本書為目前國內(nèi)唯一專門針對(duì)喉肌電圖檢查技術(shù)進(jìn)行深度解讀的專著，全書分為兩篇：一是喉肌電圖基礎(chǔ)，二是異常喉肌電圖與案例分析。本書既包括喉肌電圖檢查的基本原理、設(shè)備、參數(shù)、操作步驟與技巧、觀察項(xiàng)目及注意事項(xiàng)；同時(shí)提供了豐富的異常喉肌電圖相關(guān)疾病的臨床案例及相關(guān)視頻。本書臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，愿以最貼近臨床醫(yī)生的視角為廣大年輕醫(yī)生和基層耳鼻咽喉科醫(yī)師提供了一冊(cè)精煉明了、即讀即用的喉肌電圖技術(shù)解讀參考書。本書為目前國內(nèi)唯一專門針對(duì)喉肌電圖檢查技術(shù)進(jìn)行深度解讀的專著，全書分為兩篇：一是喉肌電圖基礎(chǔ)，二是異常喉肌電圖與案例分析。本書既包括喉肌電圖檢查的基本原理、設(shè)備、參數(shù)、操作步驟與技巧、觀察項(xiàng)目及注意事項(xiàng)；同時(shí)提供了豐富的異常喉肌電圖相關(guān)疾病的臨床案例及相關(guān)視頻。本書臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，愿以最貼近臨床醫(yī)生的視角為廣大年輕醫(yī)生和基層耳鼻咽喉科醫(yī)師提供了一冊(cè)精煉明了、即讀即用的喉肌電圖技術(shù)解讀參考書。
由于喉部位置深在，生理功能復(fù)雜，病變多樣，檢查時(shí)需要借助一些特殊的方法評(píng)估其結(jié)構(gòu)及生理功能變化。雖然內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查可以為醫(yī)生提供直觀的形態(tài)學(xué)信息，但對(duì)其復(fù)雜生理功能的檢查對(duì)喉部疾病的診療不可或缺。肌電圖檢查是通過檢測肌肉及其支配神經(jīng)電生理活動(dòng)來分析病變情況的重要檢查。肌電圖應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史，喉肌電圖研究和臨床應(yīng)用始于20 世紀(jì)中期，1944 年Weddell 首次將肌電圖應(yīng)用于喉肌檢查，國內(nèi)首先開展的學(xué)者為楊式麟、牟連才、田振明等。筆者團(tuán)隊(duì)自2002 年開展喉肌電圖及喉神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查并應(yīng)用于臨床診斷，同時(shí)也進(jìn)行了大量的臨床與基礎(chǔ)研究。目前喉肌電圖在喉神經(jīng)肌肉病變的診斷和輔助治療中的作用日益為臨床所重視。
喉肌電圖是一種測試喉肌及其支配神經(jīng)電活動(dòng)的檢查法，通過檢測喉部在發(fā)聲、呼吸、吞咽等不同生理活動(dòng)時(shí)喉肌電生理活動(dòng)的狀況來判斷喉神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)，為喉運(yùn)動(dòng)性發(fā)聲障礙、吞咽障礙、痙攣性發(fā)聲障礙及其他喉神經(jīng)肌肉病變的診斷、治療及預(yù)后的判定提供科學(xué)依據(jù)。喉肌電圖檢查對(duì)喉神經(jīng)肌肉病變的診斷具有決定性作用，有助于辨別喉神經(jīng)肌肉損傷的程度及部位，確定聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)[ 如器質(zhì)性（神經(jīng)肌肉麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)異常）或功能性]，評(píng)估預(yù)后。由于喉肌電圖檢查操作具有一定困難，操作和診斷需一定的電生理學(xué)基礎(chǔ)，以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)助，目前該技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用于臨床，廣大耳鼻咽喉科醫(yī)生亟待掌握其規(guī)范的檢查和診斷解讀方法，從而提高診療水平。
本書為目前國內(nèi)唯一專門針對(duì)喉肌電圖檢查技術(shù)進(jìn)行深度解讀的原創(chuàng)專著。全書共17.1 萬字，200 幅原創(chuàng)臨床圖片，包括大量肌電圖和頻閃喉鏡照片，圖文并茂。輔以18 例詳盡分析的臨床案例，解讀喉肌電圖基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。本書具體內(nèi)容分為兩篇：一是喉肌電圖檢查基礎(chǔ)，二是異常喉肌電圖與病例精解。
● 喉肌電圖檢查基礎(chǔ)包括：喉部應(yīng)用解剖和生理，肌電圖記錄儀和電極，針電極肌電圖及其評(píng)價(jià)參數(shù)的介紹，喉肌電圖檢查的基本原理、基本操作，喉神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查，其他電生理檢測（包括重復(fù)神經(jīng)刺激、單纖維肌電圖），以及肌電圖檢查原則及注意事項(xiàng)等。
● 異常喉肌電圖與病例精解：從臨床特征和病例精解兩個(gè)維度幫助讀者生動(dòng)立體地理解喉肌電圖檢查在聲帶麻痹、聲帶麻痹合并后組腦神經(jīng)損傷、聲帶機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙、喉肌病、重癥肌無力、痙攣性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙中的應(yīng)用。本書臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，將電生理理論、技術(shù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為廣大耳鼻咽喉科專業(yè)醫(yī)師、年輕醫(yī)師、基層醫(yī)師、研究生及其他相關(guān)電生理專業(yè)人員提供了一冊(cè)精煉明了、即讀即用的臨床喉肌電圖技術(shù)解讀參考書。
本書能夠最終成稿，是集合前輩們的指導(dǎo)、同道們的探索與我們二十余載的實(shí)踐所得。首先感念原空軍總醫(yī)院田振明教授親臨傳授，使我們的喉肌電圖檢查工作得以啟航；感謝團(tuán)隊(duì)成員的不懈努力與堅(jiān)持；感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作與幫助。本書編寫過程中，程麗宇、林毓鴻、胡蓉、李雪巖等做了大量繁瑣、細(xì)致的工作，趙安琪繪制部分示意圖；同時(shí)還得到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京神經(jīng)外科研究所喬慧教授團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)與無私幫助。特此致以深深的謝意。最后感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心同仁們的鼎力支持，感謝韓德民院士一如既往的指導(dǎo)與鞭策。
徐 文
2022 年9 月
醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院咽喉科主任。從事于咽喉科學(xué)及嗓音醫(yī)學(xué)，包括各類咽部疾病，喉部疾病，嗓音疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷及治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)嗓音學(xué)組副組長.第八屆、第九屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)中青年委員會(huì)副主任委員.世界嗓音日中國區(qū)召集人。世界言語及語音協(xié)會(huì)委員。全國藝術(shù)嗓音協(xié)會(huì)常務(wù)理事。
第一篇 喉肌電圖檢查基礎(chǔ)/ 001
Basis of Laryngeal Electromyography
第一章 喉部應(yīng)用解剖 Anatomy of Larynx / 002
第一節(jié) 喉軟骨及關(guān)節(jié) Laryngeal Cartilages and Joints /002
一、喉軟骨/002
二、喉關(guān)節(jié)/005
第二節(jié) 喉韌帶及膜 Laryngeal Ligaments and Membranes /006
第三節(jié) 喉肌 Laryngeal Muscles /007
一、喉外肌/007
二、喉內(nèi)肌/008
三、喉肌纖維分型/012
第四節(jié) 喉神經(jīng) Laryngeal Nerves /013
一、喉上神經(jīng)/013
二、喉返神經(jīng)/014
三、交感神經(jīng)/016
四、交通支/017
五、后組腦神經(jīng)/018
第五節(jié) 喉血管及淋巴 Laryngeal Vessels and Lymphatic Drainages /021
一、血管/021
二、淋巴/021
第六節(jié) 喉黏膜及喉腔 Laryngeal Mucosa and Laryngeal Cavity /021
一、喉黏膜/021
二、喉腔/022
第二章 喉部生理 Physiology of Larynx / 024
一、發(fā)音功能/024
二、呼吸功能/026
三、保護(hù)功能/026
四、輔助吞咽功能/027
五、喉與循環(huán)反射/028
六、情緒表達(dá)/028
第三章 喉肌電圖檢查 Laryngeal Electromyography / 029
第一節(jié) 肌電圖檢查概述 Overview /029
第二節(jié) 肌電圖記錄儀和電極 Recording System and Electrode in Electromyography /031
一、肌電圖記錄儀/031
二、電極/032
第三節(jié) 針電極肌電圖檢查 Needle Electromyography /038
一、評(píng)價(jià)參數(shù)/038
二、異常肌電圖表現(xiàn)/041
第四節(jié) 喉針電極肌電圖檢查 Laryngeal Needle Electromyography /048
一、操作方法/049
二、肌電圖特征/053
第五節(jié) 喉神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查 Laryngeal Nerve Conduction Study /057
一、基本原理/058
二、基本操作/059
三、神經(jīng)誘發(fā)電位特征/060
第六節(jié) 其他電生理檢查 Other Electrophysiological Examinations /065
一、重復(fù)神經(jīng)刺激/065
二、單纖維肌電圖/066
第七節(jié) 肌電圖檢查原則及注意事項(xiàng) Principles and Precautions in Electromyography /067
一、基本原則/067
二、肌電圖檢查的安全性和注意事項(xiàng)/067
第二篇 異常喉肌電圖與病例精解/ 069
Abnormal Laryngeal Electromyographic Manifestation and Case Study
第四章 聲帶麻痹 Vocal Fold Paralysis / 070
一、臨床特征/070
二、病例精解/078
病例1 /078
病例2 /080
病例3 /082
病例4 /084
病例5 /086
第五章 聲帶麻痹合并后組腦神經(jīng)損傷
Vocal Fold Paralysis with Lower Cranial Nerves Injury / 092
一、臨床特征/092
二、病例精解/093
病例6 /093
病例7 /096
病例8 / 100
第六章 聲帶機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙 Mechanical Vocal Fold Immobility / 104
第一節(jié) 杓狀軟骨脫位 Arytenoid Dislocation /104
一、臨床特征/104
二、病例精解/106
病例9 / 106
病例10 / 108
病例11 / 112
第二節(jié) 聲門后部狹窄 Posterior Glottic Stenosis /115
一、臨床特征/115
二、病例精解/116
病例12 / 116
第三節(jié) 喉軟骨腫瘤 Laryngeal Chondroma /119
一、臨床特征/119
二、病例精解/120
病例13 / 120
第七章 喉肌病 Laryngeal Myopathy / 125
一、臨床特征/125
二、病例精解/125
病例14 / 125
第八章 重癥肌無力 Myasthenia Gravis / 129
一、臨床特征/129
二、病例精解/131
病例15 / 131
第九章 痙攣性發(fā)聲障礙 Spasmodic Dysphonia / 137
一、臨床特征/137
二、病例精解/140
病例16 / 140
第十章 功能性發(fā)聲障礙 Functional Dysphonia / 147
一、臨床特征/147
二、病例精解/147
病例17 / 147
病例18 / 151
參考文獻(xiàn) Reference / 155
附錄 Appendix / 160
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院喉肌電圖檢查報(bào)告示例
LEMG Assessment Report in Beijing Tongren Hospital
漢英索引 Index /161
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