前言

初次見到這位服務(wù)對象的時(shí)候，我剛剛開始自己博士學(xué)位課程的學(xué)習(xí)。我在前一年才好不容易拿到了碩士學(xué)位，此時(shí)還只能算半個(gè)臨床專家。一家我在碩士學(xué)習(xí)期間就與之合作開展研究的成人安置機(jī)構(gòu)，就在這個(gè)時(shí)候向我提出了咨詢邀請，是關(guān)于他們那里入住的這位服務(wù)對象的問題。
這位服務(wù)對象被確診為孤獨(dú)癥譜系障礙并伴有重度智力障礙，他具有一定的口語溝通能力，能夠開展不太復(fù)雜的對話，因此有時(shí)可以與工作人員和我進(jìn)行愉快的溝通。
但在自己的要求未能得到滿足等情況下，他就會(huì)大喊大叫，如果升級，他就會(huì)出現(xiàn)擊打自己的頭部等自傷行為，或者出現(xiàn)毆打工作人員等攻擊行為，進(jìn)而還會(huì)出現(xiàn)扔?xùn)|西或拍打東西等破壞物品的激烈行為，因此機(jī)構(gòu)的工作人員在為他提供干預(yù)服務(wù)時(shí)感到非常頭疼。
就在我考慮應(yīng)該如何為這位服務(wù)對象提供干預(yù)的時(shí)候，我恰好有機(jī)會(huì)在一場會(huì)議上聽到了奧田健次老師的報(bào)告，奧田老師的這項(xiàng)研究是關(guān)于如何運(yùn)用行為契約的干預(yù)策略來改善行為問題的（奧田和川上，2002）。
簡單地說，這個(gè)方法就是讓服務(wù)對象與機(jī)構(gòu)簽訂一個(gè)相關(guān)行為問題的契約（合同），如果服務(wù)對象能夠完成契約的話，就能獲得想要的東西。我當(dāng)時(shí)聽了奧田教授的報(bào)告之后，心想就是它了！于是，我決定將這個(gè)方案應(yīng)用到對這位服務(wù)對象的干預(yù)中去。
隨后，我向機(jī)構(gòu)的工作人員講解了干預(yù)程序，然后應(yīng)用在這位服務(wù)對象身上，最后獲得的效果非常好，不但他的攻擊行為幾乎減至零，而且他與工作人員之間的適當(dāng)行為也大幅度增加了。這令我對應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）干預(yù)方法的效果更加信服了。
這位服務(wù)對象的故事就是本書第6 章中大隆（化名）的案例。
在障礙人士康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，重度行為障礙可以說是近年來的重要研究項(xiàng)目之一。重度行為障礙是指那些激烈的、以超出一般想象的高頻率出現(xiàn)的自傷或攻擊行為，刻板行為，睡眠障礙，異食，以及破壞物品等行為。
為具有重度行為障礙的服務(wù)對象提供支持服務(wù)的監(jiān)護(hù)人及機(jī)構(gòu)工作人員，往往需要不分晝夜地應(yīng)對這些激烈行為，這很可能會(huì)讓他們自己身心疲憊，最終陷入支持困難。
不難想象，在剛開始直接面對那些重度行為障礙的服務(wù)對象時(shí)，機(jī)構(gòu)工作人員會(huì)有怎樣的感受。他們不僅會(huì)因這些激烈行為而震驚，而且自身也可能會(huì)受到極大的沖擊。身為服務(wù)支持者，他們此時(shí)的心情也許會(huì)是不管怎樣，我都要努力想辦法提供干預(yù)，讓這位服務(wù)對象能過上幸福的生活；但他們也可能會(huì)深感疲憊，心中暗暗叫苦，再不想干這行了；當(dāng)然也肯定會(huì)有一些熱心干預(yù)的工作人員，他們本來下定了決心，我一定得想辦法來減少這些行為問題，可當(dāng)他們在嘗試各種干預(yù)方法時(shí)，有時(shí)可能使用了錯(cuò)誤的方案，反而令服務(wù)對象感到厭惡。
如果沒有學(xué)過專業(yè)知識(shí)的話，普通的干預(yù)往往有可能僅僅止步于行為問題發(fā)生后的處理。其實(shí)，當(dāng)行為問題發(fā)生后再做處理，很多時(shí)候已經(jīng)晚了，不但無法改善行為問題，而且可能會(huì)因處理方法不當(dāng)，造成相反的效果。同樣的道理，機(jī)構(gòu)工作人員在沒有掌握干預(yù)方法時(shí)，可能只是一味地在服務(wù)對象出現(xiàn)行為問題之后進(jìn)行強(qiáng)制阻止，其結(jié)果是令干預(yù)效果一直無法提高。
服務(wù)對象的激烈行為被強(qiáng)制阻止，這可能會(huì)背離干預(yù)者的初衷，反而使行為問題升級，甚至升級到無法靠近的激烈程度�？傊�，這種跟著感覺走的處理策略無法為具有重度行為障礙的服務(wù)對象提供有效干預(yù)。
處理行為障礙的最有效的方法之一，就是本書書名中提到的應(yīng)用行為分析（ABA）方法。這套基于ABA 的干預(yù)方法，最初是在美國研究并推廣的，近年來在日本迅速普及，尤其是在智力障礙或發(fā)育障礙兒童及成人的干預(yù)上，應(yīng)用研究的數(shù)量最多，展示出了它的科學(xué)有效性。另外，在具有上述行為障礙的智力障礙者的干預(yù)應(yīng)用方面也積累了許多研究實(shí)證。
然而，基于ABA 的干預(yù)方法至今也未能在日本的康復(fù)服務(wù)工作者之中得到普及性的發(fā)展。我認(rèn)為原因之一有可能是其專業(yè)理論知識(shí)太難。因此，為了讓初學(xué)者也能理解，本書將盡量避免使用專業(yè)用語，并且在版面設(shè)計(jì)上也有意做了布置，左側(cè)頁是文字說明的部分，右側(cè)頁則是一目了然的圖表。
ABA 有幾個(gè)重要的基本原理，但其中最重要的理論應(yīng)該就是強(qiáng)化原理。強(qiáng)化原理是指如果特定的刺激在行為之后立刻出現(xiàn)，那么該行為未來出現(xiàn)的頻率就會(huì)提高（島宗，2019）。簡單地說，也就是一個(gè)人做出某行為之后，馬上出現(xiàn)了對其來說是高興的事物（或者厭惡的事物沒有了），那么該行為以后就更容易發(fā)生。
如果在服務(wù)現(xiàn)場應(yīng)用這條強(qiáng)化原理的話，那就是強(qiáng)化服務(wù)對象的適當(dāng)行為，因此，在日常生活中安排布置強(qiáng)化物，讓服務(wù)對象自己就能獲得，這可以說是引導(dǎo)服務(wù)對象走向自立的一個(gè)重點(diǎn)。
服務(wù)對象表現(xiàn)出的不當(dāng)行為，常被稱為問題行為。但問題行為這個(gè)詞的背后，常含有這個(gè)人表現(xiàn)出有問題的行為，他自己有責(zé)任的意思，而這種可能的誤解并不符合本書的主旨，所以，對于不當(dāng)行為，本書全部統(tǒng)一寫作行為問題。行為問題的定義是，這個(gè)人表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題。
在行為分析這門學(xué)科中，為確定行為功能（行為的作用）而進(jìn)行的函數(shù)關(guān)系分析，叫作功能分析。而在本書中所使用的行為問題這個(gè)詞的含義并不是用來指某個(gè)具體行為，因此，行為功能的說法是正確的表述，但行為問題的功能這個(gè)說法卻不夠嚴(yán)謹(jǐn)。不過，本書仍會(huì)使用行為問題的功能這樣的表述方式，原因如上文所述，使用這樣的表述意在表明我們在幫助服務(wù)對象時(shí)需要考慮的一個(gè)重要觀點(diǎn)，他表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題，而問題行為包含了行為的責(zé)任在服務(wù)對象本人這樣的觀點(diǎn)，所以本書用行為問題代替問題行為使用。
本書的內(nèi)容構(gòu)成是，第1 章講解智力障礙及孤獨(dú)癥譜系障礙的基礎(chǔ)知識(shí)，以及ABA 的基本原理等。第2 章以功能分析為中心，講解對于有行為問題的服務(wù)對象來說非常必要的幾種評估方法。第3 章和第4 章講解為改善行為問題，增加和擴(kuò)展適當(dāng)行為而必須掌握的各種ABA 技術(shù)。第5 章講解將以上ABA 技術(shù)具體落實(shí)到干預(yù)計(jì)劃的過程。最后，第6 章介紹了我接觸過的服務(wù)對象的具體實(shí)例。
本書可以說是我到目前為止所有研究的綜合總結(jié)。我希望它能夠幫助到那些長期給我鼓勵(lì)的機(jī)構(gòu)工作人員，也能幫助到那些正在為干預(yù)工作而煩惱的，或正要開始嘗試干預(yù)工作的人們。
村本凈司
2019 年12 月