高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是全身性疾病的局部反應，長期高血壓導致動脈硬化，在腦部引發(fā)血管破裂出血，往往誘發(fā)全身多臟器多系統(tǒng)受累，形成全身性疾病，是一種常見病、多發(fā)病、復雜性疾病，有年輕化發(fā)展趨勢，一旦發(fā)病致殘、致死率極高。輕者有不同程度的功能缺失，甚者生活不能自理，重者植物狀態(tài)，甚至失去生命，對個人、家庭和社會都產(chǎn)生很大影響。因而加強HICH一級、二級預防以及提高HICH 的救治能力，加強圍手術期管理，提高手術技術，做到科學、精準、微創(chuàng)、安全、有效的治療，同時減少并發(fā)癥，強化專業(yè)康復，改善預后，成為當前的重要任務。目前，HICH 已被列入《健康中國行動（20192030 年）》四類重點防治的重大慢性疾病范疇。
關于HICH 的治療，無論保守治療還是手術治療都應該嚴格掌握治療的適應證，做到應收盡收、應治盡治、科學施策、精準施治，既要尊重生命的可貴，又要尊重生命的價值。
HICH 的手術治療伴隨著時代的進步，已由經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科過渡到以內鏡神經(jīng)外科為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科時代，內鏡神經(jīng)外科歷經(jīng)20 余年的發(fā)展，充分展現(xiàn)了其優(yōu)勢，是思想和藝術的結合，是知識與經(jīng)驗的積累，是技術與技能的體現(xiàn)，是學習與訓練的結果，是理念與時代的產(chǎn)物，是科技與進步的融合，并向人工智能內鏡神經(jīng)外科發(fā)展。在不斷發(fā)展、創(chuàng)新、提高的同時，普及推廣內鏡技術，讓更多的神經(jīng)外科醫(yī)生認識、學習和掌握內鏡技術，讓更多的患者受益顯得尤為重要。
神經(jīng)內鏡治療HICH，首先，要認識到內鏡神經(jīng)外科手術和經(jīng)典神經(jīng)外科以及顯微神經(jīng)外科手術存在極大的不同，內鏡手術從切口到術區(qū)存在手術盲區(qū)，而經(jīng)典和顯微神經(jīng)外科從切口到術區(qū)全程在術野內，為了克服內鏡手術盲區(qū)，術者既要有大體解剖概念，避免迷失方向，又要牢記局部解剖結構，明辨局部神經(jīng)，血管和腦組織結構的關系，避免內鏡手術過程誤傷盲區(qū)的這些重要局部解剖結構，同時更要對內鏡解剖有深刻的認識和掌握，切記內鏡治療HICH 手術不是簡單的探井和鉆井，而是要從組織解剖水平和細胞解剖水平來正確認識和看待內鏡經(jīng)過的每個巖層的組織和細胞，明確內鏡手術路徑所涉及的神經(jīng)傳導束和穿越的腦部神經(jīng)細胞層，從大體解剖、局部解剖、內鏡解剖、組織解剖、細胞解剖的不同層次和水平來正確理解和認識內鏡治療腦出血的目標和意義。其次，要學習和掌握內鏡治療HICH 的關鍵技術，如內鏡技術、腦組織推移技術、通道技術、止血技術、沖水技術、潛水技術，而且貴在正確地理解以及合理應用。
對于疾病的診斷和治療，要強調從生理、解剖和病理生理的角度去理解和認識。如手術入路的選擇，要結合腦的生理功能，腦的解剖，特別是組織水平和細胞水平解剖，以及血腫的病理生理特點和部位，以微創(chuàng)為原則，即用最小的代價獲得最佳的治療效果，以自然間隙、最短安全路徑、非功能區(qū)為原理選擇手術入路。另外，從病理生理角度思考HICH 的治療，清除血腫的同時，更要關注再出血、水腫、缺血以及腦脊液循環(huán)恢復和重建等相關問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦積水的發(fā)生概率。
對HICH 的圍手術期管理應該按系統(tǒng)管理，避免遺漏。同時，切記人是不可分割的有機整體，是人為將人體劃分為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、內分泌等系統(tǒng)，在患者的管理過程要統(tǒng)籌好各系統(tǒng)和整體的關系，如患者術后出現(xiàn)心律失常，除了考慮心臟本身的原因，還要考慮離子紊亂所致低鉀，或其他原因，努力做到標本兼治。另外，大家都知道扁鵲三兄弟的故事，其長兄治病于病情發(fā)作之前，其中兄治病于病情初起之時，扁鵲本人治病于病情嚴重之時。預見、看到和面對疾病，在疾病的不同階段進行干預，毫無疑問將直接影響患者的愈后。
腦出血發(fā)病后會導致患者不同程度神經(jīng)功能缺失，由于其發(fā)病急，醫(yī)生往往對診斷、內鏡手術治療、圍手術期管理比較重視，但從疾病治療過程的完整性考慮，康復也是非常重要的，強調早期介入，特別是專業(yè)地評價患者神經(jīng)功能缺失程度，結合專業(yè)化康復治療，加上中醫(yī)、中藥和針灸配合，形成一個完整的、系統(tǒng)的、序貫的診療模式是非常必要的，即形成從發(fā)病到診斷、治療、圍手術期管理、專業(yè)化康復、第三方隨訪的診療模式。
本書編寫得到國內30 多所大學附屬醫(yī)院、省和地市級以上大型三級甲等醫(yī)院在神經(jīng)內鏡手術治療高血壓性腦出血有豐富臨床經(jīng)驗的著名專家教授，以及神經(jīng)重癥及相關學科等共90 多名專家的鼎力支持和幫助，在此表示衷心的感謝！希望本書的出版能給致力于腦出血研究與治療的專業(yè)人員提供一些幫助和參考，挽救更多患者的生命，挽救更多的家庭。由于編寫時間較為倉促，加之我們的知識水平有限，書中肯定會有不足之處，誠懇各位專家和同道們批評指正，不吝賜教！
胡志強　洪 濤　楊進華
2022 年6 月12 日