本書共17章。第一章 下頜下腺的應(yīng)用解剖學(xué)；第二章 下頜下腺的組織學(xué)；第三章 下頜下腺的生理功能；第四章 正常下頜下腺的分泌與調(diào)控；第五章 下頜下腺的生長發(fā)育與增齡性變化；第六章 下頜下腺唾液的采集與分析；第七章 下頜下腺疾病的影像學(xué)診斷；第八章 唾液腺內(nèi)鏡在下頜下腺疾病診治中的應(yīng)用；第九章 下頜下腺結(jié)石��；第十章 下頜下腺炎癥；第十一 章 系統(tǒng)病在下頜下腺的表現(xiàn)；第十二章 下頜下腺腫瘤；第十三章 下頜下腺前轉(zhuǎn)位預(yù)防放射性口干；第十四章 下頜下腺移植治療重癥干眼癥；第十五章 下頜下腺神經(jīng)節(jié)切斷治療口干癥的實驗研究 ；第十六章 下頜下腺后上轉(zhuǎn)位修復(fù)口咽部組織缺損；第十七章 下頜下腺疾病的手術(shù)治療。
1.本書由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唾液腺疾病中心的成員編寫，是國內(nèi)第一本下頜下腺外科學(xué)方面的專著。
2.本書共17章、近50萬字，圖文并茂的展示了基本理論和臨床技術(shù)要點。
3.書中詳細(xì)描述了下頜下腺的解剖與生理、下頜下腺疾病、下頜下腺外科相關(guān)新技術(shù)，以及與下頜下腺分泌相關(guān)的基礎(chǔ)研究；充分展示了下頜下腺外科相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新方法，以及應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)的新經(jīng)驗，把團(tuán)隊多年積累的研究成果展示給讀者，希望有助于我國唾液腺外科學(xué)的發(fā)展。
下頜下腺是三大唾液腺之一，其分泌的唾液占靜止性總唾液的60%～65%，對于維持口腔和全身健康起重要作用。
常見的下頜下腺疾病為唾液腺結(jié)石及其繼發(fā)的下頜下腺炎，以及下頜下腺腫瘤，這些疾病常需采用外科或介入外科治療。
隨著功能性外科理念的逐步深入，如何在治愈疾病的基礎(chǔ)上盡可能保存下頜下腺這一功能性器官成為臨床研究的熱點，唾液腺內(nèi)鏡診斷及介入治療下頜下腺結(jié)石，下頜下腺腺門部結(jié)石的口內(nèi)切開取石，部分下頜下腺切除治療良性腫瘤等臨床新技術(shù)應(yīng)運而生，取得了良好效果，并在臨床上逐步推廣。
下頜下腺有其獨立的血管和導(dǎo)管系統(tǒng)，可完整游離，也可帶蒂轉(zhuǎn)移�；谶@一特殊的解剖特點，血管化自體下頜下腺移植被用于治療重癥干眼，用下頜下腺分泌的唾液代替淚液，經(jīng)過數(shù)以百計的臨床病例的系列研究，證實其為重癥干眼的有效治療手段。對于需要行放射治療的頭頸癌患者，將下頜下腺前移位，避開照射野，可有效預(yù)防放射性口干。將下頜下腺后上移位，用于修復(fù)口咽部的組織缺損。這些創(chuàng)新理念和技術(shù)的開發(fā)，將下頜下腺外科引入嶄新的更為廣闊的疾病防治領(lǐng)域，展示良好的效果和前景。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及研究的深入，下頜下腺疾病譜也在發(fā)生變化。IgG4 相關(guān)唾液腺炎是近十年才被認(rèn)識的自身免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為腺體腫大及質(zhì)地變硬，以往常常被誤認(rèn)為腫瘤而摘除�，F(xiàn)今采用免疫調(diào)節(jié)治療，大量下頜下腺功能性器官得以保存。隨著甲狀腺癌發(fā)病率的增加以及手術(shù)后131I 輔助治療的廣泛應(yīng)用，131I 相關(guān)唾液腺炎逐漸成為較為常見的唾液腺疾病之一。
下頜下腺依賴其分泌的唾液發(fā)揮作用，而唾液分泌的機(jī)制十分復(fù)雜。近些年的研究結(jié)果顯示，與下頜下腺分泌相關(guān)的一些受體參與分泌功能的調(diào)控。失神經(jīng)支配的移植下頜下腺分泌機(jī)制發(fā)生了改變，通過深入研究正常與移植下頜下腺的分泌機(jī)制，人工調(diào)控下頜下腺的分泌，對于提高下頜下腺移植的成功率發(fā)揮重要作用，也為治療下頜下腺分泌功能低下開辟了新的途徑。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唾液腺疾病中心長期從事唾液腺疾病的研究，形成了一支實力雄厚的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究相結(jié)合的學(xué)術(shù)團(tuán)隊，率先開展部分下頜下腺移植術(shù)治療重癥干眼、下頜下腺前轉(zhuǎn)位預(yù)防放射性口干、部分下頜下腺切除治療下頜下腺良性腫瘤等新技術(shù)，建立了腮腺和下頜下腺體積計算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）測量新方法，開展了世界上病例數(shù)最多的一組下頜下腺移植臨床研究，并結(jié)合臨床開展系統(tǒng)的下頜下腺分泌的基礎(chǔ)研究，建立了下頜下腺移植治療重癥干眼的關(guān)鍵技術(shù)體系，并在下頜下腺功能性器官保存治療新技術(shù)的研究和應(yīng)用方面積累了大量的病例與豐富的經(jīng)驗，形成了鮮明的特色。
據(jù)我所知，目前還沒有下頜下腺外科學(xué)方面的專著，故產(chǎn)生了編寫這本《下頜下腺外科學(xué)》的念頭，組織我所在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唾液腺疾病中心的部分成員，將下頜下腺的解剖與生理、下頜下腺疾病、下頜下腺外科相關(guān)新技術(shù)，以及與下頜下腺分泌相關(guān)的基礎(chǔ)研究進(jìn)行系統(tǒng)敘述，充分展示下頜下腺外科相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新方法，以及應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)的新經(jīng)驗，把團(tuán)隊多年積累的研究成果展示給讀者，希望有助于我國唾液腺外科學(xué)的發(fā)展。
在多年的科學(xué)研究和臨床實踐中，得到馬大權(quán)教授等前輩的悉心指導(dǎo)，得到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科呂嵐教授和鄒留河教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科栗占國教授等專家及其團(tuán)隊的精誠合作，得到北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唾液腺疾病中心、北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科多位專家和同事的熱情幫助，還有課題組同事和研究生們不懈的努力，以及眾多患者和家屬的密切配合和支持，謹(jǐn)向他們表示深切的謝意！在本書的編輯整理過程中，口腔頜面外科王洋主任、蘇家增教授、高春麗女士，中華口腔醫(yī)學(xué)會劉暉醫(yī)師、章佺醫(yī)師及繪圖室王迪技師等付出了不少心血，一并致謝。
本書肯定還存在許多不足，懇請各位讀者不吝賜教，以便再版時修正。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
俞光巖
2021 年10 月
教授、博士生導(dǎo)師�，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會名譽(yù)會長；曾任中華口腔醫(yī)學(xué)會會長，中國醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會名譽(yù)會長，第十一屆亞洲口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會主席，第四屆中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專委會主任委員，第六屆國務(wù)院學(xué)位委員會口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科評議組召集人；北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長。研究方向為唾液腺疾病，尤其是IgG4相關(guān)性唾液腺炎的臨床和基礎(chǔ)研究，以及重癥干眼癥的干預(yù)機(jī)制及治療。
第一章 下頜下腺的應(yīng)用解剖學(xué)/1
一、 解剖位置與結(jié)構(gòu)/1
二、 導(dǎo)管系統(tǒng)/2
三、 血管系統(tǒng)/3
四、 淋巴系統(tǒng)/4
五、 神經(jīng)支配/4
六、 下頜下間隙/5
七、 解剖特點與手術(shù)設(shè)計/5
第二章 下頜下腺的組織學(xué)/7
第一節(jié) 腺泡/8
一、 漿液性腺泡/9
二、 黏液性腺泡/9
三、 混合性腺泡/10
第二節(jié) 肌上皮細(xì)胞/11
第三節(jié) 導(dǎo)管系統(tǒng)/12
第四節(jié) 間質(zhì)/15
第三章 下頜下腺的生理功能/16
第一節(jié) 分泌功能/16
一、 外分泌功能/16
二、 內(nèi)分泌功能/20
第二節(jié) 消化和營養(yǎng)功能/23
一、 消化功能/23
二、 營養(yǎng)功能/24
第三節(jié) 保護(hù)功能/24
一、 潤滑作用/24
二、 維持黏膜的完整/25
三、 軟組織保護(hù)和修復(fù)作用/25
四、 清除作用/25
五、 調(diào)節(jié)口腔菌群的平衡/27
六、 抑制微生物的作用/28
七、 調(diào)節(jié)牙菌斑的pH/28
八、 維持牙齒礦化/29
第四節(jié) 唾液蛋白質(zhì)的功能/30
一、 糖蛋白/31
二、 黏蛋白/32
三、 分泌型免疫球蛋白/33
四、 乳鐵蛋白/33
五、 溶菌酶/34
六、 過氧化物酶/34
七、 富組蛋白/34
八、 富半胱蛋白/35
九、 富酪蛋白/36
十、 富脯蛋白/36
十一、 唾液淀粉酶/37
第四章 正常下頜下腺的分泌與調(diào)控/39
第一節(jié) 與唾液分泌相關(guān)的結(jié)構(gòu)/39
一、 下頜下腺分泌的神經(jīng)支配/39
二、 下頜下腺細(xì)胞的自主神經(jīng)支配/40
三、 下頜下腺細(xì)胞表面的受體/40
第二節(jié) 唾液分泌的調(diào)控/46
一、 唾液的成分/46
二、 唾液分泌的節(jié)律/46
三、 水與電解質(zhì)的分泌及調(diào)節(jié)/46
四、 蛋白質(zhì)的分泌與調(diào)節(jié)/60
第五章 下頜下腺的發(fā)育與增齡性變化/65
第一節(jié) 下頜下腺的發(fā)育/65
一、 下頜下腺的發(fā)育過程/65
二、 唾液腺發(fā)育的調(diào)控機(jī)制/67
第二節(jié) 下頜下腺的增齡性變化/68
第六章 下頜下腺唾液的采集與分析/70
第一節(jié) 唾液采集/70
一、 唾液采集的條件/70
二、 全唾液采集/71
三、 下頜下腺唾液采集/71
第二節(jié) 唾液分析/73
一、 生化分析/73
二、 蛋白質(zhì)組學(xué)分析/75
第七章 下頜下腺疾病的影像學(xué)診斷/81
第一節(jié) X 線片/81
一、 下頜橫斷咬合片/81
二、 下頜下腺側(cè)位片/82
三、 曲面體層攝影/83
第二節(jié) 下頜下腺造影/84
一、 下頜下腺造影檢查技術(shù)/84
二、 下頜下腺疾病的造影表現(xiàn)/85
第三節(jié) 超聲檢查/87
一、 超聲檢查技術(shù)/87
二、 下頜下腺疾病的超聲表現(xiàn)/87
第四節(jié) CT 檢查/90
一、 CT 檢查技術(shù)/90
二、 口腔頜面部錐形束CT/91
三、 下頜下腺疾病的CT 表現(xiàn)/91
第五節(jié) MRI 檢查/93
第六節(jié) 放射性核素顯像檢查/95
一、 放射性核素顯像原理/95
二、 放射性核素唾液腺顯像原理/95
三、 檢查方法/96
四、 評價指標(biāo)/96
五、 正常下頜下腺放射性核素顯像/97
六、 病變下頜下腺放射性核素顯像表現(xiàn)/97
七、 放射性核素顯像在移植下頜下腺功能評價中的作用/98
第八章 唾液腺內(nèi)鏡在下頜下腺疾病診治中的應(yīng)用/102
第一節(jié) 唾液腺內(nèi)鏡及其應(yīng)用方法/102
一、 唾液腺內(nèi)鏡的發(fā)展史/102
二、 唾液腺內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和方法/103
三、 唾液腺內(nèi)鏡診療的并發(fā)癥及處置/104
第二節(jié) 下頜下腺結(jié)石的內(nèi)鏡治療/104
一、 傳統(tǒng)治療方法/104
二、 現(xiàn)代治療方法/105
第三節(jié) 慢性阻塞性下頜下腺炎的內(nèi)鏡治療/107
第九章 下頜下腺結(jié)石病/108
一、 病因病理/108
二、 臨床表現(xiàn)/110
三、 診斷與鑒別診斷/111
四、 治療/113
第十章 下頜下腺炎癥/116
第一節(jié) IgG4 相關(guān)下頜下腺炎/116
一、 認(rèn)知歷史與命名/116
二、 病因及發(fā)病機(jī)制/117
三、 臨床病理特點/118
四、 診斷與鑒別診斷/132
五、 治療及預(yù)后/134
第二節(jié) 放射性下頜下腺損傷及炎癥/136
一、 發(fā)病情況/136
二、 發(fā)病機(jī)制/137
三、 臨床表現(xiàn)/139
四、 預(yù)防/139
五、 治療/140
第三節(jié) 131I 相關(guān)唾液腺炎/142
一、 發(fā)病情況/142
二、 發(fā)病機(jī)制/143
三、 臨床表現(xiàn)/144
四、 影像學(xué)檢查/144
五、 唾液腺內(nèi)鏡表現(xiàn)/146
六、 診斷與炎癥分級/147
七、 鑒別診斷/147
八、 治療/148
九、 預(yù)防/148
第十一章 系統(tǒng)性疾病的唾液腺表現(xiàn)/151
第一節(jié) 唾液腺良性肥大/151
一、 病因與發(fā)病機(jī)制/151
二、 臨床表現(xiàn)/152
三、 組織病理學(xué)表現(xiàn)/152
四、 診斷/152
五、 治療/152
第二節(jié) 舍格倫綜合征/153
一、 發(fā)病情況/153
二、 臨床表現(xiàn)/153
三、 診斷/154
四、 治療/156
五、 預(yù)后/157
第三節(jié) 結(jié)節(jié)病/157
一、 發(fā)病情況/157
二、 臨床表現(xiàn)/157
三、 實驗室檢查/158
四、 診斷/159
五、 治療/159
六、 預(yù)后/160
第四節(jié) HIV 相關(guān)的唾液腺病變/160
一、 發(fā)病情況/160
二、 傳播途徑/160
三、 臨床表現(xiàn)/161
四、 診斷及實驗室檢查/163
五、 治療/163
第五節(jié) Steven-Johnson 綜合征的唾液腺病變/164
一、 發(fā)病情況/164
二、 全身臨床表現(xiàn)/166
三、 眼部表現(xiàn)/166
四、 唾液腺受累/166
第十二章 下頜下腺腫瘤/170
第一節(jié) 概論/170
一、 發(fā)病情況/170
二、 臨床表現(xiàn)/171
三、 診斷/172
四、 治療/173
五、 預(yù)后/175
第二節(jié) 良性腫瘤/175
一、 多形性腺瘤/175
二、 其他良性腫瘤/179
第三節(jié) 惡性腫瘤/182
一、 腺樣囊性癌/182
二、 黏液表皮樣癌/186
三、 腺癌/189
四、 多形性腺瘤癌變/190
五、 腺泡細(xì)胞癌/192
六、 唾液腺導(dǎo)管癌/194
七、 乳頭狀囊腺癌/195
八、 肌上皮癌/197
九、 基底細(xì)胞腺癌/198
十、 鱗狀細(xì)胞癌/200
第十三章 下頜下腺前轉(zhuǎn)位預(yù)防放射性口干/202
第一節(jié) 放射性口干/202
第二節(jié) 下頜下腺前轉(zhuǎn)位的適應(yīng)證/203
第三節(jié) 下頜下腺前轉(zhuǎn)位術(shù)/203
第四節(jié) 下頜下腺前轉(zhuǎn)位預(yù)防放射性口干的效果評價/206
第十四章 下頜下腺移植治療重癥干眼/209
第一節(jié) 干眼的病因/210
第二節(jié) 干眼的臨床表現(xiàn)及診斷/210
第三節(jié) 干眼常用的治療方法/212
一、 保守治療/212
二、 手術(shù)治療/212
第四節(jié) 下頜下腺移植術(shù)治療重癥干眼的適應(yīng)證選擇/213
第五節(jié) 下頜下腺移植術(shù)術(shù)前評估/214
第六節(jié) 下頜下腺移植術(shù)/216
一、 整體下頜下腺移植術(shù)/217
二、 部分下頜下腺移植術(shù)/223
第七節(jié) 圍手術(shù)期處理/224
一、 術(shù)前準(zhǔn)備/225
二、 術(shù)中藥物使用及常規(guī)/225
三、 術(shù)后處理/225
四、 移植腺體血液循環(huán)的觀察與處理/226
五、 休眠期移植腺體的處理/226
六、 術(shù)后隨訪/227
第八節(jié) 并發(fā)癥的預(yù)防及處理/227
一、 導(dǎo)管阻塞/227
二、 淚溢/230
三、 舌下腺囊腫/232
四、 慢性阻塞性移植下頜下腺炎/233
第九節(jié) 下頜下腺移植術(shù)治療重癥干眼的效果評價/235
第十節(jié) 下頜下腺移植術(shù)治療重癥干眼的實驗研究/237
一、 移植下頜下腺動物模型的建立/238
二、 移植下頜下腺組織結(jié)構(gòu)及功能的改變/241
三、 移植下頜下腺分泌功能的改變/244
四、 移植下頜下腺分泌功能的調(diào)控/245
第十一節(jié) 異體下頜下腺移植的實驗研究/248
第十五章 下頜下腺神經(jīng)節(jié)切斷治療口干癥的實驗研究/251
第一節(jié) 失副交感神經(jīng)支配對下頜下腺的影響/251
第二節(jié) 下頜下腺失副交感神經(jīng)支配治療放射性口干的實驗研究/260
第十六章 下頜下腺后上轉(zhuǎn)位修復(fù)口咽部組織缺損/264
第十七章 下頜下腺疾病的手術(shù)治療/267
第一節(jié) 下頜下腺切除術(shù)/267
一、 適應(yīng)證和禁忌證/267
二、 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉/267
三、 手術(shù)方法/268
四、 術(shù)中注意事項/271
五、 術(shù)后處理/271
第二節(jié) 部分下頜下腺切除術(shù)/272
一、 適應(yīng)證和禁忌證/272
二、 術(shù)前準(zhǔn)備/272
三、 手術(shù)要點及注意事項/273
四、 圍手術(shù)期處理/275
五、 被保留的下頜下腺功能評價/275
六、 術(shù)后復(fù)查/276
第三節(jié) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)/276
一、 頸淋巴結(jié)分區(qū)/276
二、 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類和命名/276
三、 下頜下腺惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)式的選擇/277
四、 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方法/278
五、 術(shù)中意外處理/286
六、 術(shù)后并發(fā)癥處理/287
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