前言

本書是對現(xiàn)代精神分析中最通用和最有用的模型之一的理論和臨床實踐的介紹。主體間自體心理學(xué)將自體心理學(xué)的核心思想與主體間性理論完全整合到了一個綜合框架之中。為臨床醫(yī)生理解和治療病人、參與分析師與病人的二元互動場、進行創(chuàng)造性的社交互動提供了工具。最重要的是，主體間自體心理學(xué)的觀點闡明了精神分析關(guān)系的基本動力學(xué)。

本書的作者都是臨床分析師，在過去的 30 年里共同發(fā)展了主體間自體心理學(xué)模式，這在臨床實踐中發(fā)揮了巨大的治療作用，通過臨床實踐的反復(fù)嘗試和試錯，通過我們之間的深入對話，提煉出了許多核心概念。我們曾作為 TRISP 和其他幾家精神分析培訓(xùn)機構(gòu)的教師教授過這種模式，培訓(xùn)了數(shù)十名心理動力學(xué)治療師和精神分析師候選人。他們都成了卓有成效的臨床（心理）醫(yī)生。我們正是出于分享我們的知識和臨床經(jīng)驗的目的寫了這本書。

在二十世紀(jì)七八十年代，海因茨·科胡特對精神分析進行了重大修改。一系列著作闡述了他所謂的自體心理學(xué)的基本原則，而且科胡特也引發(fā)了一場運動，一個致力于完善、應(yīng)用和推廣他的精神分析新思想的新群體應(yīng)運而生。自體心理學(xué)的核心概念是自體的概念和自體客體移情�？坪�特發(fā)現(xiàn)，人們?yōu)榱税l(fā)展自體或自體體驗，需要關(guān)照環(huán)境以提供某些體驗：鏡映驗證、理想化和密友自體客體體驗。弗洛伊德和傳統(tǒng)精神分析堅持認(rèn)為，病人會把分析師當(dāng)作他們投射內(nèi)部沖突的對象。而科胡特認(rèn)識到，不僅如此，病人還需要分析師幫助他們執(zhí)行以前未完成的發(fā)展功能（即自體客體功能），在脫離正常軌道的地方恢復(fù)自體發(fā)展。這種

對情緒發(fā)展的理解導(dǎo)致了精神分析治療實踐方式的根本轉(zhuǎn)變。

在二十世紀(jì)九十年代，羅伯特·史托羅樓和喬治·阿特伍德認(rèn)為，傳統(tǒng)精神分析模型把人的心靈看作是孤立的、個人的，而這是不準(zhǔn)確的，也是具有誤導(dǎo)性的。他們提出了另一種理論：主體間性理論。理解人類的心理生活，不可分割地根植于人們所感受到的人與人之間的互動。因此，史托羅樓和阿特伍德認(rèn)為，所有的心理現(xiàn)象，從健康的情緒到最嚴(yán)重的情緒障礙，都只能在它們所發(fā)生的主體間背景中去理解。他們將精神分析情境概念化為一個主 體間場，由病人和分析師組織不同的體驗世界所構(gòu)成（Stolorow，Atwood & Brandchaft，1987）。病人和分析師的主體間場參與最深層的人際互動，進而提供了成長和轉(zhuǎn)變的機會。

當(dāng)史托羅樓和阿特伍德加入自體心理學(xué)運動后，他們試圖建立一個統(tǒng)一的模型，這個模型建立在主體間理論和自體心理學(xué)的原則之上。然而隨著時間的推移，主體間性理論放棄了自體心理學(xué)的核心臨床思想，特別是自體客體移情，而是演變成了主體間系統(tǒng)理論。而自體心理學(xué)繼續(xù)關(guān)注自體經(jīng)驗的變遷，逐漸使科胡特的許多思想適應(yīng)了關(guān)系精神分析的新視角。

話雖如此，本書的作者們?nèi)匀辉诶^續(xù)進行重要的整合工作，將自體心理學(xué)的關(guān)鍵臨床概念與主體間性理論的基本理論洞見相結(jié)合、發(fā)展出主體間自體心理學(xué)。我們已經(jīng)展示了兩種模式之間的完美兼容性，以及其如何增進了對方的理解和臨床效果，進而我們可以發(fā)展出高效臨床實踐新平臺的想法。而且主體間自體心理學(xué)對這兩種理論進行了重要的臨床補充，提出心理成長和發(fā)展不僅發(fā)生在分析自體客體聯(lián)系破裂之時（正如科胡特最初概念化的那樣），促進新生的心理健康也可以通過正在進行的和持續(xù)的自體客體聯(lián)結(jié)本身，以及對前緣的詮釋和理解來獲得。也就是說，持續(xù)的自體客體聯(lián)結(jié)本身就是有治療作用的。臨床醫(yī)生按照主體

間自體心理學(xué)模式調(diào)諧式的參與，或與病人討論和探索促進新生的前緣，也會促進心理結(jié)構(gòu)的新生和鞏固。在治療過程中，當(dāng)談到前緣及其作用時，病人既不會感到羞恥，也不會體驗到分析師把病人的進步歸功于自己；治療的重點放在兩者之間的互動過程上，分析師和病人之間的健康聯(lián)系也得到重視。

這是一本入門書，以綜合的、實用的、相對易于掌握的方式介紹了主體間自體心理學(xué)，對剛開始工作的臨床醫(yī)生（心理治療師或心理咨詢師）會非常有用。主體間自體心理學(xué)的關(guān)鍵概念是：主體間場、自體客體、重復(fù)性移情，以及后緣和前緣。然而，主體間自體心理學(xué)模式的瀟灑掩蓋了它能夠靈活理解和治療各種各樣的臨床情況。更資深、經(jīng)驗更豐富的臨床醫(yī)生也將在本書中找到一種對重要的精神分析模式的清晰介紹，一種提高和賦能精神分析實踐的視角。

換句話說，盡管主體間自體心理學(xué)是心理治療實踐和人際關(guān)系的精煉模式，但它也是實用且有效的，充滿了讀者可以很容易地將其應(yīng)用到自己的治療實踐中的臨床概念和想法。

以下是本書結(jié)構(gòu)的概述�？偟膩碚f，我們將本書設(shè)計為導(dǎo)論，旨在讓讀者對主體間自體心理學(xué)的理論和實踐有一個基本的了解。本書不是學(xué)術(shù)著作，而是臨床指南。如果讀者希望對主體間自體心理學(xué)的理論基礎(chǔ)進行更廣泛和更深入的討論，我們也向您推薦了參考文獻。在本書中，我們做了適當(dāng)?shù)奈墨I綜述，以便把我們的想法放在前輩貢獻和理論發(fā)展的來龍去脈中。每一章都條理清晰地總結(jié)了主體間自體心理學(xué)中某個領(lǐng)域的理論，加之以深入的臨床案例；除介紹性章節(jié)外，全書均采用這種模式。我們希望這是一種具有工具性質(zhì)的方式，易于讀者應(yīng)用到自身日常心理治療實踐之中。本書首先介紹了主體間自體心理學(xué)的理論，由多位作者共同編寫：先回顧了一下歷史，隨后討論了自體心理學(xué)和主體間性理論，它們的整合構(gòu)成了主體間自體心理學(xué)。第 2 章（由凱倫·羅澤和阿維娃·羅德共同撰寫）探討了共情在主體間自體心理學(xué)中的作用。共情是一種理解的方式，也是成長和療愈之源。第 3 章（也由凱倫和阿維娃共同撰寫）討論了移情的復(fù)雜性，從主體間自體心理學(xué)去看移情的多個維度和功能。第 4 章（由彼得·B. 齊默爾曼撰寫）是對主體間自體心理學(xué)治療作用理論的擴展討論。第 5 章（由阿維娃·羅德撰寫）介紹了一個涉及面很廣的案例，展示了如何將第 4 章的想法應(yīng)用于臨床實踐。第 6 章（由喬治·哈格曼和蘇珊娜·威爾共同撰寫）涉及主體間自體心理學(xué)所說的后緣工作，這意味著應(yīng)對可能會阻礙治療進展的重復(fù)性的恐懼和防御。緊隨其后的第 7 章（由哈里·保羅、彼得·B.齊默爾曼和喬治·哈格曼共同撰寫）討論了前緣工作，即移情中促進發(fā)展、構(gòu)成治療變化驅(qū)動因素的方面。在這些導(dǎo)論性章節(jié)之后，是關(guān)于將主體間自體心理學(xué)應(yīng)用于各種臨床挑戰(zhàn)的章節(jié)：憂郁和抑郁癥（彼得·B. 齊默爾曼）、成癮（哈里·保羅）、兒童治療（凱倫·羅澤）、夫妻治療（南希·�？怂购吐芬咨�·利文斯頓）、關(guān)于性的話題（戈登·鮑威爾），以及對一名想要自殺的病人的治療（勞拉·迪安吉羅）。

在編寫過程中，我們選擇深入研究一些主體間自體心理學(xué)基本的、具有臨床實用性的想法。這是本書設(shè)計的一個重要部分：向讀者介紹主體間自體心理學(xué)的一些關(guān)鍵概念，然后詳細闡述這些概念在相關(guān)主題上的應(yīng)用，例如移情、自體客體轉(zhuǎn)移、治療作用、抑郁、成癮等。正如你將看到的，我們一次又一次地回到這些基本概念主體間場、建設(shè)性移情和重復(fù)性移情、前緣和后緣每次不僅從作者的角度來看待它們，也展示它們?nèi)绾螒?yīng)用于臨床實踐的各個領(lǐng)域。事實上，我們相信這本書的真正價值在于，通過列舉大量、詳細的臨床實例闡明了主體間自體心理學(xué)的核心思想。我們希望，通過采用這種方法，讀者將越來越了解主體間自體心理學(xué)的概念、把它們更為有效地應(yīng)用于心理治療實踐當(dāng)中，以提高臨床療效。最后，我們希望這本書能鼓勵讀者使用主體間自體心理學(xué)的視角，以一種新的方式思考自己在臨床過程中的角色，領(lǐng)會主體間場的豐富復(fù)雜性。

最后，編輯和作者們保證，在本書的所有病例報告中，對病人和所有其他人員的身份都做了特殊處理。有些是綜合報告，將不同的人的細節(jié)結(jié)合起來，但這些也是經(jīng)過了處理的。一些情況下，病人已經(jīng)審查并批準(zhǔn)了病例報告，且報告以匿名的方式編寫。本書的作者是一些在紐約都會區(qū)執(zhí)業(yè)的資深精神分析師，他們都隸屬于主體間自體心理學(xué)基金會的培訓(xùn)與研究中心（TRISP），要么是那里的畢業(yè)生，要么是那里的教師。在過去的 30 年里，就主體間自體心理學(xué)的核心概念和臨床應(yīng)用模式，他們進行了合作、討論、督導(dǎo)和咨詢。作為正在進行的 TRISP 系列研討會的講師，他們都積極參與了主體間自體心理學(xué)模式的精細打磨、完善和推廣。本書標(biāo)志著這些分析師第一次嘗試將主體間自體心理學(xué)的基本概念匯集成書，以簡明、清晰且實用的導(dǎo)論性讀物的形式與讀者進行交流。

喬治·哈格曼

哈里·保羅

彼得·B. 齊默爾曼