第一部分快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)體系建設(shè)與患者安全
1為何需要RRS？無(wú)盡恐懼：搶救失敗患者家屬的訴說(shuō)/3
Lewis的故事/3
Noah的故事/6
D.J.的故事/7
Curtis的故事/7
患者的聲音/8
患者激活的快速反應(yīng)/9
非患者直接激活的快速反應(yīng)/10
學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)/$11
Alyssa的故事/12
2快速反應(yīng)系統(tǒng)的歷史與發(fā)展/15
原則/15
專業(yè)術(shù)語(yǔ)/17
總結(jié)/18
3快速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）的基本原則/22
引言/22
概述/22
傳入系統(tǒng)/23
傳出系統(tǒng)/24
行政管理/25
質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)/25
總結(jié)/26
4安全性評(píng)估/28
引言/28
患者安全的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法/29
缺陷評(píng)估/31
如何改進(jìn)安全性？/33
提高可靠性的框架/33
為什么RRS能改善安全性/38
總結(jié)/0:00
5實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者安全/40
培訓(xùn)生在醫(yī)療服務(wù)中的監(jiān)督和參與的安全問(wèn)題/0:00
為本科生接受臨床監(jiān)督培訓(xùn)做準(zhǔn)備/40
臨床實(shí)踐中對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)督與教學(xué)/41
與分配給學(xué)員的角色和職責(zé)相關(guān)的安全問(wèn)題/42
臨床環(huán)境/43
培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中患者的安全與實(shí)習(xí)醫(yī)生/43
醫(yī)學(xué)專業(yè)化時(shí)代的培訓(xùn)要求和督導(dǎo)/43
實(shí)習(xí)醫(yī)生與危重患者識(shí)別和反應(yīng)系統(tǒng)/44
總結(jié)/45
6RRS與醫(yī)院文化/48
醫(yī)院文化與對(duì)快速反應(yīng)系統(tǒng)的需求/48
RRS對(duì)醫(yī)院文化的影響/49
7醫(yī)療保健中的創(chuàng)建過(guò)程和政策變化/53
實(shí)施RRS：政策理論的個(gè)案研究/54
8生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估/57
引言/57
4個(gè)經(jīng)典的生命體征/57
4個(gè)傳統(tǒng)的生命體征的正常范圍是什么？/57
脈率/62
血壓/62
體溫/63
呼吸頻率/63
休克指數(shù)/64
血氧飽和度/65
疼痛/65
呼吸困難/67
意識(shí)和功能狀態(tài)/67
意識(shí)狀態(tài)/67
功能狀態(tài)/6800%
年齡和生命體征/69
生命體征趨勢(shì)/69
實(shí)驗(yàn)室檢查和生物標(biāo)志物/70
總結(jié)/71
9多參數(shù)追蹤觸發(fā)系統(tǒng)/79
背景/79
病情監(jiān)測(cè)/80
監(jiān)測(cè)頻率/81
觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)/82
AWTTS的臨床應(yīng)用/83
AWTTS的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)/83
結(jié)論/84
10搶救失敗的常見原因/86
引言/86
FTR的原因：患者相關(guān)因素/87
患者基線因素/87
患者動(dòng)態(tài)生理指標(biāo)及監(jiān)測(cè)/88
FTR的原因：醫(yī)院相關(guān)因素/91
員工與教育/91
不同時(shí)間的人員配備水平/92
臨床醫(yī)生急救經(jīng)驗(yàn)不足/92
情境意識(shí)缺乏/0:00
人文意識(shí)缺乏/93
醫(yī)療照護(hù)升級(jí)的障礙/93
總結(jié)/94
11快速反應(yīng)系統(tǒng)：證據(jù)回顧/100
引言/100
證據(jù)評(píng)估/100
快速反應(yīng)系統(tǒng)：有效嗎？/101
RRS的傳入端，識(shí)別正在惡化的患者/106
傳出端：反應(yīng)團(tuán)隊(duì)/109
結(jié)論/109
12快速反應(yīng)系統(tǒng)的商業(yè)案例/114
為什么要制訂商業(yè)計(jì)劃？/114
商業(yè)模式畫布/114
差異分析/116
財(cái)務(wù)計(jì)劃/117
精益模式/119
最佳模式/120
成本效益分析/121
風(fēng)險(xiǎn)管理/122
營(yíng)銷與實(shí)施/123
投入執(zhí)行計(jì)劃/124
第二部分創(chuàng)建RRS
13RRS：醫(yī)院規(guī)模、地理位置以及可行性/129
引言/129
識(shí)別和應(yīng)對(duì)惡化患者/129
嚴(yán)重不良事件和心搏驟停的先兆與RRS激活標(biāo)準(zhǔn)/130
醫(yī)院規(guī)模、地理位置/131
一般原則/131
教學(xué)醫(yī)院和學(xué)術(shù)醫(yī)療中心/132
二級(jí)轉(zhuǎn)診中心/133
區(qū)綜合醫(yī)院/134
小城市醫(yī)院/134
總結(jié)/135
14RRS的實(shí)施障礙/137
引言/137
障礙和惰性的來(lái)源/137
體制改革基礎(chǔ)/140
醫(yī)院內(nèi)的障礙/140
克服障礙的策略/143
總結(jié)/145
15傳入支概述/148
引言/148
改善傳入支的功能/149
加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)和評(píng)估/149
確保生命體征測(cè)量的準(zhǔn)確性/149
確保生命體征測(cè)量值記錄準(zhǔn)確/150
用于識(shí)別患者病情或惡化情況的系統(tǒng)/150
MET標(biāo)準(zhǔn)/150
早期預(yù)警評(píng)分（EWS）/151
EWS和MET標(biāo)準(zhǔn)的有效性/152
其他可用于觸發(fā)快速反應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)/152
標(biāo)準(zhǔn)化的需要/153
呼叫幫助/153
技術(shù)在傳入支改善中的作用/153
小結(jié)/154
16延遲快速反應(yīng)系統(tǒng)激活的影響/161
背景快速反應(yīng)系統(tǒng)原理/161
MET激活延遲的定義、測(cè)量、分類/161
定義/161
MET激活延遲分類/161
延遲激活的測(cè)量/162
傳入端障礙測(cè)量的局限性/162
RRS激活延遲的頻率/163
MET延遲激活的后果/163
對(duì)臨床結(jié)果的影響/164
對(duì)組織文化的影響/164
MET延遲激活的原因是什么？/165
減少M(fèi)ET延遲激活的策略/166
17護(hù)士主導(dǎo)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)/169
現(xiàn)有的醫(yī)院資源/170
RRT的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)/171
護(hù)士主導(dǎo)快速反應(yīng)小組/171
特定預(yù)警指征和方案/171
數(shù)據(jù)收集/173
護(hù)士主導(dǎo)的RRT的優(yōu)勢(shì)/175
RRT呼吁后的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)/176
單參數(shù)觸發(fā)/早期預(yù)警評(píng)分工具的回顧和持續(xù)改進(jìn)/176
總結(jié)/177
結(jié)論/178
18醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)：醫(yī)生主導(dǎo)的RRT團(tuán)隊(duì)/179
引言/179
醫(yī)生主導(dǎo)的MET基本原則/179
什么是醫(yī)生主導(dǎo)的MET？/181
為什么患者需要MET呼叫？/182
醫(yī)生主導(dǎo)的MET做什么？/182
醫(yī)生主導(dǎo)的MET有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？/183
19兒童RRS/187
引言/187
兒童RRS的框架結(jié)構(gòu)/187
兒童RRS的傳入系統(tǒng)/188
單參數(shù)呼叫標(biāo)準(zhǔn)/188
多參數(shù)早期預(yù)警評(píng)分/189
家屬激活/191
兒童RRS的傳出系統(tǒng)/192
單層與雙層響應(yīng)系統(tǒng)/192
主動(dòng)巡視小組/193
安全會(huì)議/193
兒童急診醫(yī)療小組循證證據(jù)/193
質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)/195
如何最好地評(píng)估影響？/195
發(fā)現(xiàn)不足并優(yōu)化RRS/195
RRS管理/196
兒童醫(yī)院中RRS的可獲得性/197
總結(jié)/197
20快速反應(yīng)系統(tǒng)與膿毒癥患者200
引言/200
膿毒癥的病理生理學(xué)/200
早期干預(yù)/201
快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)與膿毒癥/202
結(jié)論/204
21其他傳出路徑團(tuán)隊(duì)：需要專業(yè)資源的危機(jī)/206
卒中團(tuán)隊(duì)/207
創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)/208
血液制品管理團(tuán)隊(duì)（bloodadministrationteam，BAT）/208
胸痛/冠狀動(dòng)脈綜合征團(tuán)隊(duì)/209
L情況（患者走失）209
困難氣道團(tuán)隊(duì)（difficultairwayteam，DAT）/210
氣管切開團(tuán)隊(duì)/210
兒科反應(yīng)團(tuán)隊(duì)/211
M情況（mentalillnesscriticalevent，精神疾病危重事件）
團(tuán)隊(duì)/211
膿毒癥團(tuán)隊(duì)/212
臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)/212
總結(jié)/212
22產(chǎn)科患者危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)/215
背景及原因/215
設(shè)計(jì)和引言/216
員工教育/220
響應(yīng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)/220
數(shù)據(jù)收集、回顧分析和過(guò)程改進(jìn)/220
國(guó)家快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)舉措/221
O型呼叫在Magee婦女醫(yī)院的應(yīng)用及探討/221
總結(jié)/225
23響應(yīng)團(tuán)隊(duì)的人力資源/227
引言/227
等級(jí)結(jié)構(gòu)對(duì)護(hù)理的影響/227
危機(jī)的健康教育：集中培訓(xùn)和豐富經(jīng)驗(yàn)以取得專業(yè)知識(shí)/228
危機(jī)響應(yīng)人員的教育目標(biāo)/228
組織在危機(jī)響應(yīng)中如何發(fā)揮作用/229
組織人員/230
結(jié)構(gòu)/230
人員/231
RRS的激活：全員團(tuán)隊(duì)的需要/232
特設(shè)響應(yīng)小組/232
創(chuàng)造文化變革/233
手術(shù)室危機(jī)小組/235
總結(jié)/236
24RRS的設(shè)備、藥物和用品/238
引言/238
設(shè)備監(jiān)管制度/238
醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)/246
護(hù)理反應(yīng)系統(tǒng)/246
氣道管理/246
MET手推車的標(biāo)準(zhǔn)化/247
急救車的選擇/247
特異性的急救車/247
藥物選擇/248
急救車內(nèi)的藥品更換流程/248
補(bǔ)充急救車內(nèi)的藥物/249
其他供應(yīng)急救藥物的方法/249
影響實(shí)施的障礙/249
急救車物品標(biāo)準(zhǔn)化/250
總結(jié)/250
25快速反應(yīng)系統(tǒng)的管理/251
為什么需要管理職能部門？/251
病情惡化患者委員會(huì)（DPC）/252
DPC小組委員會(huì)/252
病情惡化的患者協(xié)調(diào)員/253
組織方法的重要性/254
MET/運(yùn)行的監(jiān)管工作/254
MET小組的崗位職責(zé)/254
RRT的護(hù)士培訓(xùn)/256
回顧與RRT相關(guān)的關(guān)鍵事件/256
第三部分監(jiān)測(cè)的有效性和新的挑戰(zhàn)
26常規(guī)護(hù)理持續(xù)監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)病情惡化/259
簡(jiǎn)介/259
背景和歷史/259
連續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性/260
完美連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的屬性及潛在優(yōu)勢(shì)/260
潛在的缺點(diǎn)/261
當(dāng)前技術(shù)有效性的新證據(jù)/262
其他影響實(shí)踐的因素/264
連續(xù)監(jiān)測(cè)的成本問(wèn)題/264
未來(lái)的其他研究領(lǐng)域/265
連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)患者安全的總體影響/265
總結(jié)/266
27繼發(fā)受害者/269
識(shí)別情感創(chuàng)傷的繼發(fā)受害者/269
危急事件后立即給予支持/270
調(diào)查結(jié)束后的長(zhǎng)期支持/272
整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷不良事件后的情感援助/273
如何成立一個(gè)支持體系/274
總結(jié)/274
28教學(xué)醫(yī)院的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)/276
引言/276
在教學(xué)醫(yī)院里實(shí)施RRS/277
傳入支/277
傳出支/278
醫(yī)院文化與管理/278
RRS的經(jīng)驗(yàn)/278
總結(jié)/279
29RRS與護(hù)士/281
引言/281
護(hù)士的觀點(diǎn)/281
護(hù)士在RRS中的角色/282
病情惡化的識(shí)別/282
RRT的激活/282
改進(jìn)護(hù)士對(duì)RRS的看法/283
總結(jié)/283
30住院醫(yī)師參加快速反應(yīng)體系培訓(xùn)的時(shí)機(jī)/286
引言/286
快速反應(yīng)體系的起源：解決真實(shí)問(wèn)題/286
RRS照護(hù)的目標(biāo)/287
快速反應(yīng)系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)/287
識(shí)別惡化患者/287
惡化患者的照護(hù)/288
體系改進(jìn)的意義/289
隨訪的意義/290
為什么要改變？/291
醫(yī)學(xué)教育的遠(yuǎn)景/291
總結(jié)/292
31情景模擬培訓(xùn)優(yōu)化RRS/294
引言/294
醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的獨(dú)特性/295
危機(jī)團(tuán)隊(duì)的臨時(shí)性/295
危機(jī)模擬作為診斷工具/295
模擬危機(jī)狀態(tài)改善團(tuán)隊(duì)合作質(zhì)量和提高信心/296
模擬危機(jī)狀態(tài)改善患者預(yù)后/296
實(shí)施過(guò)程/297
教學(xué)內(nèi)容/297
急救危機(jī)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)/297
指定角色：分配和定義/298
溝通/302
領(lǐng)導(dǎo)能力/303
反饋/303
定量/303
總結(jié)/304
32評(píng)估復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)的有效性/306
復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)的特點(diǎn)/306
定義復(fù)雜系統(tǒng)評(píng)估的理論和組成部分/307
選擇適當(dāng)?shù)难芯糠椒?308
復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)后的子系統(tǒng)交互/310
成本和成本效益/310
復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)的研究結(jié)果解讀/310
評(píng)估大數(shù)據(jù)時(shí)代的復(fù)雜系統(tǒng)干預(yù)/311
總結(jié)/311
33RRS：培訓(xùn)病房工作人員關(guān)注正處于危險(xiǎn)和病情惡化的患者/315
引言/315
病房工作人員的挑戰(zhàn)/316
提升急診病房工作人員教育必要性的證據(jù)/316
病房工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)/317
在培訓(xùn)病房工作人員立即處理急性疾病中面臨的挑戰(zhàn)/320
實(shí)施RRS所必需的教育/321
當(dāng)前在急性護(hù)理教育方面的舉措/321
RRT在教育病房工作人員方面的作用/322
急性護(hù)理教育干預(yù)獲益的證據(jù)/322
總結(jié)/324
34建立標(biāo)準(zhǔn)化流程和確定結(jié)果評(píng)估工具/330
引言/330
RRS流程的標(biāo)準(zhǔn)化/331
RRS的啟動(dòng)/331
數(shù)據(jù)采集/331
評(píng)估/332
結(jié)局/334
結(jié)論/334
35快速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）對(duì)拒絕復(fù)蘇約定的影響/337
背景/337
拒絕復(fù)蘇約定的制定/337
快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)和拒絕復(fù)蘇約定/338
快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)和預(yù)先簽署拒絕復(fù)蘇約定的患者/340
快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)與除了拒絕復(fù)蘇以外的約定/341
快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)與姑息性照護(hù)/341
總結(jié)/342