù)者不同，差異很大。 老年居家護(hù)理服務(wù)模式有哪些？目前國內(nèi)主要有社區(qū)護(hù)士提供居家護(hù)理的服務(wù)模式、以醫(yī)院護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式、醫(yī)院—社區(qū)—家庭居家護(hù)理服務(wù)模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)模式。老年人居家護(hù)理服務(wù)的提供者可以是正式護(hù)理者，包括醫(yī)院的臨床護(hù)士、護(hù)士志愿者和社區(qū)護(hù)士，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；也可以是非正式護(hù)理者，如家人、親戚、朋友、保姆等，在正式護(hù)理人員或醫(yī)師指導(dǎo)下主要提供生活方面的照顧。 老年居家護(hù)理的目標(biāo)是什么？老年居家護(hù)理的服務(wù)對象可以是處于不同健康狀況的老人，包括因增齡導(dǎo)致身體機(jī)能衰退的老人，剛出院需要繼續(xù)在家休養(yǎng)的病人，日常生活需要他人協(xié)助的老人，因疾病導(dǎo)致失能的老人等。老年居家護(hù)理的目標(biāo)是幫助老人盡可能地在他們的能力范圍內(nèi)享有獨(dú)立自主的生活，提升老人自我照顧及自主生活的能力，確保老人安全舒適，維護(hù)老人自尊。 北京市針對老年居家護(hù)理開展哪些工作？為切實(shí)增加老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接老年人多樣化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，北京市衛(wèi)健委2022年9月制訂并印發(fā)了《北京市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，其中明確要求符合條件的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并率先將老年護(hù)理中心建設(shè)機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的居家護(hù)理、居家慢病管理、居家康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。探索有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)建議時(shí)，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和頻次等，方便居家老年患者。