定 價:84.8 元
叢書名:醫(yī)藥衛(wèi)生高等院校創(chuàng)新教材
- 作者:藍菁主編
- 出版時間:2023/1/1
- ISBN:9787030742209
- 出 版 社:科學出版社
- 中圖法分類:R783.6
- 頁碼:216
- 紙張:
- 版次:第3版
- 開本:16開
本書在整合口腔修復專業(yè)教材的基礎上, 詳盡介紹了牙列缺損、可摘局部義齒的分類, 冷彎支架式和鑄造支架式義齒的制作工藝、問題處理, 附著體、套筒冠、覆蓋義齒、贗復體的制作, 以及CAD/CAM 、3D打印等技術, 以圖文 + 視頻形式展示了可摘局部義齒的制作工藝流程、操作要求和技巧, 使整個過程生動形象?杉訌娍谇会t(yī)學生及青年醫(yī)師專業(yè)的學習。
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目錄
第1章 概論/1
第2章 可摘局部義齒概述/2
第1節(jié) 可摘局部義齒的定義與分類/2
第2節(jié) 牙列缺損的分類/3
第3節(jié) 可摘局部義齒的組成/5
第4節(jié) 可摘局部義齒的設計/23
第3章 技師與醫(yī)師的合作交流/33
第4章 模型的工藝技術/38
第1節(jié) 可摘局部義齒的印模技術/38
第2節(jié) 可摘局部義齒的模型技術/42
第5章 頜位關系記錄與模型觀測技術/47
第1節(jié) 確定及轉移頜位關系技術/47
第2節(jié) 模型觀測/49
第6章 支架制作工藝/56
第1節(jié) 可摘局部義齒彎制支架的制作/56
第2節(jié) 可摘局部義齒鑄造支架的制作/62
第7章 排牙技術/80
第1節(jié) 人工牙的選擇/80
第2節(jié) 前牙排牙技術/82
第3節(jié) 后牙排牙技術/86
第4節(jié) 咬合關系的調整/88
第8章 可摘局部義齒的完成及初戴/91
第1節(jié) 基托蠟型/91
第2節(jié) 裝盒及去蠟技術/95
第3節(jié) 充填樹脂及熱處理技術/101
第4節(jié) 打磨拋光/109
第5節(jié) 可摘局部義齒初戴/118
第9章 可摘局部義齒戴入后問題及處理和義齒的修理/122
第1節(jié) 可摘局部義齒戴入后常見問題及處理/122
第2節(jié) 可摘局部義齒的修理/129
第10章 附著體義齒修復工藝技術/136
第1節(jié) 概述/136
第2節(jié) 附著體義齒制作工藝/140
第11章 套筒冠義齒修復工藝技術/147
第1節(jié) 概述/147
第2節(jié) 圓錐型套筒冠的設計原則/150
第3節(jié) 圓錐型套筒冠義齒的制作工藝/153
第4節(jié) 套筒冠義齒戴入后的問題及修理/157
第12章 覆蓋義齒修復工藝技術/158
第1節(jié) 概述/158
第2節(jié) 覆蓋義齒制作工藝/161
第3節(jié) 覆蓋義齒戴入后的問題及處理/165
第13章 計算機輔助設計/計算機輔助制造技術/168
第14章 可摘局部義齒數(shù)字化制作流程/171
第1節(jié) 模型數(shù)據(jù)采集/171
第2節(jié) 輔助設計/172
第3節(jié) 輔助3D打印技術/180
第4節(jié) 電子計算機控制機床技術/185
第5節(jié) 后處理/186
第15章 平行研磨技術/188
第16章 種植義齒上部結構的制作技術/197
第1節(jié) 種植義齒修復工藝技術概述/197
第2節(jié) 種植可摘(覆蓋)義齒的制作工藝技術/200
第17章 贗復體修復工藝技術/206
第1節(jié) 概述/206
第2節(jié) 頜骨缺損贗復體修復工藝技術/207
第3節(jié) 顏面部缺損贗復體修復工藝技術/214
參考文獻/217
自測題參考答案/218
第1章概論
可摘局部義齒修復工藝技術是以醫(yī)學基礎、口腔醫(yī)學基礎、口腔臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學美學、應用材料學、材料力學、工藝學、生物力學及現(xiàn)代工程技術學等學科知識為基礎,利用人工材料制作各種可摘修復體以恢復、重建患者的牙列缺損及頜面部缺損畸形,從而盡可能恢復其形態(tài)和功能的一門學科。牙列缺損是指在上下頜牙列內有不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失,同時牙列內尚有不同數(shù)目的天然牙存在,牙列缺損是口腔臨床常見的多發(fā)的缺損畸形。牙列缺損的常規(guī)修復方法有可摘局部義齒修復和固定局部義齒修復,可摘局部義齒是牙列缺損修復最常用的方法之一。本教材主要介紹可摘局部義齒的修復工藝技術。
可摘局部義齒修復工藝技術具有工藝流程和環(huán)節(jié)復雜、工序要求嚴謹、技術含量較高、涉及多學科和多工種、專業(yè)性強等特點?谇患夹g人員只有扎實地掌握基本知識和相關學科知識,才能合理、正確地設計并制作出符合人體生理的各種修復體,為患者提供良好的修復治療。其基本工藝技術有填塞倒凹區(qū)技術、支架彎制技術、鑄造技術、排牙技術、焊接技術、調技術、磨光和拋光技術、平行研磨技術及計算機輔助設計/計算機輔助制造(CAD/CAM)技術等。
可摘局部義齒工藝內容包括常用可摘局部義齒修復工藝、套筒冠義齒修復工藝、附著體義齒修復工藝、覆蓋義齒修復工藝、頜面部缺損修復工藝、數(shù)字化設計/數(shù)字化制作工藝等。
第2章可摘局部義齒概述
第1節(jié) 可摘局部義齒的定義與分類
一、可摘局部義齒的定義
可摘局部義齒(removable partial denture,RPD)是利用天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持,依靠義齒的固位體和基托來固位,用人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能,用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài),患者能夠自行摘戴的一種修復體。目前可摘局部義齒仍然是我國牙列缺損患者常用的修復方法。
可摘局部義齒修復范圍廣,從一個牙齒缺失到僅余一個牙齒,幾乎都可以用可摘局部義齒進行修復。本書的目的是講授和演示制作可摘局部義齒所必需的知識和技術。
二、可摘局部義齒的分類
(一)根據(jù)義齒所承受力的支持方式進行分類
1.牙支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由基牙及其支持組織承擔,義齒前后牙均放置支托,力主要由基牙承擔,此類義齒咀嚼效率較高。適用于缺隙較小、前后均有基牙且基牙條件良好者(圖2-1)。
2.黏膜支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由基托傳導到黏膜,再由黏膜傳導到牙槽骨上。適用于缺牙多、余留牙牙周組織健康條件不佳者。此類義齒咀嚼效率較低(圖2-2)。
3.混合支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由天然牙和黏膜共同承擔,基牙上有支托和卡環(huán),基托有足夠的伸展性。此類義齒兼有牙支持式和黏膜支持式的特點,咀嚼效率較高,適應范圍廣,尤其適用于游離端缺失者(圖2-3)。
。ǘ└鶕(jù)義齒制作方式和材料分類
通常可摘局部義齒多由金屬和塑料等材料聯(lián)合制成,個別情況也可采用單一的材料制作。
1.塑料膠連式可摘局部義齒(all-acrylic removable partial denture) 義齒的各部分由樹脂類基托相連,多用在缺失牙多、基牙健康情況差者(圖2-4)。
2.鑄造支架式可摘局部義齒(removable partial denture with a cast framework) 義齒的各部分由金屬支架相連,多用在后牙缺失和缺牙前后均有基牙、基牙健康狀況良好者(圖2-5)。
第2節(jié) 牙列缺損的分類
牙列缺損的分類方法有多種,臨床常用的有肯尼迪(Kennedy)分類法、坎默(Cummer)分類法和王征壽六類分類法。
一、Kennedy分類法
1925年Kennedy根據(jù)牙列缺隙所在部位,結合可摘局部義齒鞍基與基牙之間的關系對牙列缺損進行分類,該分類方法最常用,共分四類(圖2-6)。
1.第一類 義齒鞍基在兩側基牙的遠中,遠中為游離端,即雙側游離缺失。
2.第二類 義齒鞍基在一側基牙的遠中,遠中為游離端,即單側游離缺失。
3.第三類 義齒鞍基在一側或兩側,且鞍基前后都有基牙。
4.第四類 義齒鞍基位于基牙的近中,即前部缺失,基牙在缺隙的遠中。
肯尼迪分類法的亞類表示與分類相關的主缺隙以外的缺隙數(shù)目,即另有一個缺隙為第一亞類,另有兩個缺隙為第二亞類。第一、二、三類有亞類,第四類無亞類。
二、Cummer分類法
1942年Cummer根據(jù)直接固位體的連線與牙弓的位置關系提出此分類方法。牙弓中的主要直接固位體的連線稱為支點線或卡環(huán)線,根據(jù)義齒支點線和牙弓的關系,將牙列缺損分為四類(圖2-7)。
1.第一類:斜線式 2個直接固位體位于牙弓兩側,斜向相對,支點線斜割牙弓。由于兩直接固位體的直線相連,易導致義齒的旋轉,常需設計間接固位體輔助固位。
2.第二類:橫線式 2個直接固位體位于牙弓兩側,橫向相對,支點線橫割牙弓。為了防止義齒的旋轉也常需要設計間接固位體。
3.第三類:縱線式 2個或2個以上的直接固位體位于牙弓的同側,支點線呈前后方向。此情況通常不需要設計間接固位體。
4.第四類:平面式 3個或3個以上的直接固位體分布于牙弓的兩側,支點線構成三角形或多邊形。此情況不需要間接固位體。
三、王征壽六類分類法
1959年王征壽根據(jù)義齒的設計形式分為六類,并依缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目,以三位數(shù)字號碼命名(圖2-8)。
1.第一類 缺牙在一側,缺牙前后都有基牙,與對側不相連。
2.第二類 一側后牙缺失,基牙在缺隙的一端(前或后),不與對側相連。
3.第三類 一側后牙缺失,不論義齒末端是否為游離端,但需連到對側。
4.第四類 缺牙在兩側基牙的前面。
5.第五類 兩側后牙缺失,不論義齒末端是否為游離端,但需兩側相連成一整體。
6.第六類 牙弓一側大部分或全部牙缺失,基牙全部在牙弓另一側,且基牙側伴有牙缺失。
可摘局部義齒按上述規(guī)律分成六類,再加上代表卡環(huán)和缺隙的數(shù)目,構成義齒三位數(shù)的命名,即百位數(shù)代表分類類別,十位數(shù)代表實際卡環(huán)數(shù),個位數(shù)代表除決定分類的主要缺牙區(qū)以外附加的缺隙數(shù)量。如果前后均有牙缺失,分類發(fā)生矛盾時,以后缺隙為主。連續(xù)的前后缺失,基牙均在缺牙的遠中,此種情況較為特殊,義齒設計時需主要考慮其呈現(xiàn)出的前牙游離缺失的特性,可歸為第四類。
第3節(jié) 可摘局部義齒的組成
可摘局部義齒通常由人工牙、基托、支托、固位體和連接體五部分組成。按其組成部件所起的作用,可歸納為三個部分,即修復缺損部分,包括人工牙和位于牙槽嵴部分的基托;固位和穩(wěn)定部分,包括固位體、基托、支托;連接傳力部分,包括連接體、基托、支托(圖2-9)。
一、人工牙
人工牙(artificial tooth)是義齒結構上用來代替缺失牙,恢復其牙冠形態(tài)和咀嚼、發(fā)音等功能的部分。
。ㄒ唬┌粗谱鞑牧系牟煌诸
人工牙按制作材料不同可分為復合樹脂牙/塑料牙、瓷牙、金屬(舌)面牙和金屬牙4種類型。
1.復合樹脂牙/塑料牙 由復合樹脂或聚甲基丙烯酸甲酯塑料制作。它與基托為化學性結合,連接牢固、不易脫落、有韌性、不易折斷、可任意磨改。
復合樹脂牙由多層硬質塑料構成,色澤較美觀,形態(tài)逼真,硬度和耐磨損性較普通塑料牙好,重量輕,易拋光,是近年來應用廣泛而首選的可摘局部義齒人工牙。而普通塑料牙硬度差、質軟、易磨損、易污染變色,近年來臨床上已較少選用。
2.瓷牙 指成品陶瓷牙,借助其蓋嵴面上的固位釘或孔與基托相連,為機械固位。
瓷牙硬度大、質地致密、不易磨損、色澤好、美觀、咀嚼效率高、不易污染變色。但脆性大、易折裂、與基托連接不牢固、不易調改、重量較塑料牙重,咬合沖擊力較塑料牙大。適用于缺牙間隙正常及多個后牙連續(xù)缺失,牙槽嵴豐滿,對頜牙牙周健康者。
3.金屬(舌)面牙 是一種金屬與塑料聯(lián)合的人工牙,其后牙的面及前牙的舌面是金屬,可通過錘造或鑄造制成,利用金屬固位裝置與塑料牙或基托機械連接。由于在塑料牙的功能面增加了金屬部分,使人工牙的硬度增大、強度提高,增強了機械性能,能承受較大力,不易磨損和折裂,但難以調磨改、不美觀、制作復雜。適用于對頜牙伸長或因鄰牙移位、傾斜使缺牙間隙窄小,齦距離過小者。
4.金屬牙 人工牙全部由金屬鑄造而成,主要用于缺牙間隙窄小,咬合過緊或齦距離過小者。為了提高義齒的抗力,防止人工牙的折斷和便于固位體等義齒部件的連接,采用鑄造金屬牙或采用金屬牙與支托、卡環(huán)及大連接體等整體鑄造的方法,達到修復缺失牙及耐用的目的。
。ǘ┌疵嫘螒B(tài)不同分類
人工牙根據(jù)其面形態(tài)的不同進行分類,不同的面形態(tài)發(fā)揮的咬合功能不同,在臨床中根據(jù)患者的具體情況選擇合適的咬合面形態(tài)的人工牙,才能充分發(fā)揮義齒的功能。
1.解剖式牙(圖2-10) 又稱有尖牙,其面形態(tài)與初萌天然牙相似,溝、窩、尖、嵴形態(tài)清晰,牙尖斜度為30°或33°。在正中時,上下頜牙齒的尖窩鎖結關系良好、形態(tài)自然、咀嚼功能較好、效率高。但咀嚼運動時,側向力大,對支持組織要求高,不適于義齒固位差或對頜牙已有明顯磨損的患者。
2.非解剖式牙(圖2-11) 面為平面,無牙尖及牙尖斜面,即牙尖斜度為0°,故又稱無尖牙、平尖牙或零度牙。其面無解剖形態(tài),僅有食物溢出道,其頰舌軸面凸度與解剖式牙類似,頰舌面有溢出溝。在正中時,上下牙無尖窩鎖結關系。咀嚼運動時產(chǎn)生的側向力小,對牙槽嵴的損害小,有助于義齒的穩(wěn)定,適用于嚴重牙槽嵴吸收,或者對頜天然牙顯著磨耗者。對頜天然牙無磨損或磨損不顯著者,會造成咬合接觸少,而影響功能,不宜選用非解剖式牙。
3.半解剖式牙(圖2-12) 面有近似正常的解剖形態(tài),但牙尖斜度較小,在20°左右。正中時,上下頜牙間有一定的尖窩鎖結關系,咀嚼功能較好,比解剖式牙的側向力小,臨床應用較廣,多數(shù)成品牙為半解剖式牙。