室間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，其主要類(lèi)型是膜周部室間隔缺損，占可做介入治療室間隔缺損的98%左右，其余為肌部室間隔缺損。自2001年上海長(zhǎng)海醫(yī)院與上海形狀記憶合金材料有限公司合作，率先研制出對(duì)稱(chēng)型膜周部室間隔缺損封堵器以來(lái)，膜周部室間隔缺損的介入治療方法迅速在國(guó)內(nèi)推廣和普及。我國(guó)室間隔缺損介入治療經(jīng)歷了逐漸發(fā)展的過(guò)程，初治療直徑小、解剖形態(tài)簡(jiǎn)單的膜周部室間隔缺損，后來(lái)隨著零邊偏心型封堵器和細(xì)腰型封堵器的研制成功，逐步解決了靠近主動(dòng)脈瓣的嵴內(nèi)型室間隔缺損和多孔型室間隔缺損的介入治療難題。在國(guó)內(nèi)室間隔缺損介入治療快速發(fā)展的同時(shí)，國(guó)外研制的室間隔缺損封堵器也在臨床應(yīng)用，但并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯需要安置人工心臟起搏器的發(fā)生率高達(dá)3.8%，因此至今未能獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市。國(guó)產(chǎn)封堵器在應(yīng)用中也出現(xiàn)了類(lèi)似的問(wèn)題，但通過(guò)臨床資料分析和總結(jié)，找出了并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的規(guī)律，經(jīng)過(guò)對(duì)封堵器的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)及根據(jù)解剖形態(tài)選擇合適的封堵器，并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率明顯降低。在2019年報(bào)道的5 000余例的資料中，僅1例并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯。

技術(shù)創(chuàng)新也促進(jìn)了室間隔缺損介入治療技術(shù)的發(fā)展，提高了成功率和安全性，如應(yīng)用漂導(dǎo)絲技術(shù)通過(guò)室間隔缺損，可避免損傷主動(dòng)脈瓣；保留導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用，減少了更換封堵器的反復(fù)操作，有利于精選封堵器、減少操作時(shí)間；應(yīng)用雙導(dǎo)絲交替技術(shù)可解除導(dǎo)絲腱索纏繞；以及保留軌道雙導(dǎo)絲法行左心室造影等。上述技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，提高了室間隔缺損介入治療的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)20年的臨床應(yīng)用，數(shù)萬(wàn)例的治療結(jié)果提示室間隔缺損介入方法安全、有效。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于有適應(yīng)證的患者，介入治療已經(jīng)成為室間隔缺損的治療方法。我國(guó)室間隔缺損介入治療的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，也得到了國(guó)外專(zhuān)家的關(guān)注與認(rèn)可。目前，國(guó)產(chǎn)封堵器已經(jīng)向印度、中東、南美洲和波蘭等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出口，我國(guó)的器械和技術(shù)也從以往的進(jìn)口轉(zhuǎn)為出口。

我國(guó)室間隔缺損介入治療技術(shù)的發(fā)展，也與工程技術(shù)人員積極參與密切相關(guān)。為了減少鎳離子釋放，他們研制出了氧化膜封堵器、烤瓷封堵器和派瑞林涂層的封堵器等。此外，還開(kāi)發(fā)了軟的和無(wú)阻隔膜能通過(guò)細(xì)小直徑鞘管的封堵器，為小兒室間隔缺損介入治療的開(kāi)展提供了器械的保障。

室間隔缺損介入治療是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中少有的居于國(guó)際領(lǐng)先的項(xiàng)目，這是我國(guó)心內(nèi)科幾代專(zhuān)家共同奮斗的結(jié)果，也是中國(guó)制造和中國(guó)智慧的體現(xiàn)。為了使此項(xiàng)技術(shù)得到進(jìn)一步的傳承和發(fā)展，我們邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)有代表性的介入治療中心，以及主要從事室間隔缺損介入治療的專(zhuān)家編寫(xiě)了本書(shū)。本書(shū)基本上記錄了我國(guó)室間隔缺損發(fā)展的完整歷程，也是醫(yī)工結(jié)合的成功范例，對(duì)心血管領(lǐng)域其他介入治療項(xiàng)目的開(kāi)展也有重要的借鑒和啟示作用。

室間隔缺損介入治療是先天性心臟病介入治療中操作復(fù)雜、難度、遇到問(wèn)題也多的項(xiàng)目。本書(shū)就室間隔缺損介入治療相關(guān)的基礎(chǔ)理論、影像學(xué)特征、影像學(xué)檢查要求、介入治療要點(diǎn)、操作技巧等進(jìn)行了全面的闡述。室間隔缺損介入治療成功的關(guān)鍵是做好每一步，細(xì)節(jié)決定成敗。本書(shū)結(jié)合臨床實(shí)際工作的需要，關(guān)注臨床實(shí)踐中遇到的每個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，以及解決問(wèn)題的思路、技巧和教訓(xùn)。例如，如何根據(jù)室間隔缺損的解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)個(gè)體化選擇封堵器，如何解決介入治療中可能出現(xiàn)的難題，如何避免可能發(fā)生的并發(fā)癥等。此外，力求既反映國(guó)內(nèi)外室間隔缺損介入治療發(fā)展的動(dòng)態(tài)，也注重介紹技術(shù)操作的具體細(xì)節(jié)和技巧，并配以精心挑選的典型實(shí)例和疑難病例解析，盡可能達(dá)到內(nèi)容新穎、全面、實(shí)用。

心內(nèi)科幾代專(zhuān)家的努力，成就了我國(guó)膜周部室間隔缺損的介入治療在國(guó)際上的領(lǐng)先地位，可謂二十年磨一劍。為了全面、準(zhǔn)確反映我國(guó)室間隔缺損介入治療的歷程，記錄下發(fā)展的歷史足跡，各位參與編寫(xiě)的專(zhuān)家毫無(wú)保留地奉獻(xiàn)出精選的資料和成熟的經(jīng)驗(yàn)，他們?cè)谕瓿煞敝氐娜粘ａt(yī)療工作的同時(shí)，花費(fèi)大量的業(yè)余時(shí)間，夜以繼日地工作，按時(shí)完成了稿件。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中也得到了上海長(zhǎng)海醫(yī)院影像科、超聲科、心內(nèi)科同仁和上�？茖W(xué)技術(shù)出版社的大力支持，在此一并表示衷心的感謝。

由于本書(shū)涉及病例多、信息量大，書(shū)中有關(guān)病例的點(diǎn)評(píng)和解析多為作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和感悟，難免有疏漏、謬誤，望讀者和同仁不吝賜教。

上海長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科
2021年10月